STASE MANAJEMEN KEPERAWATAN

LAPORAN KEGIATAN HARIAN DI RUANG CEMPAKA 3

RSUD SLEMAN YOGYAKARTA

Disusun Oleh:

KHINTAN NANDA PRATISKA

203203036

FAKULTAS KESEHATAN
PROGRAM STUDI PROFESI NERS ANGKATAN XV
UNIVERSITAS JENDERAL ACHMAD YANI
YOGYAKARTA
2021
 LEMBAR PERSETUJUAN

LAPORAN KEGIATAN HARIAN DI RUANG CEMPAKA 3

RSUD SLEMAN YOGYAKARTA

Disusun oleh:
KHINTAN NANDA PRATISKA
203203036

Telah disetujui Oleh:

Pembimbing Klinik Tanda Tangan

1 ……………………….. (………………………)

2 ……………………….. (………………………)

Pembimbing Akademik Tanda Tangan

1 ……………………….. (………………………)
 LAPORAN AKTIVITAS KEPALA RUANG

Hari : Selasa
Tanggal : 01 Juni 2021
No JENIS
JAM TUJUAN HASIL
. AKTIVITAS
Menyiapkan Untuk mempersiapkan Karu telah menyiapkan
ruangan untuk tempat meeting ruangan.
1 07.15 morning dan operan
Meeting Morning
dan operan jaga. jaga.
Karu menyampaikan Semua staff paham yang
terkait pentingnya disampaikan oleh karu terkait
komunikasi terapeutik pentingnya komunikasi
perawat kepada pasien. terapeutik dan meningkatkan
kualitas komunikasi
2 07.30 Meeting Morning terapeutik ke pasien.
Evaluasi masalah Staff perawat menyampaikan
terkait sarana prasarana bahwa tidak ada masalah
yang ada di Ruang terkait sarana prasara di
Cempaka 3. Ruang Cempaka 3.
Penyampaian informasi Pasien yang dirawat di ruang
terkait pasien yang Cempaka 3 berjumlah 6
Memimpin Operan
3 07.45 sedang menjalani rawat orang, rencana tindak lanjut
Jaga
inap di Ruang Cempaka telah disampaikan dari shift
3. malam ke shift pagi.
Mempermudah dalam Membagi PN dan AN pada
memberikan asuhan shift pagi:
Membagi Tim (PN keperawatan pada
4 08.00
dan AN) shift pagi pasien sesuai dengan PN : Lisa Febriyanti
tugas masing-masing. AN1: Adenovia Intan Sari
AN2: Aisyah Astuti
Mengakhiri operan Tidak ada permasalahan yang
untuk yang jaga malam dihadapi saat shift malam,
ke jaga pagi, semua berjalan lancar.
memberikan
Menutup operan kesempatan kepada
5 08.05
jaga staff untuk bertanya dan
memberikan
reinforcement positif
pada staff yang bekerja
pada shift malam.
6 08.10 Melakukan Melihat kondisi pasien Karu, PN, dan AN dapat
Supervisi Ke dan perkembangan meleihat kondisi pasien yang
pasien pasien yang dirawat di dirawat di Ruang Cempaka 3.
ruang Cempaka 3, akan
 tetapi hanya dari luar
kamar pasien.
Penyampaian informasi Pasien yang dirawat di ruang
terkait pasien yang Cempaka 3 berjumlah 6
Memimpin Operan sedang menjalani rawat orang, rencana tindak lanjut
7 14.30
Jaga inap di Ruang Cempaka telah disampaikan dari shift
3 dari yang shift pagi pagi ke shift siang.
kepada shift siang.
Mengakhiri operan Tidak ada permasalahan yang
untuk yang jaga pagi ke dihadapi saat shift pagi,
jaga siang, memberikan semua berjalan lancar.
kesempatan kepada
Menutup Operan
8 14.55 staff untuk bertanya dan
Jaga
memberikan
reinforcement positif
pada staff yang bekerja
pada shift pagi.
 PENGARAHAN PRIMARY NURSE

Hari : Rabu
Tanggal : 02 Juni 2021
TOPIK SASARAN EVALUASI
1. PN membuka pre-conference dan
menjelaskan tujuan pre-conference.
Perawat pelaksana 2. PA mengetahui jumlah pasien dan rencana
Pre-conference
shift pagi tindakan yang akan dilakukan.
3. Membantu tugas AN untuk kelancaran
pelaksanaan asuhan keperawatan.
Pembagian AN Ade dan Aisyah bertugas mengelola Ny.
AN Ade dan Aisyah
pasien S.
S: pasien mengatakan lemas, sesak.

O: KU lemah, CM, akral dingin, infus RL 20

tpm, NRM 8 lpm, Terpasang BSM.

Jam 09.00 : HR 130-150 x/mnt, ekstra

digoxin ½ tab, propanolol 20mg.
Pemberian Jam 11.00: 100-135 x/mnt, ekstra digoxin ½
asuhan tab, propanolol 20mg.
keperawatan Ny. S Jam 12.00: Pasien keringat dingin, GDS: 180
pada Ny. mg/dL, SpO2: 83%.
Sukemi Jam 14.20: TD: 219/141 mmHg (BSM), R:
35-40x/mnt SpO2: 99%, inj. Lasix 2 A, Cek
AGD.

A: Penurunan Curah Jantung

P: Monitor KU dan VS, Kelola terapi sesuai

program, rencana rawat ICU.
1. PN membuka post conference dan
menjelaskan tujuan post conference.
2. PA telah melaksanakan tindakan
Post- Perawat pelaksana
keperawatan sesuai perencanaan awal.
Conference shift pagi
3. Asuhan keperawatan didokumentasikan
dalam status pasien. PA siap melakukan
timbang terima dengan shift sore.
 LAPORAN KEGIATAN KEPERAWATAN
DI RUANG CEMPAKA 3 RSUD SLEMAN

Hari : Sabtu dan Senin

Tanggal : 29 Mei dan 31 Mei 2021
No Nama
Masalah Keperawatan, Intervensi, Implementasi, Kolaborasi
. Pasien
Diagnosa Keperawatan:
Risiko Perdarahan d.d Faktor Risiko Komplikasi Kehamilan.

Intervensi Keperawatan:
Pencegahan Perdarahan
1. Monitor tanda dan gejala perdarahan.
2. Monitor tanda-tanda vital.
3. Pertahankan bed rest selama perdarahan.
4. Anjurkan segera melapor jika terjadi perdarahan.
5. Kolaborasi pemberian medikasi.

Implementasi Keperawatan:
1 Ny. R Sabtu, 29 Mei 2021/10.00 WIB
1. Berkomunikasi terapeutik dengan pasien
2. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
TD: 114/83 mmHg N: 66 S: 36.⁰C SpO2: 98%
3. Memonitor keadaan umum pasien.
4. Memonitor perdarahan pasien, pasien masih mengalami flek.
5. Memonitor tanda-tanda vital pasien.
6. Menganjurkan dan memotivasi pasien untuk bed rest.
7. Berkolaborasi pemberian medikasi.
8. Menunggu panggilan dari ruang VK untuk melakukan USG.

Kolaborasi:
RL 20tpm
2 Ny. S Diagnosa Keperawatan:
Defisit Nutrisi b.d. ketidakmampuan menelan makanan.

Intervensi Keperawatan:
Manajemen Nutrisi
1. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient.
2. Monitor asupan makanan.
3. Berikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein.
4. Kolaborasi pemberian medikasi sebelum makan.
Implementasi Keperawatan:
Senin, 31 Mei 2021/10.00 WIB
1. Berkomunikasi terapeutik dengan pasien
2. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
3. TD: 137/82 mmHg N: 86 S: 36.4⁰C SpO2: 98%
 4. Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
5. Memonitor asupan makanan
6. Memberikan makanan tinggi kalori dan tinggi protein
7. Berkolaborasi pemberian medikasi sebelum makan

Kolaborasi:
RL 20 tpm
O2 nasal kanul 3 lpm
Antasida PO 3x1
Vastral PO 1x1
Propranolol PO 2x10
Meloxicam PO 2x7.5
Sistenol PO 3x1
Codein PO 3x10

Hari : Kamis
Tanggal : 03 Juni 2021
3 Ny. S Diagnosa Keperawatan:
Pola napas tidak efektif b.d.hambatan upaya napas
Risiko ketidakstabilan kadar glukosa darah d.d.kurang
patuh pada rencana manajemen diabetes

Intervensi Keperawatan:
Dukungan Ventilasi
1. Monitor status respirasi dan oksigenasi
2. Pertahankan kepatenan jalan napas
3. Berikan oksigenasi sesuai kebutuhan
4. Ajarkan melakukan teknik relaksasi napas dalam

Manajemen Hiperglikemia
1. Monitor tanda dan gejala hiperglikemia
2. Monitor intake dan output cairan
3. Ajarkan pengelolaan diabetes

Implementasi Keperawatan:
Kamis, 3 Juni 2021/17.00 WIB
1. Berkomunikasi terapeutik dengan pasien
2. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
TD: 129/95 mmHg N: 89 S: 35.7⁰C SpO2: 96%
3. Jam 16.30 SpO2: 83%, diberikan oksigen 11.5 lpm
4. Memonitor tanda dan gejala hiperglikemia
5. Urine output (+)
6. Mengajarkan pengelolaan diabetes, pasien mengatakan
nafsu makan menurun.

Kolaborasi:
 RL 20 tpm
Lasix 1.0.0 jika TDS >100
Concor 1x25mg
Spironolactone 0.12,5.0 jika TDS ≥100
CPG 1x75mg
Irbesartan (Stop)
Ondansetron 3x1
Cek GDS besok pagi.

Hari : Jumat-Sabtu
Tanggal : 04-05 Juni 2021
4 Tn. G Diagnosa Keperawatan:
Risiko Perdarahan d.d. anemia

Intervensi Keperawatan:
Pencegahan Perdarahan
1. Monitor tanda dan gejala perdarahan
2. Monitor nilai hematokrit/hemoglobin
3. Pertahankan bed rest
4. Berikan oksigen untuk mempertahankan saturasi
oksigen >94%
5. Kolaborasi pemberian transfusi darah

Implementasi Keperawatan:
Jumat, 4 Juni 2021/16.00 WIB
1. Berkomunikasi terapeutik dengan pasien
2. Memonitor keadaan umum pasien
3. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
TD: 111/77 mmHg N: 99 S: 36.9⁰C SpO2: 97%
4. Menunggu hasil MDT
5. Mempertahankan bed rest
6. Memberikan O2 3lpm k/p

Kolaborasi:
Transfusi PRC 5 Kolf. 1 Kolf/8 Jam. Kolf ke-2 selesai
pukul 15.00. Berikan Lasik 1 A pre-kolf 1,3, dan 5. Cek
DL 6 jam post transfuse Kolf ke-5. Terapi tambah lactolac
2x1 cth. Terapi lain lanjut.

Implementasi Keperawatan:
Sabtu, 5 Juni 2021/17.00 WIB
1. Berkomunikasi terapeutik dengan pasien
2. Memonitor keadaan umum pasien.
3. Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
TD: 140/89 mmHg N: 114 S: 37⁰C SpO2: 98%
4. Mempertahankan bed rest
5. Mengelola diet lambung rendah lemak
 6. Memberikan O2 3lpm k/p

Kolaborasi:
Transfusi PRC 5 Kolf. 1 Kolf/8 Jam. Kolf ke-4 selesai
pukul 14.15. Berikan Lasik 1 A pre-kolf 1,3, dan 5. Terapi
tambah Urdafalk 3x1, Cek DL 6 jam post transfusi kolf ke-
5. Terapi lain lanjut.