Kepada

Yth. Pimpinan
PT ……………..
di Jakarta

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ……………………
Jabatan : ……………………

Melalui surat pernyataan ini, saya berniat untuk mengajukan pengunduran diri saya dari jabatan
………………………………………………………………………. Terhitung mulai tanggal
……………………………..
Sebelumnya, saya berterima kasih kepada Bapak/Ibu karena sudah memberikan saya kesempatan
yang diberikan.
Saya juga ucapkan permohonan maaf yang sebesar-besarnya karena saya tidak lagi menjadi
bagian dari Klinik ……………………..
Semoga, perusahaan ataupun klinik Bapak/Ibu dapat terus berkembang.
Demikian surat pengunduran diri saya ini yang dibuat dengan kesadaran dan tanpa tekanan dari
pihak manapun.

Hormat saya,

(……………………..)