SURAT PERNYATAAN KINERJA

PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Holman, S.Pd.I

Tempat/Tgl.Lahir : Sinar Bulan,03 Januari 1979
NIY : 197501012010010
Pangkat/Golongan :-
Guru Kelas/Mapel : Kepala Madrasah
Tempat Tugas : MTs Darussalam Kota Bengkulu

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2009 tentang Tunjangan Profesi Guru dan Dosen,
Tunjangan Khusus Guru dan Dosen serta Tunjangan Kehormatan Profesor dan Undang-Undang Nomor 41
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 35 ayat (2) dinyatakan bahwa beban kerja Guru mengajar
Sekurang-kurangnya 24 Jam dan sebanyak-banyaknya 40 Jam tatap muka per minggu.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyatakan dengan sesunggunya bahwa:
Sejak saya Diangkat Menjadi Kepala Madrasah dalam jabatan saya benar-benar telah menjadi kepala
Sekolah pada MTs. Darussalam Kota Bengkulu, Sesuai dengan Surat Keterangan Melaksanakan Tugas
(SKMT) yang dicetak secara Online Pada Tanggal 20 Oktober 2020
Saya bersedia untuk selalu berusaha meningkatkan kualitas pembelajaran sebagai Kepala Madrasah
yang menjadi janggung jawab saya sebagai guru Profesional dalam rangka mewujudkan Pendidikan yang
berkualitas di tempat tugas saya.
Apabila saya memberikan data beban kerja saya ( yang tercantum dalam SKMT) tersebut tidak benar
atau beban kerja saya tidak sesuai dengan ketentuan yang beban kerja guru ( kurang 24 Jam per minggu)
maka saya bersedia mengembalikan semua tunjangan profesi guru yang telah saya terima kepada Negara
dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
dan semoga dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
Kota Bengkulu,20 Oktober 2020
Yang bersangkutan

Holman, S.Pd.I
NIY. 197501012010010

Mengetahui

Kasi Pendidikan Madrasah Kepala PokJawas Pengawas Pembina

Muhamat Tauhid Sugeng Riyadi, S.Pd.M.Pd.I Dra.Hj.Minarni,M.Pd

NIP.197006031991031001 NIP.196807102005011008
NIP.196608311994032004
 SURAT PERNYATAAN KINERJA
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hawani, S.Pd

Tempat/Tgl.Lahir : Telatan,10 September 1968
NIP : 197303042007012025
Pangkat/Golongan : Pembina IV/ a
Guru Kelas/Mapel : MATEMATIKA
Tempat Tugas : MTs Darussalam Kota Bengkulu

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2009 tentang Tunjangan Profesi Guru dan Dosen,
Tunjangan Khusus Guru dan Dosen serta Tunjangan Kehormatan Profesor dan Undang-Undang Nomor 41
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 35 ayat (2) dinyatakan bahwa beban kerja Guru mengajar
Sekurang-kurangnya 24 Jam dan sebanyak-banyaknya 40 Jam tatap muka per minggu.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyatakan dengan sesunggunya bahwa:
Sejak saya Diangkat Menjadi guru Madrasah dalam jabatan saya benar-benar telah mengajar sebagai guru
bidang Studi MATEMATIKA (mtk) pada sekolah madrasah tasyanawiyah(MTs) Darussalam Kota Bengkulu,
Sesuai dengan Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang dicetak secara Online Pada Tanggal 20
Oktober 2020
Saya bersedia untuk selalu berusaha meningkatkan kualitas pembelajaran sebagai guru mata pelajaran
MATEMATIKA yang menjadi janggung jawab saya sebagai guru Profesional dalam rangka mewujudkan
Pendidikan yang berkualitas di tempat tugas saya.
Apabila saya memberikan data beban kerja saya ( yang tercantum dalam SKMT) tersebut tidak benar
atau beban kerja saya tidak sesuai dengan ketentuan yang beban kerja guru ( kurang 24 Jam per minggu)
maka saya bersedia mengembalikan semua tunjangan profesi guru yang telah saya terima kepada Negara
dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
dan semoga dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
Kota Bengkulu,20Agustus 2020
Yang bersangkutan

Hawani, S.Pd.
NIY. 197501012010010

Mengetahui
Kasi Pendidikan Madrasah Kepala Sekolah Pengawas Pembina

Muhamat Tauhid Holman, S.Pd.I Dra.Hj.Minarni,M.Pd

NIP.197006031991031001 NIY. 197501012010010 NIP.196608311994032004
 SURAT PERNYATAAN KINERJA
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurhayani, S.Pd

Tempat/Tgl.Lahir : Bengkulu Selatan, 4 Maret 1973
NIP : 197208142003041002
Pangkat/Golongan : Pembina III/ d
Guru Kelas/Mapel : Ilmu Pengetahuan Alam
Tempat Tugas : MTs Darussalam Kota Bengkulu

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2009 tentang Tunjangan Profesi Guru dan Dosen,
Tunjangan Khusus Guru dan Dosen serta Tunjangan Kehormatan Profesor dan Undang-Undang Nomor 41
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 35 ayat (2) dinyatakan bahwa beban kerja Guru mengajar
Sekurang-kurangnya 24 Jam dan sebanyak-banyaknya 40 Jam tatap muka per minggu.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyatakan dengan sesunggunya bahwa:
Sejak saya Diangkat Menjadi guru Madrasah dalam jabatan saya benar-benar telah mengajar sebagai guru
bidang Studi ilmu Pengetahuan Alam pada sekolah madrasah tasyanawiyah (MTs) Darussalam Kota
Bengkulu, Sesuai dengan Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang dicetak secara Online Pada
Tanggal 20 Oktober 2020
Saya bersedia untuk selalu berusaha meningkatkan kualitas pembelajaran sebagai guru mata pelajaran
Ilmu Pengetahuan Alam yang menjadi janggung jawab saya sebagai guru Profesional dalam rangka
mewujudkan Pendidikan yang berkualitas di tempat tugas saya.
Apabila saya memberikan data beban kerja saya ( yang tercantum dalam SKMT) tersebut tidak benar
atau beban kerja saya tidak sesuai dengan ketentuan yang beban kerja guru ( kurang 24 Jam per minggu)
maka saya bersedia mengembalikan semua tunjangan profesi guru yang telah saya terima kepada Negara
dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
dan semoga dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
Bengkulu,20Agustus 2020
Yang bersangkutan

Nurhayani, S.Pd.
NIP.197303042007012025

Mengetahui
Kasi Pendidikan Madrasah Kepala Sekolah Pengawas Pembina

Muhamat Tauhid Holman, S.Pd.I Dra.Hj.Minarni,M.Pd

NIP.197006031991031001 NIY.197501012010010 NIP.196608311994032004
 SURAT PERNYATAAN KINERJA
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nuraini, S.Pd

Tempat/Tgl.Lahir : Jakarta, 19 juni 1977
NIP : 197706192006042002
Pangkat/Golongan : Penata Muda Tk.1 – III/ b
Guru Kelas/Mapel : Ilmu Pengetahuan Sosial
Tempat Tugas : MTs Darussalam Kota Bengkulu

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2009 tentang Tunjangan Profesi Guru dan Dosen,
Tunjangan Khusus Guru dan Dosen serta Tunjangan Kehormatan Profesor dan Undang-Undang Nomor 41
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 35 ayat (2) dinyatakan bahwa beban kerja Guru mengajar
Sekurang-kurangnya 24 Jam dan sebanyak-banyaknya 40 Jam tatap muka per minggu.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyatakan dengan sesunggunya bahwa:
Sejak saya Diangkat Menjadi guru Madrasah dalam jabatan saya benar-benar telah mengajar sebagai guru
bidang Studi ilmu Pengetahuan Sosial (IPS) pada sekolah madrasah tasyanawiyah (MTs) Darussalam Kota
Bengkulu, Sesuai dengan Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang dicetak secara Online Pada
Tanggal 20 Oktober 2020
Saya bersedia untuk selalu berusaha meningkatkan kualitas pembelajaran sebagai guru mata pelajaran
Ilmu Pengetahuan sosial yang menjadi janggung jawab saya sebagai guru Profesional dalam rangka
mewujudkan Pendidikan yang berkualitas di tempat tugas saya.
Apabila saya memberikan data beban kerja saya ( yang tercantum dalam SKMT) tersebut tidak benar
atau beban kerja saya tidak sesuai dengan ketentuan yang beban kerja guru ( kurang 24 Jam per minggu)
maka saya bersedia mengembalikan semua tunjangan profesi guru yang telah saya terima kepada Negara
dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
dan semoga dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
Bengkulu,20 Agustus 2020
Yang bersangkutan

Nuraini, S.Pd.
NIP. 197706192006042002

Mengetahui
Kasi Pendidikan Madrasah Kepala Sekolah Pengawas Pembina

Muhamat Tauhid Holman, S.Pd.I Dra.Hj.Minarni,M.Pd

NIP.197006031991031001 NIY.197501012010010 NIP.196608311994032004
 SURAT PERNYATAAN KINERJA
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Zulmisni, S.Pd.

Tempat/Tgl.Lahir : Pendopo, 15 Oktober 1966
NIP : 196610151997032001
Pangkat/Golongan : Pembina IV/ a
Guru Kelas/Mapel : PKn
Tempat Tugas : MTs Darussalam Kota Bengkulu

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2009 tentang Tunjangan Profesi Guru dan Dosen,
Tunjangan Khusus Guru dan Dosen serta Tunjangan Kehormatan Profesor dan Undang-Undang Nomor 41
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 35 ayat (2) dinyatakan bahwa beban kerja Guru mengajar
Sekurang-kurangnya 24 Jam dan sebanyak-banyaknya 40 Jam tatap muka per minggu.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyatakan dengan sesunggunya bahwa:
Sejak saya Diangkat Menjadi guru Madrasah dalam jabatan saya benar-benar telah mengajar sebagai guru
bidang Studi PKn pada sekolah madrasah tasyanawiyah (MTs) Darussalam Kota Bengkulu, Sesuai dengan
Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang dicetak secara Online Pada Tanggal 20 Oktober 2020
Saya bersedia untuk selalu berusaha meningkatkan kualitas pembelajaran sebagai guru mata pelajaran
PKn yang menjadi janggung jawab saya sebagai guru Profesional dalam rangka mewujudkan Pendidikan
yang berkualitas di tempat tugas saya.
Apabila saya memberikan data beban kerja saya ( yang tercantum dalam SKMT) tersebut tidak benar
atau beban kerja saya tidak sesuai dengan ketentuan yang beban kerja guru ( kurang 24 Jam per minggu)
maka saya bersedia mengembalikan semua tunjangan profesi guru yang telah saya terima kepada Negara
dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
dan semoga dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
Bengkulu,20 Oktober 2020
Yang bersangkutan

Zulmisni, S.Pd.
NIP.196610151997032001

Mengetahui
Kasi Pendidikan Madrasah Kepala Sekolah Pengawas Pembina

Muhamat Tauhid Holman, S.Pd.I Dra.Hj.Minarni,M.Pd

NIP.197006031991031001 NIY.197501012010010 NIP.196608311994032004
 SURAT PERNYATAAN KINERJA
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ensi Yunita, S.Th.I

Tempat/Tgl.Lahir : Curup, 12 Januari 1989
NIY : 197501012010011
Pangkat/Golongan :-
Guru Kelas/Mapel : AL-Quran Hadis
Tempat Tugas : MTs Darussalam Kota Bengkulu

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2009 tentang Tunjangan Profesi Guru dan Dosen,
Tunjangan Khusus Guru dan Dosen serta Tunjangan Kehormatan Profesor dan Undang-Undang Nomor 41
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 35 ayat (2) dinyatakan bahwa beban kerja Guru mengajar
Sekurang-kurangnya 24 Jam dan sebanyak-banyaknya 40 Jam tatap muka per minggu.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyatakan dengan sesunggunya bahwa:
Sejak saya Diangkat Menjadi guru Madrasah dalam jabatan saya benar-benar telah mengajar sebagai guru
bidang Studi AL-Quran Hadis pada sekolah madrasah tasyanawiyah (MTs) Darussalam Kota Bengkulu,
Sesuai dengan Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang dicetak secara Online Pada Tanggal 20
Oktober 2020
Saya bersedia untuk selalu berusaha meningkatkan kualitas pembelajaran sebagai guru mata pelajaran
AL-Quran Hadis yang menjadi janggung jawab saya sebagai guru Profesional dalam rangka mewujudkan
Pendidikan yang berkualitas di tempat tugas saya.
Apabila saya memberikan data beban kerja saya ( yang tercantum dalam SKMT) tersebut tidak benar
atau beban kerja saya tidak sesuai dengan ketentuan yang beban kerja guru ( kurang 24 Jam per minggu)
maka saya bersedia mengembalikan semua tunjangan profesi guru yang telah saya terima kepada Negara
dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
dan semoga dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
Bengkulu,20 Oktober 2020
Yang bersangkutan

Ensi Yunita, S.Th.I

NIY.196610151997032001

Mengetahui
Kasi Pendidikan Madrasah Kepala Sekolah Pengawas Pembina

Muhamat Tauhid Holman, S.Pd.I Dra.Hj.Minarni,M.Pd

NIP.197006031991031001 NIY.197501012010010 NIP.196608311994032004
 SURAT PERNYATAAN KINERJA
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Ersan Fahri,S.Pd

Tempat/Tgl.Lahir : Sinar Jaya, 15 Juli 1986
NIY : 19750072008006
Pangkat/Golongan :-
Guru Kelas/Mapel : Penjaskes
Tempat Tugas : MTs Darussalam Kota Bengkulu

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2009 tentang Tunjangan Profesi Guru dan Dosen,
Tunjangan Khusus Guru dan Dosen serta Tunjangan Kehormatan Profesor dan Undang-Undang Nomor 41
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 35 ayat (2) dinyatakan bahwa beban kerja Guru mengajar
Sekurang-kurangnya 24 Jam dan sebanyak-banyaknya 40 Jam tatap muka per minggu.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyatakan dengan sesunggunya bahwa:
Sejak saya Diangkat Menjadi guru Madrasah dalam jabatan saya benar-benar telah mengajar sebagai guru
bidang Studi Penjaskes pada sekolah madrasah tasyanawiyah (MTs) Darussalam Kota Bengkulu, Sesuai
dengan Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang dicetak secara Online Pada Tanggal 20
Oktober 2020
Saya bersedia untuk selalu berusaha meningkatkan kualitas pembelajaran sebagai guru mata pelajaran
Penjaskes yang menjadi janggung jawab saya sebagai guru Profesional dalam rangka mewujudkan
Pendidikan yang berkualitas di tempat tugas saya.
Apabila saya memberikan data beban kerja saya ( yang tercantum dalam SKMT) tersebut tidak benar
atau beban kerja saya tidak sesuai dengan ketentuan yang beban kerja guru ( kurang 24 Jam per minggu)
maka saya bersedia mengembalikan semua tunjangan profesi guru yang telah saya terima kepada Negara
dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
dan semoga dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
Bengkulu,20 Oktober 2020
Yang bersangkutan

Ersan Fahri, S.Pd.

NIY. 19750072008006

Mengetahui
Kasi Pendidikan Madrasah Kepala Sekolah Pengawas Pembina

Muhamat Tauhid Holman, S.Pd.I Dra.Hj.Minarni,M.Pd

NIP.197006031991031001 NIY.197501012010010 NIP.196608311994032004
 SURAT PERNYATAAN KINERJA
PENERIMA TUNJANGAN PROFESI GURU TAHUN 2020

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Fiti Habibah, SHI

Tempat/Tgl.Lahir : Beraja Sakti,3 September 1983
NIY : 197501072009008
Pangkat/Golongan :-
Guru Kelas/Mapel : Fikih
Tempat Tugas : MTs Darussalam Kota Bengkulu

Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 41 Tahun 2009 tentang Tunjangan Profesi Guru dan Dosen,
Tunjangan Khusus Guru dan Dosen serta Tunjangan Kehormatan Profesor dan Undang-Undang Nomor 41
Tahun 2005 tentang Guru dan Dosen pasal 35 ayat (2) dinyatakan bahwa beban kerja Guru mengajar
Sekurang-kurangnya 24 Jam dan sebanyak-banyaknya 40 Jam tatap muka per minggu.
Sehubungan dengan hal tersebut di atas, dengan ini saya menyatakan dengan sesunggunya bahwa:
Sejak saya Diangkat Menjadi guru Madrasah dalam jabatan saya benar-benar telah mengajar sebagai guru
bidang Studi Fikih pada sekolah madrasah tasyanawiyah (MTs) Darussalam Kota Bengkulu, Sesuai dengan
Surat Keterangan Melaksanakan Tugas (SKMT) yang dicetak secara Online Pada Tanggal 20 Oktober 2020
Saya bersedia untuk selalu berusaha meningkatkan kualitas pembelajaran sebagai guru mata pelajaran
Fikih yang menjadi janggung jawab saya sebagai guru Profesional dalam rangka mewujudkan Pendidikan
yang berkualitas di tempat tugas saya.
Apabila saya memberikan data beban kerja saya ( yang tercantum dalam SKMT) tersebut tidak benar
atau beban kerja saya tidak sesuai dengan ketentuan yang beban kerja guru ( kurang 24 Jam per minggu)
maka saya bersedia mengembalikan semua tunjangan profesi guru yang telah saya terima kepada Negara
dan diberikan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku.
Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya tanpa ada paksaan dari pihak manapun juga
dan semoga dipergunakan seperlunya dan sebagaimana mestinya.
Bengkulu,20 Oktober 2020
Yang bersangkutan

Fiti Habibah, SHI

NIY.197501072009008

Mengetahui
Kasi Pendidikan Madrasah Kepala Sekolah Pengawas Pembina

Muhamat Tauhid Holman, S.Pd.I Dra.Hj.Minarni,M.Pd

NIP.197006031991031001 NIY.197501012010010 NIP.196608311994032004