PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN SITUBONDO

UPT RUMAH SAKIT UMUM DAERAH BESUKI
Jl. Olah Raga No.55 Telp./ Fax (0338) 891505, 891118
KECAMATAN BESUKI 68356 / email: rsud.besuki@gmail.com

BERITA ACARA SERAH TERIMA LIMBAH VAKSIN COVID-19

Pada hari ini, Selasa Tanggal Dua Bulan Februari Tahun Dua Ribu Dua puluh Satu. Telah
dilakukan serah terima limbah Vaksin Covid-19 :

1. Dari : Petugas Vaksin Covid-19

2. Kepada : Sanitarian RSUD Besuki
3. Jenis Limbah B3

NO. JENIS LIMBAH KONDISI/KEMASAN JUMLAH

1 Spuit Safety Box
2 Limbah Medis Kantong Kresek
TOTAL LIMBAH B3

Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenarnya.

Penerima, Yang Menyerahkan,

Sudiana Vurigga Sari S.Tr.Kes ----------------------------------

NIP. 19850319 200903 2 008