Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MAJALENGKA

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BANJARAN
Alamat : Jl. Raya Banjaran No. 02 Banjaran Kode POS 45460 Majalengka
Telp. (0233) 8896252 email : puskesmasbanjaran13@gmail.com

KUISONER UMPAN BALIK


UPTD PUSKESMAS BANJARAN

Berilah tanda ceklis pada kolom puas atau tidak puas

No Kegiatan Puas Tidak Puas

Apakah saudara puas dengan


kegiatan.................................................
.
...............................................................
1 ...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................
...............................................................

Anda mungkin juga menyukai