LAPORAN KASUS

PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA

PADA PASIEN DEWASA USIA 46 TAHUN DENGAN GASTROENTERITIS

Disusun Dan Diajukan Untuk Memenuhi Persyaratan

Tugas Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Masyarakat Dan Kedokteran
Pencegahan
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

Pembimbing:
dr. Dea Amarilisa Adespin, M. Si. Med

Disusun oleh:

Meilita Mutiara Hanifah 2010221008

Qara Syifa Fachrani 2010221030
Wanodia Ayutama 2010221053

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN MASYARAKAT

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL VETERAN JAKARTA
PERIODE 27 DESEMBER 2021 – 18 FEBRUARI 2022
1
 LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUS KEDOKTERAN KELUARGA

PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA
PADA PASIEN DEWASA USIA 46 TAHUN DENGAN GASTROENTERITIS

Laporan Tugas Mandiri Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat Kepaniteraan
Klinik Bagian Ilmu Kesehatan Masyarakat Dan Kedokteran Pencegahan
Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro Semarang

Disusun Oleh :

Meilita Mutiara Hanifah 2010221008

Qara Syifa Fachrani 2010221030
Wanodia Ayutama 2010221053

Telah disetujui dan disahkan oleh :

Pembimbing :

dr. Dea Amarilisa Adespin, M. Si. Med

2
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kebesaran Allah SWT telah menciptakan keanekaragaman ilmu
pengetahuan alam semesta ini. Dan karena rahmat dan hidayah-Nya kami dapat
menyelesaikan laporan kasus kedokteran keluarga ini yang berjudul “Laporan Kasus
Kedokteran Keluarga Pendekatan Kedokteran Keluarga pada Pasien Dewasa Usia 46 tahun
dengan Gastroenteritis”.
Selesainya laporan ini tidak terlepas dari peran serta dari berbagai pihak, baik secara
langsung maupun tidak langsung. Pada kesempatan kali ini izinkan kami menyampaikan
terima kasih kepada pihak yang telah membantu kami dalam menyelesaikan laporan kasus
kedokteran keluarga ini.
Setiap manusia pasti memiliki kesalahan. Begitu pula dengan buah karya dari tangan
manusia itu sendiri yang masih memerlukan beberapa perbaikan dalam pembuatan laporan
selanjutnya.
Karena itu kami sangat memerlukan saran, kritik, dan komentar, agar dapat dijadikan
pedoman dalam pembuatan laporan selanjutnya. Semoga laporan kasus kedokteran
keluarga ini dapat berguna bagi para pembaca.

Jakarta, Januari 2022

Penulis

3
 DAFTAR ISI
LEMBAR PENGESAHAN................................................................................................. 2
KATA PENGANTAR......................................................................................................... 3
DAFTAR ISI ....................................................................................................................... 4
BAB I .................................................................................................................................. 6
PENDAHULUAN............................................................................................................... 6
I.1. Latar Belakang .......................................................................................................... 6
I.2.Tujuan………….. ...................................................................................................... 6
I.3.Manfaat.....…………………………………………………………………………..7
BAB II ................................................................................................................................. 8
TINJAUAN PUSTAKA ...................................................................................................... 8
II.1.1 Kedokteran Keluarga ............................................................................................. 8
II.1.2 Karakteristik Kedokteran Keluarga ....................................................................... 8
II.1.3 Manfaat Kedokteran Keluarga............................................................................... 9
II.1.4 Prinsip – prinsip pelayanan dokter keluarga.......................................................... 9
II.1.5 Diagnostik Holistik .............................................................................................. 10
II.2.1 GASTROENTERITIS ......................................................................................... 13
II.2.2 Definisi ............................................................................................................ 13
II.2.3 Epidemiologi ................................................................................................... 13
II.2.4. Etiologi ........................................................................................................... 13
II.2.5 Patogenesis ...................................................................................................... 17
II.2.6 Manifestasi Klinis ............................................................................................ 19
II.2.7 Diagnosis ......................................................................................................... 20
II.2.8 Penatalaksanaan ............................................................................................... 21
II.2.9 Komplikasi....................................................................................................... 25
II.2.10 Prognosis ....................................................................................................... 26
BAB III.............................................................................................................................. 27
HASIL KUNJUNGAN RUMAH...................................................................................... 27
III.1 Identitas Pasien ...................................................................................................... 27
III.2 Resume Penyakit dan Penatalaksanaan yang Sudah Dilakukan ........................... 27
III.2.1 Anamnesis ...................................................................................................... 27
III.3.2 Pemeriksaan Fisik .......................................................................................... 28
III.3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Pemeriksaan Penunjang ..................... 30
III.3.4 Diagnosis Kerja .................................................................................................. 30
III.3.5 Rencana Penatalaksanaan ................................................................................... 30
III.4 Hasil Penatalaksanaan Medis ................................................................................ 31
4
 III.5 Permasalahan pada Pasien ..................................................................................... 31
III.6 Identifikasi Lingkungan Rumah ............................................................................ 31
III. 7 Karakteristik Demografis Keluarga ..................................................................... 34
III.8 Genogram Keluarga .............................................................................................. 35
III.9 Family Gap ............................................................................................................ 35
III.10 Bentuk dan Siklus Keluarga ................................................................................ 36
III.11 Sumber Daya Keluarga ....................................................................................... 37
III.12 Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line) .................................................. 37
III.13 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS) ........................................................... 38
III.14 Diagnostik Holistik ............................................................................................. 39
III.15 Pengelolaan Komprehensif ................................................................................. 40
III.16 Identifikasi Fungsi Keluarga ............................................................................... 41
III.17 Pola Makan Keluarga .......................................................................................... 41
III.18 Perilaku Kesehatan Keluarga .............................................................................. 42
III.19 Identifikasi Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan ............................. 42
III.21 Pembinaan dan Hasil Kegiatan ........................................................................... 43
III.22 Kesimpulan Pembinaan Keluarga ....................................................................... 43
BAB IV ............................................................................................................................. 45
PENUTUP ......................................................................................................................... 45
IV.1 Kesimpulan ........................................................................................................... 45
IV.2 Saran...................................................................................................................... 45
DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................................... 46

5
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Dokter keluarga merupakan dokter yang tidak hanya memberikan pelayanan

kesehatan yang pada penyakit akut, namun penyakit kronis dan degeneratif. dokter
masa kini harus siap membantu menolong pasien agar dapat hidup sehat dalam
kondisi yang lebih rumit. Pelayanan kesehatan yang berorientasi komunitas dengan
titik berat kepada keluarga, ia tidak hanya memandang penderita sebagai individu
yang sakit tetapi sebagai bagian dari unit keluarga dan tidak hanya menanti secara
pasif tetapi bila perlu aktif mengunjungi penderita atau keluarganya.
Sehingga diperlukan berbagai upaya untuk mewujudkan kondisi sehat. Salah
satu di antaranya yang dipandang mempunyai peranan yang cukup penting adalah
penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Jika pelayanan kesehatan tidak tersedia
(available), tidak tercapai (accesible), tidak terjangkau (affordable), tidak
berkesinambungan (continue), tidak menyeluruh (comprehensive), tidak terpadu
(integrated), dan atau tidak bermutu (quality) tentu sulit diharapkan terwujudnya
keadaan sehat tersebut.
I.2. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengaplikasikan dan menerapkan konsep kedokteran keluarga pada
seorang pasien usia dewasa yang menderita
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi masalah kesehatan keluarga, termasuk masalah
lingkungan serta sosial ekonomi keluarga
b. Meningkatkan kualitas kesehatan seluruh anggota keluarga.
c. Membantu seluruh anggota keluarga untuk mengenali masalah yang ada
di dalam keluarga tersebut yang akan mempengaruhi derajat kesehatan
anggota keluarga
d. Membantu keluarga untuk memahami fungsi-fungsi anggota keluarga
biologis, psikologis, sosial, ekonomi dan pemenuhan kebutuhan, serta
penguasaan masalah dan kemampuan beradaptasi.

6
 e. Membantu keluarga untuk dapat memecahkan permasalahan
kesehatannya secara mandiri.
f. Membentuk perilaku hidup sehat di dalam keluarga.
I.3. Manfaat
1. Bagi Penulis
Menambah ilmu dan pengalaman bekerja sebagai dokter keluarga secara
langsung pada pasien gastroenteritis
2. Bagi Pasien dan Keluarga

a. Keluarga menjadi lebih memahami mengenai masalah kesehatan yang

ada dalam lingkungan keluarga.
b. Keluarga mampu untuk mengatasi permasalahan kesehatan keluarga
secara mandiri.
3. Bagi Tenaga Kesehatan

Sebagai informasi dan masukan kepada tenaga kesehatan agar dapat

memberikan pelayanan kepada pasien HIV secara holistik dan
komprehensif serta mempertimbangkan aspek keluarga dalam proses
kesembuhan.

7
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1.1 Kedokteran Keluarga
Dokter keluarga adalah dokter yang dapat memberikan pelayanan
kesehatan yang berorientasi komunitas dengan titik berat kepada keluarga, ia tidak
hanya memandang penderita sebagai individu yang sakit tetapi sebagai bagian dari
unit keluarga dan tidak hanya menanti secara pasif tetapi bila perlu aktif
mengunjungi penderita atau keluarganya1.
Untuk dapat mewujudkan keadaan sehat tersebut banyak upaya yang harus
dilaksanakan. Salah satu di antaranya yang dipandang mempunyai peranan yang
cukup penting adalah penyelenggaraan pelayanan kesehatan. Jika pelayanan
kesehatan tidak tersedia (available), tidak tercapai (accesible), tidak terjangkau
(affordable), tidak berkesinambungan (continue), tidak menyeluruh
(comprehensive), tidak terpadu (integrated), dan atau tidak bermutu (quality) tentu
sulit diharapkan terwujudnya keadaan sehat tersebut2.
Standar pelayanan kedookteran keluarga terutama ditujukan untuk
menyembuhkan penyakit (curative) dan memulihkan kesehatan (rehabilitative)
disebut dengan nama pelayanan kedokteran. Sedangkan jika pelayanan kesehatan
tersebut terutama ditujukan untuk meningkatkan kesehatan (promotive) dan
mencegah penyakit (preventive) disebut dengan nama pelayanan kesehatan
masyarakat1,2.

II.1.2 Karakteristik Kedokteran Keluarga

a. Melayani penderita tidak hanya sebagai orang perorang melainkan sebagai
anggota satu keluarga dan bahkan sebagai anggota masyarakat sekitarnya.
b. Memberikan pelayanan kesehatan secara menyeluruh dan memberikan
perhatian kepada penderita secara lengkap dan sempurna, jauh melebihi
jumlah keseluruhan keluhan yang disampaikan.
c. Mengutamakan pelayanan kesehatan guna meningkatkan derajat kesehatan
seoptimal mungkin, mencegah timbulnya penyakit dan mengenal serta
mengobati.
d. Mengutamakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan dan
berusaha memenuhi kebutuhan tersebut sebaik-baiknya.
8
II.1.3 Manfaat Kedokteran Keluarga
Manfaat :
1. Dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit sebagai manusia seutuhnya,
bukan hanya terhadap keluhan yang disampaikan.
2. Dapat diselenggarakan pelayanan pencegahan penyakit dan dijamin
kesinambungan pelayanan kesehatan.
3. Apabila dibutuhkan pelayanan spesialis, pengaturannya akan lebih baik dan
terarah, terutama ditengah-tengah kompleksitas pelayanan kesehatan saat ini.
4. Dapat diselenggarakan pelayanan kesehatan yang terpadu sehingga penanganan
suatu masalah kesehatan tidak menimbulkan berbagai masalah lainnya.
5. Jika seluruh anggota keluarga ikut serta dalam pelayanan maka segala
keterangan tentang keluarga tersebut baik keterangan kesehatan ataupun
keterangan keadaan sosial dapat dimanfaatkan dalam menangani masalah
kesehatan yang sedang dihadapi.
6. Dapat diperhitungkan berbagai faktor yang mempengaruhi timbulnya penyakit,
termasuk faktor sosial dan psikologis.
7. Dapat diselenggarakan penanganan kasus penyakit dengan tatacara yang lebih
sederhana dan tidak begitu mahal dan karena itu akan meringankan biaya
kesehatan.
8. Dapat dicegah pemakaian berbagai peralatan kedokteran canggih yang
memberatkan biaya kesehatan.

II.1.4 Prinsip – prinsip pelayanan dokter keluarga

Prinsip-prinsip pelayanan dokter keluarga di Indonesia mengikuti anjuran WHO
dan WONCA yang mencantumkan prinsip – prinsip ini dalam banyak terbitannya.
Prinsip – prinsip ini juga merupakan simpulan untuk dapat meningkatkan kualitas
layanan dokter primer dalam melaksanakan pelayanan kedokteran. Prinsip –
prinsip pelayanan / pendekatan kedokteran keluarga adalah memberikan /
mewujudkan2:

1. Pelayanan yang holistik dan komprehensif

2. Pelayanan yang kontinu
3. Pelayanan yang mengutamakan pencegahan
4. Pelayanan yang koordinatif dan kolaboratif
9
 5. Penanganan personal bagi setiap pasien sebagai bagian integral dari
keluarganya
6. Pelayanan yang mempertimbangkan keluarga, lingkungan kerja, dan
lingkungan tempat tinggalnya
7. Pelayanan yang menjunjung tinggi etika dan hukum
8. Pelayanan yang dapat diaudit dan dapat dipertanggungjawabkan
9. Pelayanan yang sadar biaya dan sadar mutu

II.1.5 Diagnostik Holistik

Kasus kesehatan dari setiap individu perlu pendekatan secara holistik
(menyeluruh). Selain individu sebagai obyek kasus, juga individu sebagai seorang
manusia yang terkait dengan aspek fisik (biologis), psikologis, sosial, dan kultural
serta lingkungan. Masalah kesehatan individu merupakan suatu komponen dari
sistem pemeliharaan kesehatan dari individu yang bersangkutan, individu sebagai
bagian dari keluarga, dan sebagai bagian dari masyarakat yang meliputi aspek
biomedis, psikologis, aspek pengetahuan, sikap dan perilaku, aspek sosial dan
lingkungan (Dinkes Propinsi Jawa Tengah, 2004)2.
Adapun kita ketahui ada sembilan fungsi keluarga, yaitu : Fungsi biologis
menunjukkan apakah di dalam keluarga tersebut terdapat gejala – gejala penyakit
yang menurun (herediter), penyakit menular, maupun penyakit kronis. Fungsi
psikologis menunjukkan bagaimana hubungan antara anggota keluarga, apakah
keluarga tersebut dapat memecahkan masalah bersama. Fungsi sosio-ekonomi
menunjukkan bagaimana kondisi ekonomi keluarga, dan peran aktif keluarga
dalam kehidupan sosial bermasyarakat2.
a. Fungsi fisiologis
Fungsi fisiologis keluarga diukur dengan APGAR score. APGAR score
adalah skor yang digunakan untuk menilai fungsi keluarga ditinjau dari
sudut pandang setiap anggota keluarga terhadap hubungannya dengan
anggota keluargayang lain. APGAR score meliputi :
1) Adaptation : kemampuan anggota keluarga tersebut beradapatasi
dengan anggota keluarga yang lain, serta penerimaan, dukungan dan
saran dari anggota keluarga yang lain.

10
 2) Partnership : menggambarkan komunikasi, saling membagi, saling
mengisi antara anggota keluarga dalam segala masalah yang dialami
oleh keluarga tersebut.
3) Growth: menggambarkan dukungan keluarga terhadap hal – hal baru
yang dilakukan anggota keluarga tersebut.
4) Affection : menggambarkan hubungan kasih sayang dan interaksi antar
anggota keluarga.
5) Resolve : menggambarkan kepuasan anggota keluarga tentang
kebersamaan dan waktu yang dihabiskan bersama anggota keluarga
yang lain.

Skor untuk masing – masing kategori adalah :

0= jarang / tidak sama sekali
1= kadang – kadang
2= sering / selalu
Terdapat tiga kategori penilaian, yaitu nilai rata – rata ≤ 5 kurang, 6 – 7
cukup, dan 8 – 10 adalah baik.

b. Fungsi patologis
Fungsi patologis keluarga dinilai dengan menggunakan SCREEM score
dengan rincian sebagai berikut :
1) Social (melihat bagaimana interaksi dengan tetangga sekitar)
2) Culture (melihat bagaimana kepuasan keluarga terhadap budaya, tata
krama, dan perhatian terhadap sopan santun)
3) Religious (melihat ketaatan anggota keluarga dalam menjalankan
ibadah sesuai dengan ajaran agamanya)
4) Economic (melihat status ekonomi anggota keluarga)
5) Educational (melihat tingkat pendidikan anggota keluarga)
6) Medical (melihat apakah anggota keluarga ini mampu mendapatkan
pelayanan kesehatan yang memadai).

11
c. Fungsi hubungan antarmanusia
Menunjukkan baik atau tidaknya hubungan atau interaksiantar anggota
keluarga (Interaksi dua arah baik digambarkan dengan garis penuh, tidak
baik digambarkan dengan garis putus – putus).
d. Fungsi keturunan (genogram)
Fungsi keturunan (genetik) dinilai dari genogram keluarga. Menunjukkan
adanya penyakit keturunan ataukah penyakit menular dalam keluarga.
Apabila keduanya tidak ditemukan, berarti dalam keadaan baik.
e. Fungsi perilaku (pengetahuan, sikap, tindakan)
Fungsi perilaku meliputi pengetahuan tentang kesehatan, sikap sadar akan
pentingnya kesehatan, dan tindakan yang mencerminkan pola hidup sehat.
f. Fungsi nonperilaku (Lingkungan, pelayanan kesehatan, keturunan) Fungsi
nonperilaku meliputi lingkungan dan pelayanan kesehatan. Pelayanan
kesehatan meliputi : 1)Kepedulian memeriksakan diri ke tempat pelayanan
kesehatan 2)Ketersediaan sarana dan prasarana pelayanan kesehatan
3)Jarak dengan Puskesmas / Rumah Sakit
g. Fungsi indoor
Fungsi indoor ini menunjukkan gambaran lingkungan dalam rumah apakah
telah memenuhi syarat – syarat kesehatan. Penilaian meliputi lantai, dinding
, ventilasi, pencahayaan, sirkulasi udara, sumber air bersih, jarak jamban
dengan rumah, serta pengelolaan sampah dan limbah.
h. Fungsi outdoor Menunjukkan gambaran lingkungan luar rumah apakah
telah memenuhi syarat – syarat kesehatan, misalnya jarak rumah dengan
jalan raya, tingkat kebisingan, serta jarak rumah dengan sungai dan tempat
pembuangan sampah umum.

12
II.2.1 GASTROENTERITIS
II.2.2 Definisi
Gastroenteritis adalah suatu keadaan dimana terdapat inflamasi pada bagian
mukosa dari saluran gastrointestinal ditandai dengan diare dan muntah. 7 Diare
adalah buang air besar dengan frekuensi yang meningkat dari biasanya atau lebih
dari tiga kali sehari dengan konsistensi feses yang lebih lembek atau cair
(kandungan air pada feses lebih banyak dari biasanya yaitu lebih dari 200 gram atau
200ml/24jam).8 Gastroenteritis akut adalah diare dengan onset mendadak dengan
frekuensi lebih dari 3 kali dalam sehari disertai dengan muntah dan berlangsung
kurang dari 14 hari.4
II.2.3 Epidemiologi
Gastroenteritis akut merupakan masalah yang banyak terjadi pada Negara
berkembang dibanding dengan negara maju yang tingkat higenitas dan sanitasi
lebih baik.7 Menurut data dari World Health Organization (WHO) dan UNICEF,
terdapat 1,87 juta orang meninggal akibat kasus gastroenteritis setiap tahunnya di
seluruh dunia.6 Secara global, diperkirakan terdapat 179.000.000 insiden
gastroenteritis akut pada orang dewasa tiap tahunnya dengan angka pasien yang
dirawat inap sebanyak 500.000 dan lebih dari 5000 pasien mengalami kematian.4
Di amerika serikat setidaknya 8.000.000 dari pasien gastroenteritis akut yang
berobat ke dokter dan lebih dari 250.000 pasien dirawat di rumah sakit menurut
data dari The American Journal of Gastroenterology.4,9
Sedangkan menurut hasil survey di Indonesia, insiden dari gastroenteritis akut
akibat infeksi mencapai 96.278 insiden dan masih menjadi peringkat pertama
sebagai penyakit rawat inap di Indonesia, sedangkan angka kematian pada
gastroenteritis akut (Case Fatality Rate) sebesar 1,92%.5
II.2.4. Etiologi
Gastroenteritis akut bisa disebabkan oleh berbagai faktor, menurut World
Gastroenterology Organisation, ada beberapa agen yang bisa menyebabkan
terjadinya gastroenteritis akut yaitu agen infeksi dan non-infeksi. Lebih dari 90 %
diare akut disebabkan karena infeksi, sedangkan sekitar 10 % karena sebab lain
yaitu9 :

13
II.2.4.1 Faktor Infeksi

a. Virus

Di negara berkembang dan industrial penyebab tersering dari gastroenteritis akut

adalah virus, beberapa virus penyebabnya antara lain :
1. Rotavirus

Merupakan salah satu terbanyak penyebab dari kasus rawat inap di rumah
sakit dan mengakibatkan 500.000 kematian di dunia tiap tahunnya, biasanya
diare akibat rotavirus derat keparahannya diatas rerata diare pada umumnya
dan menyebabkan dehidrasi. Pada anak-anak sering tidak terdapat gejala
dan umur 3 – 5 tahun adalah umur tersering dari infeksi virus ini. 9
2. Human Caliciviruses (HuCVs)

Termasuk famili Calciviridae, dua bentuk umumnya yaitu Norwalk-like

viruses (NLVs) dan Sapporo-like viruses (SLVs) yang sekarang disebut
Norovirus dan sapovirus. Norovirus merupakan penyebab utama terbanyak
diare pada pasien dewasa dan menyebabkan 21 juta kasus per tahun.
Norovirius merupakan penyebab tersering gastroenteritis pada orang
dewasa dan sering menimbulkan wabah dan menginfeksi semua umur.
Sapoviruses umumnya menginfeksi anak – anak dan merupakan infeksi
virus tersering kedua selain Rotavirus.9
3. Adenovirus

Umumnya menyerang anak – anak dan menyebabkan penyakit pada sistem

respiratori. adenovirus merupakan family dari Adenoviridae dan merupakan
virus DNA tanpa kapsul, diameter 70 nm, dan bentuk icosahedral simetris.
Ada 4 genus yaitu Mastadenovirus, Aviadenovirus, Atadenovirus, dan
Siadenovirus.9
b. Bakteri

Infeksi bakteri juga menjadi penyebab dari kasus gastroenteritis akut bakteri
yang sering menjadi penyebabnya adalah Diarrheagenic Escherichia coli, Shigella
species, Vibrio cholera, Salmonella. Beberapa bakteri yang dapat menyebabkan
gastroenteritis akut adalah9:

14
1. Diarrheagenic Escherichia- coli

Penyebarannya berbeda – beda di setiap negara dan paling sering terdapat

di negara yang masih berkembang. Umumnya bakteri jenis ini tidak
menimbulkan bahaya jenis dari bakterinya adalah9:

- Enterotoxigenic Escherichia coli (ETEC)

- Enteropathogenic Escherichia. coli (EPEC)

- Enteroinvasive Escherichia coli (EIEC)

- Enterohemorrhagic Escherichia coli (EHEC)

2. Campylobacter

Bakteri jenis ini umumnya banyak pada orang yang sering berhubungan
dengan perternakan selain itu bisa menginfeksi akibat masakan yang tidak
matang dan dapat menimbulkan gejala diare yang sangat cair dan
menimbulkan disentri.9
3. Shigella species

Gejala dari infeksi bakteri Shigella dapat berupa hipoglikemia dan tingkat
kematiannya sangatlah tinggi. Beberapa tipenya adalah9:

- Shigella sonnei

- Shigella flexneri

- Shigella dysenteriae
4. Vibrio cholera

Memiliki lebih dari 2000 serotipe dan semuanya bisa menjadi pathogen
pada manusia. Hanya serogrup cholera O1 dan O139 yang dapat
menyebabkan wabah besar dan epidemic. Gejalanya yang paling sering
adalah muntah tidak dengan panas dan feses yang konsistensinya sangat
berair. Bila pasien tidak terhidrasi dengan baik bisa menyebabkan syok
hipovolemik dalam 12 – 18 jam dari timbulnya gejala awal.9

15
 5. Salmonella

Salmonella menyebabkan diare melalui beberapa mekanisme. Beberapa

toksin telah diidentifikasi dan prostaglandin yang menstimulasi sekresi aktif
cairan dan elektrolit mungkin dihasilkan. Pada onset akut gejalanya dapat
berupa mual, muntah dan diare berair dan terkadang disentri pada beberapa
kasus.9
c. Parasitic agents

Cryptosporidium parvum, Giardia L, Entamoeba histolytica, dan

Cyclospora cayetanensis infeksi beberapa jenis protozoa tersebut sangatlah jarang
terjadi namun sering dihubungkan dengan traveler dan gejalanya sering tak tampak.
Dalam beberapa kasus juga dinyatakan infeksi dari cacing seperti Stongiloide
stecoralis, Angiostrongylus C., Schisotoma Mansoni, S. Japonicum juga bisa
menyebabkan gastroenteritis akut.9

II.2.4.2 Non –Infeksi

a. Malabsorpsi/ maldigesti

Kurangnya penyerapan seperti4:

1. Karbohidrat : Monosakrida (glukosa), disakarida (sakarosa)

2. Lemak : Rantai panjang trigliserida

3. Asam amino

4. Protein

5. Vitamin dan mineral

b. Imunodefisiensi

Kondisi seseorang dengan imunodefisiensi yaitu hipogamaglobulinemia,

panhipogamaglobulinemia (Bruton), penyakit granulomatose kronik, defisiensi IgA
dan imunodefisiensi IgA heavycombination.4
c. Terapi Obat

Orang yang mengonsumsi obat- obatan antibiotic, antasida dan masih

16
kemoterapi juga bisa menyebabkan gastroenteritis akut.4
e. Lain-lain

Tindakan gastrektomi, terapi radiasi dosis tinggi, sindrom Zollinger-Ellison,

neuropati diabetes, dan kondisi psikis juga dapat menimbulkan gastroenteritis
akut.4
II.2.5 Patogenesis
Pada umumnya gastroenteritis akut 90% disebabkan oleh agen infeksi yang
berperan dalam terjadinya gastroenteritis akut terutama adalah faktor agent dan
faktor host. Faktor agent yaitu daya penetrasi yang dapat merusak sel mukosa,
kemampuan memproduksi toksin yang mempengaruhi sekresi cairan usus halus
serta daya lekat kuman. Faktor host adalah kemampuan tubuh untuk
mempertahankan diri terhadap organisme yang dapat menimbulkan diare akut,
terdiri dari faktor-faktor daya tangkis atau lingkungan internal saluran cerna antara
lain: keasaman lambung, motilitas usus, imunitas, dan lingkungan mikroflora
usus4,7. Patogenesis diare karena infeksi bakteri/parasit terdiri atas:
A. Diare karena bakteri non-invasif (enterotoksigenik)

Diare jenis ini biasanya disebut juga sebagai diare tipe sekretorik dengan
konsistensi berair dengan volume yang banyak. Bakteri yang memproduksi
enterotoksin ini tidak merusak mukosa seperti V. cholerae Eltor, Eterotoxicgenic E.
coli (ETEC) dan C. Perfringens. V.cholerae Eltor mengeluarkan toksin yang terkait
pada mukosa usus halus 15-30 menit sesudah diproduksi vibrio. Enterotoksin ini
menyebabkan kegiatan berlebihan nikotinamid adenin di nukleotid pada dinding sel
usus, sehingga meningkatkan kadar adenosin 3’-5’-siklik monofosfat (siklik AMP)
dalam sel yang menyebabkan sekresi aktif anion klorida ke dalam lumen usus yang
diikuti oleh air, ion bikarbonat, kation, natrium dan kalium.4
B. Diare karena bakteri/parasite invasive (enterovasif)

Diare yang diakibatkan bakteri enterovasif disebut sebagai diare Inflammatory.

Bakteri yang merusak (invasif) antara lain Enteroinvasive E. coli (EIEC),
Salmonella, Shigella, Yersinia, C. perfringens tipe C. diare disebabkan oleh
kerusakan dinding usus berupa nekrosis dan ulserasi. Sifat diarenya sekretorik
eksudatif. Cairan diare dapat tercampur lendir dan darah. Kuman salmonella yang
sering menyebabkan diare yaitu S. paratyphi B, Styphimurium, S enterriditis, S
17
choleraesuis. Penyebab parasite yang sering yaitu E. histolitika dan G. lamblia.4
Diare inflammatory ditandai dengan kerusakan dan kematian enterosit, dengan
peradangan minimal sampai berat, disertai gangguan absorbsi dan sekresi. Setelah
kolonisasi awal, kemudian terjadi perlekatan bakteri ke sel epitel dan selanjutnya
terjadi invasi bakteri kedalam sel epitel, atau pada IBD mulai terjadinya inflamasi.
Tahap berikutnya terjadi pelepasan sitokin antara lain interleukin 1 (IL-l), TNF-α,
dan kemokin seperti interleukin 8 (IL-8) dari epitel dan subepitel miofibroblas. IL-
8 adalah molekul kemostatik yang akan mengaktifkan sistim fagositosis setempat
dan merangsang sel-sel fagositosis lainnya ke lamina propia. Apabila substansi
kemotaktik (IL-8) dilepas oleh sel epitel, atau oleh mikroorganisme lumen usus
(kemotaktik peptida) dalam konsentrasi yang cukup kedalam lumen usus, maka
neutrofil akan bergerak menembus epitel dan membentuk abses kripta, dan
melepaskan berbagai mediator seperti prostaglandin, leukotrin, platelet actifating
factor, dan hidrogen peroksida dari sel fagosit akan merangsang sekresi usus oleh
enterosit, dan aktifitas saraf usus.4

Terdapat 3 mekanisme diare inflamatori, kebanyakan disertai kerusakan

brush border dan beberapa kematian sel enterosit disertai ulserasi. Invasi
mikroorganisme atau parasit ke lumen usus secara langsung akan merusak atau
membunuh sel-sel enterosit. Infeksi cacing akan mengakibatkan enteritis
inflamatori yang ringan yang disertai pelepasan antibodi IgE dan IgG untuk
melawan cacing. Selama terjadinya infeksi atau reinfeksi, maka akibat reaksi silang
reseptor antibodi IgE atau IgG di sel mast, terjadi pelepasan mediator inflamasi
yang hebat seperti histamin, adenosin, prostaglandin, dan lekotrin.4
Mekanisme imunologi akibat pelepasan produk dari sel lekosit
polimorfonuklear, makrophage epithelial, limfosit-T akan mengakibatkan
kerusakan dan kematian sel-sel enterosit. Pada keadaan-keadaan di atas sel epitel,
makrofag, dan subepitel miofibroblas akan melepas kandungan (matriks)
metaloprotein dan akan menyerang membrane basalis dan kandungan molekul
interstitial, dengan akibat akan terjadi pengelupasan sel-sel epitel dan selanjutnya
terjadi remodeling matriks (isi sel epitel) yang mengakibatkan vili-vili menjadi
atropi, hiperplasi kripta-kripta di usus halus dan regenerasi hiperplasia yang tidak
teratur di usus besar (kolon). 4

18
 Pada akhirnya terjadi kerusakan atau sel-sel imatur yang rudimenter dimana
vili-vili yang tak berkembang pada usus halus dan kolon. Sel sel imatur ini akan
mengalami gangguan dalam fungsi absorbsi dan hanya mengandung sedikit
(defisiensi) disakaridase, hidrolase peptida, berkurangnya tidak terdapat
mekanisme Na-coupled sugar atau mekanisme transport asam amino, dan
berkurangnya atau tak terjadi sama sekali transport absorbsi NaCl. Sebaliknya sel-
sel kripta dan sel-sel baru vili yang imatur atau sel-sel permukaan mempertahankan
kemampuannya untuk mensekresi Cl- (mungkin HCO3-). Pada saat yang sama
dengan dilepaskannya mediator inflamasi dari sel-sel inflamatori di lamina propia
akan merangsang sekresi kripta hiperplasi dan vili-vili atau sel-sel permukaan yang
imatur. Kerusakan immune mediated vascular mungkin menyebabkan kebocoran
protein dari kapiler. Apabila terjadi ulserasi yang berat, maka eksudasi dari kapiler
dan limfatik dapat berperan terhadap terjadinya diare.4
II.2.6 Manifestasi Klinis
Manifestasi klinis dari gastroenteritis akut biasanya bervariasi. dari salah
satu hasil penelitian yang dilakukan pada orang dewasa, mual (93%), muntah
(81%) atau diare (89%), dan nyeri abdomen (76%) umumnya merupakan gejala
yang paling sering dilaporkan oleh kebanyakan pasien. Selain itu terdapat tanda-
tanda dehidrasi sedang sampai berat, seperti membran mukosa yang kering,
penurunan turgor kulit, atau perubahan status mental, terdapat pada <10 % pada
hasil pemeriksaan. Gejala pernafasan, yang mencakup radang tenggorokan, batuk,
dan rinorea, dilaporkan sekitar 10%. 10
Sedangkan gatroenteritis akut karena infeksi bakteri yang mengandung atau
memproduksi toksin akan menyebabkan diare sekretorik (watery diarhhea) dengan
gejala-gejala mual, muntah, dengan atau tanpa demam yang umumnya ringan,
disertai atau tanpa nyeri/kejang perut, dengan feses lembek atau cair. Umumnya
gejala diare sekretorik timbul dalam beberapa jam setelah makan atau minurnan
yang terkontaminasi.4
Diare sekretorik (watery diarhea) yang berlangsung beberapa waktu tanpa
penanggulangan medis yang adekuat dapat menyebabkan kematian karena
kekurangan cairan yang mengakibatkan renjatan hipovolemik atau karena
gangguan biokimiawi berupa asidosis metabolik yang lanjut. Karena kehilangan
cairan seseorang akan merasa haus, berat badan berkurang, mata menjadi cekung,
19
lidah kering, tulang pipi menonjol, turgor kulit menumn serta suara menjadi serak.
Keluhan dan gejala ini disebabkan deplesi air yang isotonik.4
Sedangkan kehilangan bikarbonas dan asam karbonas berkurang yang
mengakibatkan penurunan pH darah. Penurunan ini akan merangsang pusat
pernapasan sehingga frekuensi nafas lebih cepat dan lebih dalam (pernafasan
Kussmaul). Reaksi ini adalah usaha badan untuk mengeluarkan asam karbonas agar
pH darah dapat kembali normal. Gangguan kardiovaskular pada tahap hipovolemik
yang berat dapat berupa renjatan dengan tanda-tanda denyut nadi yang cepat,
tekanan darah menurun sampai tidak terukur. Pasien mulai gelisah muka pucat
ujung-ujung ektremitas dingin dan kadang sianosis karena kehilangan kalium pada
diare akut juga dapat timbul aritmia jantung.4
II.2.7 Diagnosis

Diagnosis gastroenteritis akut dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang.4

II.2.7.1 Anamnesis

Onset, durasi, tingkat keparahan, dan frekuensi diare harus dicatat, dengan
perhatian khusus pada karakteristik feses (misalnya, berair, berdarah, berlendir,
purulen). Pasien harus dievaluasi untuk tanda-tanda mengetahui dehidrasi,
termasuk kencing berkurang, rasa haus, pusing, dan perubahan status mental.
Muntah lebih sugestif penyakit virus atau penyakit yang disebabkan oleh ingesti
racun bakteri. Gejala lebih menunjukkan invasif bakteri (inflamasi) diare adalah
demam, tenesmus, dan feses berdarah.3
Makanan dan riwayat perjalanan sangat membantu untuk mengevaluasi
potensi paparan agent. Anak-anak di tempat penitipan, penghuni panti jompo,
penyicip makanan, dan pasien yang baru dirawat di rumah sakit berada pada risiko
tinggi penyakit diare menular. Wanita hamil memiliki 12 kali lipat peningkatan
risiko listeriosis, terutama yang mengkonsumsi olahan daging beku, keju lunak, dan
susu mentah. Riwayat sakit terdahulu dan penggunaan antibiotik dan obat lain harus
dicatat pada pasien dengan diare akut.3

II.2.7.2 Pemeriksaan Fisik

Tujuan utama dari pemeriksaan fisik adalah untuk menilai tingkat dehidrasi

20
pasien. Umumnya penampilan sakit, membran mukosa kering, waktu pengisian
kapiler yang tertunda, peningkatan denyut jantung dan tanda-tanda vital lain yang
abnormal seperti penurunan tekanan darah dan peningkatan laju nafas dapat
membantu dalam mengidentifikasi dehidrasi. Demam lebih mengarah pada diare
dengan adanya proses inflamasi. Pemeriksaan perut penting untuk menilai nyeri
dan proses perut akut. Pemeriksaan rektal dapat membantu dalam menilai adanya
darah, nyeri dubur, dan konsistensi feses.3
- Dehidrasi Ringan (hilang cairan 2-5% BB) gambaran klinisnya turgor
kurang, suara serak, pasien belum jatuh dalam presyok.
- Dehidrasi Sedang (hilang cairan 5-8% BB) turgor buruk, suara serak, pasien
jatuh dalam presyok atau syok, nadi cepat, napas cepat dan dalam.
- Dehidrasi Berat (hilang cairan 8-10% BB) tanda dehidrasi sedang ditambah
kesadaran menurun (apatis sampai koma), otot otot kaku, sianosis.4

II.2.7.3 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Darah:

- Darah perifer lengkap

- Serum elektrolit: Na+, K+, Cl-

- Analisa gas darah apabila didapatkan tanda-tanda gangguan keseimbangan

asam basa (pernafasan Kusmaull)
- Immunoassay: toksin bakteri (C. difficile), antigen virus (rotavirus), antigen
protozoa (Giardia, E. histolytica).
Pemeriksaan Feses:

- Feses lengkap (mikroskopis: peningkatan jumiah lekosit di feses pada

inflamatory diarrhea; parasit: amoeba bentuk tropozoit, hypha pada jamur)
- Biakan dan resistensi feses (colok dubur)

Pemeriksaan penunjang diperlukan dalam penatalaksanaan diare akut karena

infeksi, karena dengan tata cara pemeriksaan yang terarah akan sampai pada terapi
definitif.4
II.2.8 Penatalaksanaan
Penatalaksanaan diare akut karena infeksi pada orang dewasa terdiri atas:

21
rehidrasi sebagai prioritas utama pengobatan, memberikan terapi simptomatik, dan
memberikan terapi definitif.4

II.2.8.1 Terapi Rehidrasi

Langkah pertama dalam menterapi diare adalah dengan rehidrasi, dimana

lebih disarankan dengan rehidrasi oral. Akumulasi kehilangan cairan (dengan
penghitungan secara kasar dengan perhitungan berat badan normal pasien dan berat
badan saat pasien diare) harus ditangani pertama. Selanjutnya, tangani kehilangan
cairan dan cairan untuk pemeliharaan. Hal yang penting diperhatikan agar dapat
memberikan rehidrasi yang cepat dan akurat, yaitu:3,4
a. Jenis cairan

Pada saat ini cairan Ringer Laktat merupakan cairan pilihan karena tersedia
cukup banyak di pasaran, meskipun jumlah kaliumnya lebih rendah bila
dibandingkan dengan kadar Kalium cairan tinja. Apabila tidak tersedia cairan ini,
boleh diberikan cairan NaCl isotonik. Sebaiknya ditambahkan satu ampul Na
bikarbonat 7,5% 50 ml pada setiap satu liter infus NaCl isotonik. Asidosis akan
dapat diatasi dalam 1-4 jam. Pada keadaan diare akut awal yang ringan, tersedia di
pasaran cairan/bubuk oralit, yang dapat diminum sebagai usaha awal agar tidak
terjadi dehidrasi dengan berbagai akibatnya. Rehidrasi oral (oralit) harus
mengandung garam dan glukosa yang dikombinasikan dengan air.3,4
b. Jumlah Cairan

Pada prinsipnya jumlah cairan yang hendak diberikan sesuai dengan jumlah
cairan yang keluar dari badan. Kehilangan cairan dari badan dapat dihitung dengan
memakai Metode Daldiyono berdasarkan keadaan klinis dengan skor. Rehidrasi
cairan dapat diberikan dalam 1-2 jam untuk mencapai kondisi rehidrasi.4,11
Tabel 1. Skor Daldiyono.11

Rasa haus/muntah 1

Tekanan darah sistolik 60-90 mmHg 1

Tekanan darah sistolik < 60 mmHg 2

Frekuensi nadi > 120 x/menit 1

Kesadaran apatis 1

Kesadaran somnolen, sopor, atau koma 2

22
 Frekuensi napas > 30 x/menit 1

Facies cholerica 2

Vox cholerica 2

Turgor kulit menurun 1

Washer’s woman’s hand 1

Sianosis 2

Umur 50-60 tahun -1

Umur > 60 tahun -2

c. Jalur Pemberian Cairan

Rute pemberian cairan pada orang dewasa terbatas pada oral dan intravena.
Untuk pemberian per oral diberikan larutan oralit yang komposisinya berkisar
antara 29g glukosa, 3,5g NaCl, 2,5g Na bikarbonat dan 1,5g KCI setiap liternya.
Cairan per oral juga digunakan untuk memperlahankan hidrasi setelah rehidrasi
inisial.4

II.2.8.2 Terapi Simtomatik

Pemberian terapi simtomatik haruslah berhati-hati dan setelah benar-benar

dipertimbangkan karena lebih banyak kerugian daripada keuntungannya. Hal yang
harus sangat diperhatikan pada pemberian antiemetik, karena Metoklopropamid
misalnya dapat memberikan kejang pada anak dan remaja akibat rangsangan
ekstrapiramidal. Pada diare akut yang ringan kecuali rehidrasi peroral, bila tak ada
kontraindikasi dapat dipertimbangkan pemberian Bismuth subsalisilat maupun
loperamid dalam waktu singkat. Pada diare yang berat obat-obat tersebut dapat
dipertimbang dalam waktu pemberian yang singkat dikombinasi dengan pemberian
obat antimikrobial.4

II.2.8.3 Terapi Antibiotik

Pemberian antibiotik secara empiris jarang diindikasikan pada diare akut

infeksi, karena 40% kasus diare sembuh kurang dari 3 hari tanpa pemberian
23
antibiotik.11
Antibiotik diindikasikan pada pasien dengan gejala dan tanda diare infeksi,
seperti demam, feses berdarah, leukosit pada feses, mengurangi ekskresi dan
kontaminasi lingkungan, persisten atau penyelamatan jiwa pada diare infeksi, diare
pada pelancong dan pasien immunocompromised. Pemberian antibiotik dapat
secara empiris, tetapi antibiotik spesifik diberikan berdasarkan kultur dan resistensi
kuman.11
Tabel 2. Terapi Antibiotik Empiris11

Organisme Antibiotik Pilihan Antibiotik Pilihan Kedua

Pertama
Campylobacter Ciprofloxacin 500mg 2 kali sehari, Azithromycin 500mg oral 2
3-5 hari kali sehari
Erytromycin 500mg oral 2

kali sehari, 5 hari

Shigella atau Salmonela Ciprofloxacin 500mg 2 kali sehari,
spp. 3-5 hari
Vibrio Cholera Tetracycline 500mg oral 4 kali
sehari, 3 hari Doxycycline 300mg
oral, dosis tunggai
Traveler’s diarrhea Ciprofloxacin 500mg 2 kali
sehari
Clostridium difficile Metronidazole 250-500mg 4
kali sehari, 7-14 hari, oral atau IV
Ceftriaxone 1gram IM/IV sehari
TMP-SMX DS oral 2 kali
sehari, 3 hari
Resisten tetracycline
Ciprofloxacin 1gram oral 1 kali
Erythromycin 250mg oral
4 kali sehari, 3 hari
TMP-SMX DS oral 2 kali
sehari, 3 hari
Vancomycin 125mg 4 kali sehari,
7-14 hari

Tabel 3. Pemberian Antibiotik pada Diare Akut11

Indikasi Pemberian Pilihan Antibiotik

Antibiotik
Demam (suhu oral > 38,5oC), feses Quinolone 3-5 hari, cotrimoksazole 3-5 hari
disertai darah, leukosit, laktoferin,
hemoccult,
sindrom disentri

Traveler’s diarrhea Quinolone 1-5 hari

24
 Diare persisten (kemungkinan Metronidazole 3 x 500 mg selama 7 hari

Giardiasis)
Shigellosis Cotrimoksazole selama 3 hari
Quinolone selama 3 hari
Intestinal Salmonellosis Chloramphenicol/cotrimoksazole/quinolone

selama 7 hari
Campylobacteriosis Erythromycin selama 5 hari

EPEC Terapi sebagai febrile disentry

ETEC Terapi sebagai traveler’s diarrhea

EIEC Terapi sebagai shigellosis

EHEC Peranan antibiotik belum jelas

Vibrio non-kolera Terapi sebagai febrile disentry

Aeromonas diarrhea Terapi sebagai febrile disentry

Yersiniosis Umumnya dapat diterapi sebagai febrile disentry.

Pada kasus berat: Ceftriaxone IV 1 gram/6 jam
selama 5 hari.
Intestinal Amebiasis Metronidazole 3 x 750 mg 5-10 hari + pengobatan
kista untuk mencegah relaps. Diiodohydroxyquin 3 x
650 mg 10 hari atau
paromomycin 3 x 500 mg 10 hari atau
diloxanide furoate 3 x 500 mg 10 hari
Cryptosporidiosis Untuk kasus berat atau immunocompromised:
Paromomycin 3 x 500 mg selama 7 hari
Isosporisosis Cotrimoksazole 2 x 160/800 selama 7 hari

II.2.9 Komplikasi
Kehilangan cairan dan kelainan elektrolit merupakan komplikasi utama,
terutama pada lanjut usia dan anak-anak. Pada diare akut karena kolera, kehilangan
cairan terjadi secara mendadak sehingga cepat terjadi syok hipovolemik.
Kehilangan elektrolit melalui feses dapat mengarah terjadinya hipokalemia dan
asidosis metabolik.11
Pada kasus-kasus yang terlambat mendapat pertolongan medis, syok
hipovolemik sudah tidak dapat diatasi lagi, dapat timbul nekrosis tubular akut ginjal
dan selanjutnya terjadi gagal multi organ. Komplikasi ini dapat juga terjadi bila
25
penanganan pemberian cairan tidak adekuat, sehingga rehidrasi optimal tidak
tercapai.11
Haemolityc Uremic Syndrome (HUS) adalah komplikasi terutama oleh
EHEC. Pasien HUS menderita gagal ginjal, anemia hemolisis, dan trombositopeni
12-14 hari setelah diare. Risiko HUS meningkat setelah infeksi EHEC dengan
penggunaan obat anti-diare, tetapi hubungannya dengan penggunaan antibiotik
masih kontroversial.11
Sindrom Guillain – Barre, suatu polineuropati demielinisasi akut,
merupakan komplikasi potensial lain, khususnya setelah infeksi C. jejuni; 20-40%
pasien Guillain – Barre menderita infeksi C. jejuni beberapa minggu sebelumnya.
Pasien menderita kelemahan motorik dan mungkin memerlukan ventilasi mekanis.
Mekanisme penyebab sindrom Guillain – Barre belum diketahui.4 Artritis pasca-
infeksi dapat terjadi beberapa minggu setelah penyakit diare karena Campylobacter,
Shigella, Salmonella, atau Yersinia spp.11
II.2.10 Prognosis
Dengan penggantian cairan yang adekuat, perawatan yang mendukung, dan
terapi antimikrobial jika diindikasikan, prognosis diare infeksius sangat baik
dengan morbiditas dan mortalitas minimal. Seperti kebanyakan penyakit,
morbiditas dan mortalitas terutama pada anak-anak dan pada lanjut usia. Di
Amerika Serikat, mortalitas berhubungan dengan diare infeksius < 1,0%.
Pengecualiannya pada infeksi EHEC dengan mortalitas 1,2% yang berhubungan
dengan sindrom uremik hemolitik.11

26
 BAB III
HASIL KUNJUNGAN RUMAH

III.1 Identitas Pasien

Identitas Pasien
• Nama : Ny. S
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Umur : 46 tahun
• Alamat : Kebon Jeruk, Jakarta Barat
• Agama : Islam
• Suku Bangsa : Jawa
• Pendidikan : SMA
• Pekerjaan : Ibu rumah tangga

III.2 Resume Penyakit dan Penatalaksanaan yang Sudah Dilakukan

III.2.1 Anamnesis
Anamnesis dengan Ny. S dilakukan pada 2 Januari 2022 pukul 09.00 WIB
di tempat tinggal Ny. S
a. Keluhan Utama
Ny. S: Diare sejak 5 hari yang lalu
b. Keluhan Tambahan
Ny. S: Nyeri perut, mual, dan muntah
c. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien saat ini mengeluhkan diare sejak 5 hari yang lalu sebayak 4 kali
sehari dengan konsistensi cair, berwarna coklat, tanpa lendir ataupun darah.
Pasien juga mengeluh nyeri perut serta sering mual dan muntah dengan
intensitas 5-6 kali per hari dan hal ini membuat pasien tidak nafsu makan.
Keadaan ini sudah dirasakan oleh pasien pada tanggal 27 Desember 2021,
sehari setelah suami pasien megalami keluhan yang sama. Pasien tidak
mengingat adanya riwayat konsumsi makanan baru ataupun ‘aneh’. Pasien
sudah berobat ke klinik pada tanggal 1 Januari 2022 dan diberikan obat
untuk meredakan keluhannya.
.

27
 d. Riwayat Penyakit Dahulu
Pasien tidak pernah dirawat di RS sebelumnya, Hipertensi disangkal, DM
disangkal, penyakit jantung disangkal, asma disangkal, riwayat alergi
disangkal. Pasien pernah mengalami keluhan serupa beberapa kali
sebelumnya.

e. Riwayat Penyakit Keluarga

Suami pasien mengalami keluhan serupa sehari sebelumnya pada tanggal
26 Desember 2021, namun juga tidak diketahui riwayat konsumsi makanan
yang mencurigakan. Anak kedua pasien juga pernah mengalami keluhan
serupa 1 minggu sebelumya setelah minum teh kekinian. Anak pasien
mengalami gejala serupa selama kurang lebih 5 hari dan tidak berobat ke
dokter, hanya mengonsumsi obat dirumah.

f. Riwayat Pengobatan
Pasien tidak mengonsumsi obat-obatan rutin sebelumnya. Untuk
keluhannya, dokter klinik memberikan obat Paracetamol 500mg 3 kali/hari,
Lodia 2mg 1x/hari, Ondancentron 8mg 3kali/hari, dan Buscopan 10mg 3
kali/hari.

g. Riwayat Pribadi dan Sosial Ekonomi

• Pasien tidak merokok, menggunakan obat-obatan terlarang maupun
minum minuman beralkohol. Pasien berolahraga seminggu 2 kali.
• Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga, saat ini tinggal di
rumah bersama suami dan kedua anaknya.
• Pasien tidak suka mengonsumsi jajanan luar dan selalu makan
masakan rumah yang ia masak sendiri.

III.3.2 Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 2 Januari 2022 pukul 10.00 di
tempat tinggal Ny. S.

28
 Tabel 1. Pemeriksaan Fisik Pasien
Pemeriksaan Hasil Kesan

Keadaan umum Tampak Sakit Sedang Tidak emergency

Kesadaran E4M6V5, GCS 15 Compos mentis

Tanda Vital Normal

• Suhu Tubuh
36,8oC
• Tekanan Darah
120/80 mmHg
• Pernapasan
18x/menit
• Denyut Nadi
90 x/menit
• Sp O2
99%
Status Generalis
• Kepala Normocephal
Normal
• Wajah Normal
Normal
• Leher Pembesaran KGB (-)
Normal

I : simetris, retraksi (-),

• Thoraks ekspansi gerak baik

P : Taktil fremitus simetris
P : Sonor di kedua lapang paru Normal
A : vesikuler melemah di kedua
lapang paru, ronkhi (-/-),
wheezing (-/-)
• I : Datar, hernia umbilikalis (-)
A: Bising Usus ± 8 kali per
menit Normal
P : Massa (-), nyeri tekan (-),
• Abdomen nyeri lepas (-),
hepatosplenomegali (-)
P : Timpani seluruh abdomen
• Genitalia • Dalam batas normal Normal

• Ekstremitas Akral hangat, capilary refill time Normal

Superior < 2 detik
• Ektremitas Normal
Inferior

29
 Akral hangat, capilary refill time
< 2 detik

III.3.3 Hasil Pemeriksaan Laboratorium dan Pemeriksaan Penunjang

Pasien tidak melakukan pemeriksaan penunjang apapun.

III.3.4 Diagnosis Kerja

Suspek gastroenteritis

III.3.5 Rencana Penatalaksanaan

o Nonmedikamentosa :
o Edukasi tentang cara penularan dan perjalanan penyakit
gastroenteritis
o Edukasi untuk menjaga asupan cairan selalu cukup untuk
menghindari dehidrasi
o Edukasi untuk selalu menjaga dan memeriksa kembali kebersihan
makanan yang akan dimakan
o Edukasi untuk tidak jajan sembarangan
o Istirahat cukup serta asupan makanan yang bergizi
o Kontrol rutin ke dokter dan segera ke dokter apabila mengalami
gejala perburukan, serta lakukan pemeriksaan penunjang untuk
memastikan penyebab keluhan.
o Sarankan untuk menggunakan alat makan terpisah dari anggota
keluarga lain dan tidak saling bertukar alat makan
o Sarankan anggota keluarga yang memiliki gejala serupa dengan
pasien untuk memeriksakan dirinya ke dokter
o KIE kepada pasien dan keluarga tentang penyakit dan kondisi
pasien. Pentingnya pencegahan dan pengobatan serta bahaya
komplikasi jika pasien dan keluarga tidak patuh terhadap anjuran
dokter.

30
 o Medikamentosa :
Paracetamol 500mg 3 kali/hari, Lodia 2mg 1x/hari, Ondancentron 8mg
3kali/hari, dan Buscopan 10mg 3 kali/hari.

III.4 Hasil Penatalaksanaan Medis

Saat dilakukan anamnesis (2 Januari 2022) kondisi Ny. S mulai membaik,
pasien mengaku sudah tidak diare dan intensitas nyeri perut dan mual sudah mulai
berkurang.
a. Faktor pendukung
o Adanya kesadaran dari pasien dan untuk melakukan pengobatan
secara rutin dan teratur.
o Semangat pasien untuk sembuh sangat tinggi
b. Faktor penghambat
o Kedua anak pasien yang cenderung suka membeli makan dan jajan
diluar

III.5 Permasalahan pada Pasien

Tabel 2. Masalah Kesehatan dan Rencana Pembinaan
Risiko dan
No Rencana pembinaan Sasaran
masalah kesehatan
1 Gastroenteritis • Edukasi pasien agar menjaga asupan Pasien dan keluarga
nutrisi, cairan, serta kebersihannya
• Edukasi pasien dan keluarga untuk
berhati-hati jika jajan diluar
• Edukasi pasien mengenai penyebab,
cara penularan, serta faktor resiko
gastroenteritis sehingga pasien dapat
mencegah keluhan berulang

III.6 Identifikasi Lingkungan Rumah

Rumah pasien terletak di Pemukiman di Kebon Jeruk, Jakarta Barat.
Dengan ukuran rumah 10 x 10 m2, bentuk bangunan 1 lantai. Saat ini, rumah
tersebut ditempati oleh 4 orang. Secara umum gambaran rumah terdiri dari 4 kamar

31
tidur, 1 ruang tamu, 1 ruang keluarga, 1 dapur dan 2 kamar mandi. Atap rumah
langit-langit, dinding terbuat dari semen. Seluruh lantai rumah sudah dikeramik.
Kebersihan di dalam rumah baik. Pencahayaan sinar matahari dan sirkulasi udara
di dalam rumah baik.
Sumber air minum berasal dari air kemasan dan PDAM yang kemudian
dimasak. Rumah memiliki kamar mandi, pasien memiliki jamban sendiri dan sudah
memenuhi kriteria jamban sehat. Pasien dan keluarga mandi menggunakan kamar
mandi sendiri. Sampah dibuang ke tempat pembuangan sampah umum yang
tersedia di sekitar pemukiman rumah pasien.

U S

Gambar 1. Denah Rumah Keluarga Ny. S

Tabel 3. Indikator Rumah Sehat

No Skor rumah pasien
Indikator Variabel Skor
(tanda  )
1 Lokasi a. Tidak rawan banjir 3 
b. Rawan banjir 1
2 Kepadatan rumah a. Tidak padat (>8m2/ orang) 3 
2
b. Padat (<8m / orang) 1
3 Lantai a. Semen, ubin, keramik, kayu 3 

32
 b. Tanah 1
4 Pencahayaan a. Cukup 3 
b. Tidak cukup 1
5 Ventilasi a. Ada 3 
b. Tidak ada 1
6 Air bersih a. Air kemasan 3 
b. Ledeng/ PAM 3
c. Mata air terlindung 2
d. Sumur pompa tangan 2
e. Sumur terlindung 2
f. Sumur tidak terlindung 1
g. Mata air tidak terlindung 1
h. Lain-lain 1
7 Pembuangan a. Leher angsa 3 
kotoran kakus b. Plengsengan 2
c. Cemplung/ cubuk 2
d. Kolam ikan/ sungai/ kebun 1
e. Tidak ada 1
8 Septic tank a. Jarak > 10 meter 3 
b. Lainnya 1
9 Kepemilikan WC a. Sendiri 3 
b. Bersama 2
c. Tidak ada 1
10 SPAL a. Saluran tertutup 3 
b. Saluran terbuka 2
c. Tanpa saluran 1
11 Saluran got a. Mengalir lancar 3 
b. Mengalir lambat 2
c. Tergenang 1
d. Tidak ada got 1
12 Pengelolaan a. Diangkut petugas 3 
sampah b. Ditimbun 2
c. Dibuat kompos 3
d. Dibakar 2
e. Dibuang ke kali 1

33
 f. Dibuang sembaragan 1
g. Lainnya 1
13 Polusi udara a. Tidak ada 3
b. Ada gangguan 1 
14 Bahan bakar a. Listrik, gas 3 
masak b. Minyak tanah 2
c. Kayu bakar 1
d. Arang/ batu bara 1
Total skor
40

Penetapan skor kategori rumah sehat:

a. Baik : Skor 35-42 (>83%)
b. Sedang : Skor 29-34 (69-83%)
c. Kurang : Skor <29 (<69%)
Pada rumah pasien termasuk ke dalam kategori rumah dalam kondisi baik dengan
skor 40.

III. 7 Karakteristik Demografis Keluarga

Alamat pasien di Kebon Jeruk, Jakarta Barat. Daerah tempat tinggal pasien
merupakan daerah perkotaan yang cukup teratur dan bersih dengan lingkungan
rumah yang tertata dan pencahayaan dan ventilasi yang cukup. Pasien tinggal
dengan suami dan kedua anaknya.
Keluarga pasien masuk kedalam siklus kehidupan ke 6 dimana anak
pertama pasien sudah mulai meninggalkan rumah.

Tabel 4. Kartu Keluarga

Kedudukan Umur
No Nama JK Pendidikan Pekerjaan Ket
dalam Keluarga (th)

1 B Kepala Keluarga L 51 S2 PNS Sakit

2 S Istri/Ibu P 46 SMA IRT Sakit

3 T Anak Pertama P 23 S1 Mahasiswa Sehat

4 SL Anak Kedua P 18 SMA Mahasiswa Sehat

34
III.8 Genogram Keluarga

Informan: Ny. S
Tanggal pembuatan Genogram: 2 Januari 2022
Keterangan:
: Laki – laki : pasien

: Perempuan : tinggal serumah

: Meninggal

Bagan 1. Genogram Keluarga

III.9 Family Gap

Tn. B Ny. S
51 tahun 46 tahun

Nn. T 23 tahun Nn. SL 18 tahun

Bagan 2. Family Gap Keluarga Tn. B

35
Keterangan:
: Fungsional (Hubungan dekat)
: Disfungsional
: Acuh tak acuh

III.10 Bentuk dan Siklus Keluarga

Bentuk keluarga ini ialah nuclear family, yaitu dalam satu rumah terdiri dari
Ayah, Ibu dan 2 anak.
Tabel 5. Skoring APGAR

Hampir
tidak Kadang- Hampir
Komponen Indikator
pernah kadang (1) selalu (2)
(0)
Adaptation Saya puas bahwa saya dapat 
kembali pada keluarga (teman-
teman) saya, untuk membantu saya
pada waktu saya mendapatkan
kesusahan
Partnership Saya puas dengan cara keluarga 
(teman-teman) saya, untuk
membicarakan sesuatu dengan
saya dan mengungkapkan masalah
dengan saya
Growth Saya puas bahwa keluarga (teman- √
teman) saya, menerima dan
mendukung keinginan saya untuk
melakukan aktifitas atau arah baru

Affection Saya puas bahwa keluarga (teman- √

teman) saya, mengekpresikan afek
dan berespon terhadap emosi-
emosi saya seperti marah, sedih
atau mencintai
Resolve Saya puas bahwa keluarga (teman- √
teman) saya, dan saya
menyediakan waktu Bersama-
sama

Skor total : 10
Klasifikasi :
Skor 8-10 : Fungsi keluarga sehat
Skor 4-7 : Fungsi keluarga kurang sehat
Skor 0-3 : Fungsi keluarga sakit
Pada keluarga pasien termasuk ke dalam kategori fungsi keluarga sehat

36
III.11 Sumber Daya Keluarga
Tabel 6. Family Screem Ny. S
Sumber Patologis
Social Pasien dan keluarga pasien memiliki waktu Tidak ada
untuk berkumpul bersama
Cultural Pasien melakukan kegiatan di lingkungan Tidak ada
tempat tinggalnya sesuai dengan
kebudayaan yang berlaku
Religious Pasien beragama Islam dan rajin beribadah Tidak ada
Economic Pasien tidak bekerja, sehari-hari dirumah Tidak ada
sebagai ibu rumah tangga
Education Pendidikan terakhir pasien SMA Pasien tidak menyelesaikan kuliah
karena menikah
Medical Jarak dari tempat tinggal ke Puskesmas Tidak ada
dekat.

III.12 Perjalanan Hidup Keluarga (Family Life Line)

Tabel 7. Family Life Line Ny. S
Tahun Usia Pasien Peristiwa Severity of Illness
1997 22 tahun Pasien mmenikahi Tn. B
1998 23 tahun Anak pertama lahir
2003 28 tahun Anak kedua lahir
2019 44 tahun Pasien mengeluh nyeri perut,
diare, mual, muntah setelah
makan singkong yang dibeli
diluar
2020 45 tahun Pasien mengeluh nyeri perut,
diare, mual, muntah setelah
makan sambal yang dibeli diluar
2021 46 tahun Pasien mengeluh nyeri perut,
diare, mual, muntah namun
belum diketahui penyebabnya

37
III.13 Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS)
Tabel 8. Indikator PHBS
No. Indikator PHBS Ya Tidak
1. Persalinan di keluarga anda di tolong oleh tenaga kesehatan terampil
yang dilakukan di fasilitas kesehatan (bukan di rumah sendiri) 
2. Pemeriksaan kehamilan minimal selama 4 kali selama hamil 
3. Pemberian ASI eksklusif saja pada bayi sampai usia 6 bulan 
4. Balita ditimbang secara rutin (minimal 8 kali setahun) 
5. Keluarga biasa makan dengan gizi seimbang 
6. Menggunakan air bersih untuk kebutuhan sehari-hari 
7. Keluarga biasa BAB di jamban sehat 
8. Membuang sampah pada tempatnya sehari-hari 
9. Menggunakan lantai rumah kedap air (bukan tanah) 
10. Apakah keluarga anda biasa melakukan aktifitas fisik minimal 30 menit
perhari? 
11. Tidak merokok 
12. Mencuci tangan dengan sabun sebelum makan dan sesudah BAB 
13. Menggosok gigi minimal 2 kali sehari 
14. Membeli/menyimpan/menjual minum-minuman keras (bir, alkohol,
arak, anggur)/narkoba? 
15. Anggota JPK/Dana Sehat/Asuransi Kesehatan/JAMKESMAS (peserta
JKN/BPJS)? 
16. Melakukan pemberantasan sarang nyamuk (PSN) seminggu sekali? 

Interpretasi
• Skor 0-5 : Sehat Pratama
• Skor 6-10 : Sehat Madya
• Skor 11-15 : Sehat Utama
• Skor 16 : Sehat Paripurna
Pada keluarga ini mendapat skor 14
Kesimpulan: Perilaku Rumah Tangga Sehat Utama

38
III.14 Diagnostik Holistik
A. Aspek Personal
1. Aspek Kedatangan
Saat ini pasien mengeluh diare, nyeri perut, dan mual muntah sejak 7 hari
yang lalu, pasien mulai mengalami gejala sehari setelah suami mengalami
keluhan serupa.
2. Harapan
Pasien memiliki harapan agar keluhan pasien dapat membaik dan tidak
bertambah buruk, sehingga ia dapat beraktifitas seperti biasa tanpa adanya
hambatan
3. Kekhawatiran
Pasien khawatir jika orang disekitarnya, terutama anggota keluarga yang
lain tertular dan gejalanya memburuk.
4. Persepsi
Pasien merasa keluhan yang dideritanya akibat tertular dari suami dan anak
keduanya.
B. Aspek Klinis
Autoanamnesis dilakukan pada tanggal 2 Januari 2020 di rumah pasien.
Pasien mengalami diare selama 5 hari. Diare, nyeri perut, dan mual muntah
berkurng setelah mengonsumsi obat dari dokter klinik. Pasien saat itu juga
menrasakan tubuhnya terasa tidak enak hampir setiap hari.
Pemeriksaan fisik:
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos Mentis
Tanda Vital : Suhu: 36.8oC HR: 90x/menit
RR: 18x/menit TD : 120/80 mmHg
Abdomen: BU (+) 8 kali permenit
C. Aspek Internal
1. Genetik
Tidak terdapat faktor genetik yang berkaitan dengan keluhan yang dialami
pasien.

39
 2. Pola Makan
Pola makan teratur namun dengan menu bervariasi dan memenuhi gizi
seimbang.
3. Kebiasaan
Pasien tidak suka jajan sembarangan dan selalu makan makanan yang
dimasak sendiri. Pasien selalu memperhatikan kebersihan bahan makanan
yang akan dimasak.

D. Aspek Eksternal
Kedua anak pasien cenderung suka jajan, dan sering membelikan jajan
untuk dimakan bersama keluarga.

E. Derajat Fungsional
Menurut skala pasien termasuk derajat 1 yaitu pasien tidak memiliki
keterbatasan beraktifitas dan masih dapat melakukan pekerjaan sendiri.

III.15 Pengelolaan Komprehensif

a. Promotif
Upaya promotif dilakukan dengan memberikan edukasi kepada
pasien meliputi penyebab, cara pencegahan, cara mengobati dan cara
penularan dan pencegahan agar tidak menular.
b. Preventif
Pencegahan dilakukan dengan cara edukasi kepada pasien agar
selalu menjaga kebersihan diri dan makanan.
Edukasi mengenai asupan nutrisi dan cairan yang cukup, serta
berhati-hati dalam membeli makanan atau jajan diluar.

c. Kuratif
Pelayanan pengobatan yang dilakukan pasien ke puskesmas dan
mengedukasi pasien mengenai keteraturan pengobatan dan menjaga asupan
gizi merupakan upaya pasien untuk mengobati gejala pada pasien

40
III.16 Identifikasi Fungsi Keluarga
a. Fungsi Biologis
Ny. S mengalami keluhan sudah sejak 7 hari yang lalu keluhan awal
pasien mengeluh nyeri perut, diare, dan mual muntah. Pasien mulai berobat
ke puskesmas ketika merasa diare dan nyeri perut yang dialaminya tidak
kunjung membaik.
b. Fungsi Psikologis
Pasien tinggal bersama suami dan kedua anaknya. Pasien sehari-hari
dirumah sebagai ibu rumah tangga. Pasien mempunyai kepribadian yang
cukup terbuka, tidak cepat marah, dan ramah terhadap orang lain. Bila ada
masalah di keluarga, dibicarakan dan dirundingkan dengan suami serta
anaknya.
c. Fungsi Ekonomi
Pasien tidak bekerja, sehingga perekonomian keluarga ditunjang penuh oleh
suami.
d. Fungsi Pendidikan
Pasien bersekolah sampai SMA.
e. Fungsi Religius
Pasien sejak kecil menganut agama Islam, pasien rajin beribadah.
f. Fungsi Sosial dan Budaya
Komunikasi pasien dengan tetangga baik, pasien aktif dalam kegiatan di
lingkungan dengan tetangga sekitar.
III.17 Pola Makan Keluarga
Frekuensi makan rata-rata 3x sehari, seringnya memasak makanan sendiri
untuk dimakan bersama keluarga. Jenis makanan bervariasi. Variasi makanan
sebagai berikut: nasi, lauk (tahu/ tempe/ikan/telur/ayam/daging sapi), sayur hijau,
dll. Air minum biasanya air putih atau kopi, serta minuman manis lainnya.
Meskipun pasien dan suami tidak suka membeli jajan diluar, namun kedua anak
pasien cenderung sering membelikan makan dan jajan diluar untuk dimakan
bersama keluarga.

41
III.18 Perilaku Kesehatan Keluarga
Bila ada anggota keluarga yang sakit, yang pertama dilakukan adalah
mengobati sendiri dengan obat yang dibeli sendiri, apabila tidak sembuh maka baru
diperiksakan ke klinik atau Puskesmas. Apabila ada waktu luang, keluarga hanya
menghabiskan waktu bersama berkumpul di rumah. Pasien tidak memiliki hobi
khusus.
III.19 Identifikasi Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan
a. Faktor Perilaku
Pasien memiliki perilaku keseharian yang baik dan bersih. Apabila ada
anggota keluarga yang sakit dilarikan ke klinik terdekat.
b. Faktor Non Perilaku
Sarana pelayanan kesehatan di sekitar rumah cukup dekat. Jarak yang
ditempuh untuk ke Puskesmas dan klinik ±1 km

Keturunan

Derajat
Sarana Kesehatan Lingkunga
pelayanan Yankes
n
kesehatan Sdr. S
terjangkau

Perilaku

Menjaga kebersihan
diri dan makanan

Gambar 2. Faktor – Faktor yang Mempengaruhi Kesehatan Keluarga

42
III.21 Pembinaan dan Hasil Kegiatan
Tabel 9. Pembinaan dan Hasil Kegiatan
Keluarga
Tanggal Kegiatan yang Dilakukan Hasil Kegiatan
yang Terlibat

Melakukan anamnesis dan

pemeriksaan fisik kepada pasien
Mendapatkan diagnosis
di rumah pasien
kerja pasien dan
Mengedukasi pasien mengenai Pasien dan
2 Januari 2022 penyebab
keteraturan minum obat, asupan Keluarga
Pasien memahami
nutrisi serta kebersihannya.
tentang gastroenteritis
Menjaga kontak pasien dengan
keluarga.

III.22 Kesimpulan Pembinaan Keluarga

a. Tingkat pemahaman
Pemahaman terhadap pembinaan yang dilakukan cukup baik. Pasien sudah
memahami hal-hal yang harus dilakukan dalam menanggulangi penyakit
Gastroenteritis.
b. Hasil pemeriksaan
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Keluhan : Mual muntah
TTV : Dalam Batas Normal
c. Faktor pendukung :
1) Pasien dan keluarga dapat memahami dan menangkap penjelasan yang
diberikan
2) Kesadaran pasien untuk selalu menjaga kebersihan
d. Faktor penyulit :
Kedua anak pasien yang cenderung suka membeli makan dan jajan diluar
e. Indikator keberhasilan :
1) Pengetahuan meningkat mengenai penyakit
2) Kesadaran pasien untuk meminum obat dan menjaga asupan nutrisi dan
cairan
3) Kesadaran pasien untuk berobat ke fasilitas pelayanan kesehatan.

43
4) Kesadaran keluarga pasien untuk berhati-hati dalam membeli makanan
diluar

44
 BAB IV
PENUTUP

IV.1 Kesimpulan
Berdasarkan data yang didapat dari kunjungan rumah Ny. S di Kebon Jeruk, Jakarta
Barat didapatkan faktor yang mempengaruhi kejadian Gastroenteritis adalah faktor
perilaku. Faktor perilaku yaitu kurangnya kehati-hatian dalam membeli makanan
diluar.

IV.2 Saran
a. Kepada Pasien
Selalu memiliki persediaan obat serta aware terhadap perkembangan gejala,
dan segera kembali ke klinik/puskesmas jika terdapat perburukan. Tetap
makan sedikit sedikit namun sering walaupun ada mual dan muntah. Tetap
penuhi kebutuhan cairan untuk menghindari dehidrasi
b. Kepada Keluarga Pasien
Mendukung pasien agar sembuh dan terhindar dari penyakit lain.
Berhati-hati dalam membeli makanan dan jajanan diluar, serta selalu
memperhatikan kebersihannya.
c. Kepada Tenaga Kesehatan
Melakukan edukasi serta penyuluhan terhadap warga desa mengenai
edukasi higienitas diri dan makanan.

45
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anggraini MT, Novitasari A, setiawan MR. 2015. Buku Ajar Kedokteran

keluarga.
http://repository.unimus.ac.id/290/1/BUKU%20ajar%20kedokteran%20keluar
ga.pdf

2. Prasetyawati, AE. 2010. Buku Ajar Kedokteran Keluarga. Yogyakarta: Rineka

Cipta

3. Barr, w. and smith, a. (2017). [online] Available at: http://Acute Diarrhea in

Adults WENDY BARR, MD, MPH, MSCE, and ANDREW SMITH, MD
Lawrence Family Medicine Residency, Lawrence, Massachusetts [Accessed 5
Jan. 2022].

4. Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku Ajar Ilmu

Penyakit Dalam Jilid II eidsi V. Jakarta: Interna Publishing; 2009

5. Depkes RI., 2012. Angka Kejadian Gastroenteritis Masih Tinggi.

http://www.depkes.go.id/index.php [Accessed 5 Jan. 2022]

6. Anon, (2017). [online] Available at: (http://www.who.int/child-adolescent-

health/Emergencies/Diarrhoea_guidelines.pdf) A manual for physicians and
other senior health workers [Accessed 5 Jan. 2022].

7. How, C. (2010). Acute gastroenteritis: from guidelines to real life. Clinical and
Experimental Gastroenterology, p.97.

8. Dennis L., Anthony S., Stephen H., Dan L., Larry J., Joseph L. 2016. Harrison's
Gastroenterology and Hepatology. 3rd Edition. Philadelphia: McGraw Hill.

9. Worldgastroenterology.org. (2017). English | World Gastroenterology

Organisation. [online] Available at:
http://www.worldgastroenterology.org/guidelines/global-guidelines/acute-
diarrhea/acute-diarrhea-english [Accessed 5 Jan. 2022]

46
10. Bresee, J., Bulens, S., Beard, R., Dauphin, L., Slutsker, L., Bopp, C., Eberhard,
M., Hall, A., Vinje, J., Monroe, S. and Glass, R. (2012). The Etiology of Severe
Acute Gastroenteritis Among Adults Visiting Emergency Departments in the
United States. Journal of Infectious Diseases, 205(9), pp.1374-1381.

11. Amin L. Tatalaksana Diare Akut. Continuing Medical

Education. 2015;42(7):504-8.

47