PEMERINTAH KOTA BANJAR

DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2
Jl. Santoso No.56 Tlp. (0265) 740285 Desa Langensari Kecamatan Langensari
Kota Banjar Jawa Barat Kode Pos 46341
Email : Langensaridua@gmail.com

INDIKATOR MUTU LAYANAN KLINIS UNIT GAWAT DARURAT BLUD UPTD

PUSKESMAS LANGENSARI 2

NO JUDUL INDIKATOR INDIKATOR SASARAN

1 KETEPATAN Pemasangan gelang identitas pada 100%
IDENTIFIKASI PASIEN pasien Ruang Rawat Inap
2 PENINGKATAN Format TBK (Tulis Baca Kembali dan 100%
KOMUNIKASI YANG Konfirmasi) ditandatangani dokter
EFEKTIF kurang dari 24 jam
3 PENINGKATAN Terpasangnya label high alert pada 100%
KEAMANAN OBAT YANG obat high alert di unit Farmasi
PERLI DUWASPADAI
(HIGH ALERT)
4 KEPASTIAN TEPAT Angka kelengkapan dokumen 100%
LOKASI, TEPAT penandaan lokasi pencabutan gigi (
PROSEDUR, TEPAT site marking) pada poli gigi
PASIEN OPERASI
5 PENGURANGAN RISIKO Survei kepatuhan petugas terhadap 5 90%
INFEKSI TERKAIT moment dan 6 benar cuci tangan di
PELAYANAN semua Unit layanan
KESEHATAN
6 PENGURANGAN RISIKO 1) Kelengkapan pengkajian risiko 100%
PASIEN JATUH jatuh pada pasien lansia di Unit
Rawat Jalan
2) Kelengkapan pengkajian risiko 100%
jatuh pada semua pasien di Unit
Rawat Inap
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2
Jl. Santoso No.56 Tlp. (0265) 740285 Desa Langensari Kecamatan Langensari
Kota Banjar Jawa Barat Kode Pos 46341
Email : Langensaridua@gmail.com

LAPORAN KEPATUHAN PEMASANGAN GELANG IDENTITAS PASIEN

DI UNIT RAWAT INAP BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2

BULAN . . . . . . . . . . . . . . .2019

NO NAMA PASIEN NO.RM TANGGAL TANGGAL KONTROL

MASUK GELANG IDENTITAS
RAWAT INAP TERPASANG TIDAK
TERPASANG

JUMLAH
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2
Jl. Santoso No.56 Tlp. (0265) 740285 Desa Langensari Kecamatan Langensari
Kota Banjar Jawa Barat Kode Pos 46341
Email : Langensaridua@gmail.com

LAPORAN KEPATUHAN PENANDATANGANAN FORMAT TBK OLEH DOKTER

KURANG DARI 24 JAM

DI UNIT GAWAT DARURAT DAN UNIT RAWAT INAP

BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2

BULAN . . . . . . . . . . . . . . .2019

NO NAMA NO.RM TANGGAL TANGGAL DI DIKONFIRMASI

PASIEN LAPOR TANDATANGANI ≤24 JAM
(JAM) DOKTER
(JAM) YA TIDAK

JUMLAH
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2
Jl. Santoso No.56 Tlp. (0265) 740285 Desa Langensari Kecamatan Langensari
Kota Banjar Jawa Barat Kode Pos 46341
Email : Langensaridua@gmail.com

LAPORAN KEPATUHAN 5 MOMMET DAN 6 BENAR CUCI TANGAN

DI UNIT LAYANAN BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2

BULAN . . . . . . . . . . . . . . .2019

NO NAMA PETUGAS TANGGAL MELAKUKAN 5 MOMMENT DAN 6

PENILAIAN BENAR CUCI TANGAN
YA TIDAK

JUMLAH
 PEMERINTAH KOTA BANJAR
DINAS KESEHATAN
BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2
Jl. Santoso No.56 Tlp. (0265) 740285 Desa Langensari Kecamatan Langensari
Kota Banjar Jawa Barat Kode Pos 46341
Email : Langensaridua@gmail.com

LAPORAN KEPATUHAN PENGKAJIAN RISIKO JATUH

DI UNIT RAWAT INAP BLUD UPTD PUSKESMAS LANGENSARI 2

BULAN . . . . . . . . . . . . . . .2019

NO NAMA PASIEN NO.RM TANGGAL DILAKUKAN PENGKAJIAN

MASUK RISIKO JATUH
RAWAT INAP YA TIDAK

JUMLAH