Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MAGETAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PLAOSAN
Jln Raya Sarangan No 138 Telp (0351 ) 888 017
Email: plaosan2014.pusk@gmail .com
MAGETAN 63361

FORMULIR MONITORING KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH


BENDA TAJAM
NO PERNYATAAN PONED GIGI KIA KIA UGD UGD LAB

Y T Y T Y T Y T Y T Y T Y T

1 Tidak recapping
jarum suntik bekas
pakai
2 Limbah tajam
(jarum suntik,
pecahan ampul,
dll) dimasukkan ke
dalam safety box
3 Safety box jika ¾
penuh ditutup
rapat dan dibuang
ke TPS
4 Tidak terdapat
benda non tajam
di dalam safety
box
TOTAL

Compliance Rate (CR)

OBSERVER

.....................

Anda mungkin juga menyukai