CLASSIFICATION OF DISEASE
kelompok atas dasar klinis, bakteriologis, histologis
Ridley and Jopling (1966) defined five groups on the
basis of clinical, bacteriological, histological and
immunological features (Table 15.1): (1) tuberculoid
leprosy (TT), (2) borderline tuberculoid (BT), (3)
borderline borderline (BB), (4) borderline
lepromatous (BL), and (5) lepromatous leprosy (LL).16
This is a very useful classification for research
purposes but often not feasible in field conditions and
primary health
centers. This classification does not include
indeterminate and pure neuritic types of leprosy. In
general, PB disease is equivalent to indeterminate (I),
TT and BT, and MB is equated with BB, BL and LL
disease. In view of the restricted availability of
laboratory facilities for slit-skin smear (SSS) or
histopathology in an endemic country like India, and
the presently uncertain state of polymerase chain
reaction
(PCR) technology, the WHO Expert Committee on
Leprosy, recommended that diagnosis of most cases
of leprosy in the field will continue to be based on
clinical evidence alone.1
However, inaccessibility to laboratory facilities not
only leads to misdiagnosis, commonly PB instead of
MB disease, but also leads to over diagnosis of
leprosy.17,18 Hence, present scenario
portends to be less than ideal, especially when the
disease incidence is declining and where more
sensitive diagnostic tools and procedures are the
need of the hour to ensure that all cases that need
treatment are correctly diagnosed and
cured.19
KLASIFIKASI PENYAKIT
Ridley dan Jopling (1966) mendefinisikan lima
dan imunologi fitur (Tabel 15.1): (1) tuberculoid
leprosy (TT), (2) borderline tuberculoid (BT), (3)
batas garis batas (BB), (4) batas lepromatous (BL),
dan (5) lepra lepromatosa (LL) .16 Ini adalah
klasifikasi yang sangat berguna untuk tujuan
penelitian tetapi sering tidak layak dalam kondisi
lapangan dan kesehatan primer pusat. Klasifikasi
ini tidak termasuk tidak tentu dan jenis kusta neurit
murni. Secara umum, penyakit PB setara dengan
tak tentu (I), TT dan BT, dan MB adalah
disamakan dengan penyakit BB, BL dan LL.
Mengingat dibatasi ketersediaan fasilitas
laboratorium untuk slit-skin smear (SSS)
atau histopatologi di negara endemik seperti India,
dan keadaan saat ini reaksi polymerase chain yang
tidak pasti (PCR), Komite Pakar WHO untuk
Kusta, merekomendasikan diagnosis sebagian besar
kasus lepra di dalam lapangan akan terus
didasarkan pada bukti klinis saja.1 Namun, tidak
dapat diaksesnya fasilitas laboratorium tidak hanya
mengarah untuk misdiagnosis, biasanya PB bukan
penyakit MB, tetapi juga mengarah ke diagnosis
lepra yang berlebihan.17,18 Oleh karena itu,
skenario saat ini menandakan kurang ideal,
terutama ketika penyakit insiden menurun dan di
mana diagnostik yang lebih sensitif alat dan
prosedur adalah kebutuhan jam untuk memastikan
itu semua kasus yang memerlukan perawatan
didiagnosis dengan benar dan sembuh.19
For field workers, WHO has classified leprosy
based on number of skin lesions for treatment
purposes (Table 15.2).1 The sensitivity and
specificity of this operational classification,
tested using SSS and skin biopsy results as the gold
standard was found to be 63% and 85%,
respectively. The sensitivity has been shown to
increase to 98.5% on addition of two other clinical
criteria, i.e. number of body areas affected and size
of the largest skin lesion.20
The report of 8th WHO expert committee on
leprosy excluded single lesion paucibacillary type
(SLPB).
• Current NLEP classification also includes
nerve involvement as follows:
– Paucibacillary leprosy: Single nerve involved
– Multibacillary leprosy: Two or more nerves
involved.
Untuk pekerja lapangan, WHO telah
mengklasifikasikan kusta berdasarkan jumlah
lesi kulit untuk tujuan pengobatan (Tabel
15.2) .1 Sensitivitas dan spesifisitas klasifikasi
operasional ini, diuji menggunakan SSS dan
hasil biopsi kulit sebagai standar emas
ditemukan menjadi 63% dan 85%, masing-
masing.Sensitivitas telah terbukti meningkat
menjadi 98,5% pada penambahan dua lainnya
kriteria klinis, yaitu jumlah area tubuh yang
terpengaruh dan ukuran lesi kulit terbesar.20
Laporan komite ahli WHO ke-8 tentang kusta
dikecualikan lesi tunggal jenis paucibacillary
(SLPB).
• Klasifikasi NLEP saat ini juga termasuk
saraf keterlibatan sebagai berikut:
- Paucibacillary leprosy: Saraf tunggal
yang terlibat
- Kusta multibasiler: Dua atau lebih
saraf yang terlibat
CLINICAL FEATURES
Clinical features of leprosy reflect the pathology,
which is dependent upon the balance between
bacillary multiplication and the host cell-mediated
immune response. Leprosy affects skin, nerves and
produces systemic involvement in lepromatous
disease. Patients commonly present with skin
lesions, weakness of hands or feet or numbness
caused by a peripheral-nerve trunk involvement,
deformities, resorption of fingers and toes or a burn
or ulcer in an anesthetic hand or foot. Sometime
patients may present in reaction with nerve pain,
sudden palsy, new skin lesions, painful red eye, or
a systemic febrile illness. The severity of disease in
a given patient may vary from the presence of an
insignificant hypopigmented anesthetic skin patch
to widespread damage to peripheral nerves and
signs and symptoms suggestive of systemic
involvement. Leprosy is unique as an infectious
disease for the width of the spectrum of signs and
symptoms that it exhibits. Clinical features of the
disease are more often the result of the host
response to the presence of bacilli rather than of
direct damage due to bacillary invasion.21
Inspection of the whole body in good light is
important because otherwise lesions with faint
erythema or slight hypopigmentation, more often
on covered areas in borderline disease, might be
missed. Skin lesions should be examined for
hypoesthesia to light touch, temperature and for
anhidrosis.
GAMBARAN KLINIS
Gambaran klinis lepra mencerminkan patologi,
yaitu tergantung pada keseimbangan antara
perkalian bacillary dan respon imun seluler yang
dimediasi oleh host. Kusta mempengaruhi kulit,
saraf dan menghasilkan keterlibatan sistemik di
penyakit lepromatous. Pasien biasanya hadir
dengan kulit lesi, kelemahan tangan atau kaki atau
mati rasa yang disebabkan oleh keterlibatan batang
perifer-saraf, deformitas, resorpsi jari tangan dan
kaki atau luka bakar atau ulkus pada tangan
anestesi atau kaki. Kadang-kadang pasien dapat
hadir dalam reaksi dengan nyeri saraf, tiba-tiba
palsy, lesi kulit baru, merah menyakitkan mata,
atau penyakit demam sistemik. Tingkat keparahan
penyakit dalam pasien yang diberikan dapat
bervariasi dari kehadiran yang tidak signifikan
patch kulit anestesi hipopigmentasi untuk
kerusakan yang luas untuk saraf perifer dan tanda-
tanda dan gejala sugestif keterlibatan sistemik.
Kusta itu unik sebagai penyakit menular penyakit
untuk lebar spektrum tanda dan gejala yang
diperlihatkan. Gambaran klinis dari penyakit ini
lebih sering hasil dari respon tuan rumah terhadap
kehadiran basil agak daripada kerusakan langsung
karena invasi basiler.21 Inspeksi seluruh tubuh
dalam cahaya yang baik adalah penting karena jika
tidak lesi dengan eritema atau sedikit
hipopigmentasi, lebih sering pada area tertutup di
batas penyakit, mungkin terlewatkan. Lesi kulit
harus diperiksa hypoesthesia untuk sentuhan
ringan, suhu dan untuk anhidrosis
Borderline Leprosy
Borderline leprosy spans the spectrum between the
tuberculoid and lepromatous poles. It is the most
important part of the spectrum in terms of number
of patients, frequency and severity of reactions and
nerve damage. Patients with borderline disease
suffer most of the disabilities and deformities seen
in leprosy. In this spectrum (also known as
dimorphous leprosy in the Madrid classification), it
is often possible to find features suggestive of two
forms of leprosy in a single patient. These
dimorphous appearances reflect the instability of
borderline disease. Histology is often necessary to
appreciate how far the disease may have shifted
from its starting point on the spectrum. If histology
is unavailable, the BI obtained from a SSS is
useful. For accurate classification within the
borderline part of the spectrum, careful
consideration should be given
to various characteristics like the number,
distribution and symmetry of the skin lesions, type
of borders, sensory impairment, sweating and hair
growth; distribution, extent and nature of peripheral
nerve damage; mucosal and systemic involvement
and results of SSS.33
Patients who are untreated, or inadequately treated
or who have relapsed, may downgrade toward the
lepromatous pole, and may finally lose all cell-
mediated immunity (CMI) responses to M. leprae,
and become subpolar lepromatous, but some
clinical features such as skin lesions of different
morphologies, thickened, asymmetrical nerves give
a clue to their former state in a higher spectrum.
Borderline Leprosy
Borderline leprosy mencakup spektrum antara
tuberculoid dan lepromatous poles. Ini adalah
bagian paling penting dari spektrum dalam hal
jumlah pasien, frekuensi dan tingkat keparahan
reaksi dan kerusakan saraf. Pasien dengan penyakit
borderline menderita sebagian besar cacat dan
kelainan bentuk yang terlihat pada kusta. Dalam
spektrum ini (juga dikenal sebagai kusta dimorf
dalam klasifikasi Madrid), seringkali mungkin
untuk menemukan fitur sugestif dari dua bentuk
kusta pada satu pasien. Penampilan dimorf ini
mencerminkan ketidakstabilan penyakit borderline.
Histologi sering diperlukan untuk menghargai
seberapa jauh penyakit mungkin telah bergeser dari
titik awalnya pada spektrum. Jika histologi tidak
tersedia, BI yang diperoleh dari SSS berguna.
Untuk klasifikasi yang akurat dalam bagian batas
spektrum, pertimbangan yang cermat harus
diberikan untuk berbagai karakteristik seperti
jumlah, distribusi dan simetri lesi kulit, jenis
perbatasan, gangguan sensorik, berkeringat dan
pertumbuhan rambut; distribusi, luas dan sifat
kerusakan saraf perifer; mukosa dan sistemik
keterlibatan dan hasil SSS.33
Pasien yang tidak diobati, atau tidak diobati atau
yang mengalami kekambuhan, dapat downgrade
menuju kutub lepromatous, dan akhirnya dapat
kehilangan semua respon imunitas seluler (CMI) ke
M. leprae, dan menjadi lepromatous subpolar,
tetapi beberapa fitur klinis seperti lesi kulit
morfologi yang berbeda, menebal, saraf asimetris
memberikan petunjuk kepada negara bagian
mereka sebelumnya dalam spektrum yang lebih
tinggi.
While in most other patients the spectrum does not
shift considerably and the clinical features remain
characteristic of BT or BL form. In BT, cell-mediated
hypersensitivity underlies most of the clinical
features, whereas in BL, bacillary positivity, grossly
impaired cell mediated immunity (CMI) and its
sequelae are more important for the clinical
manifestations. In borderline disease, lepromin test is
positive near the tuberculoid spectrum and negative in
BB and BL. Variation in lepromin reaction may be
seen in an individual patient also, with variation in
clinical activity resulting in a shift in the spectrum of
the disease. While BB disease is rare, the ratio of BT
to BL patients shows an interesting geographical
pattern. BT disease predominates in Africans, while
BL disease is mostly seen in Asians. This difference
presumably reflects a genetic difference in the ability
to express CMI to M. leprae. Some patients (not
necessarily as a result of treatment) may reverse or
upgrade, their disease becoming more towards
tuberculoid
in nature but downgrading occurs more often.
Downgrading and upgrading may occur silently but is
often associated with type 1 reactions. Even on
treatment, downgrading in the form
of appearance of new lesions or subclinical lesions
becoming clinically overt is known to occur as a part
of type 1 reaction or relapse. These events are of great
significance for their
influence on classification and therapy of leprosy, as it
might call for a change of label from PB to MB, if the
total number of skin lesions increase to more than
five.34
Sementara di sebagian besar pasien lainnya
spektrum tidak bergeser jauh dan fitur klinis tetap
karakteristik bentuk BT atau BL. Pada BT,
hipersensitivitas yang dimediasi sel mendasari
sebagian besar gambaran klinis, sedangkan pada
BL, bacillary positif, imunitas diperantarai sel yang
rusak parah (CMI) dan sekuelnya lebih penting
untuk manifestasi klinis. Pada penyakit borderline,
tes lepromin positif dekat spektrum tuberkuloid dan
negatif pada BB dan BL. Variasi dalam reaksi
lepromin dapat dilihat pada pasien individu juga,
dengan variasi dalam aktivitas klinis yang
mengakibatkan pergeseran spektrum penyakit.
Sementara penyakit BB jarang terjadi, rasio pasien
BT terhadap BL menunjukkan pola geografis yang
menarik. Penyakit BT mendominasi di Afrika,
sementara penyakit BL sebagian besar terlihat pada
orang Asia. Perbedaan ini mungkin mencerminkan
perbedaan genetik dalam kemampuan untuk
mengekspresikan CMI ke M. leprae. Beberapa
pasien (tidak selalu sebagai akibat dari pengobatan)
dapat membalikkan atau meningkatkan, penyakit
mereka menjadi lebih ke arah tuberkuloid
di alam tetapi penurunan peringkat terjadi lebih
sering. Penurunan dan peningkatan dapat terjadi
secara diam-diam tetapi sering dikaitkan dengan
reaksi tipe 1. Bahkan pada perawatan, menurunkan
dalam bentuk munculnya lesi baru atau lesi
subklinis yang menjadi jelas secara klinis diketahui
terjadi sebagai bagian dari reaksi tipe 1 atau
kambuh. Peristiwa ini sangat penting bagi mereka
pengaruh pada klasifikasi dan terapi lepra, karena
mungkin memerlukan perubahan label dari PB ke
MB, jika jumlah total lesi kulit meningkat menjadi
lebih dari lima.34
Borderline Tuberculoid
The skin lesions resemble those of tuberculoid
leprosy, but there is evidence of the disease not
being contained. Individual lesions do not show the
well-defined margins and the border in part may
start sloping outward and even fade imperceptibly
into the normal skin (Figs 15.3 and 15.4A to D).
There may be small extension of the lesion at one
edge (pseudopodium) or there may even be satellite
lesions. The number of lesions may vary from three
to 10 and they show variation in size and contour.
The size of lesions tends to be larger and at times it
may cover the whole limb. Loss of sensations is
less intense than in the lesions of TT. Dryness,
scaling and erythema or hypopigmentation of the
lesions are also less conspicuous than in TT.
Several of the peripheral nerves are likely to be
enlarged in an asymmetrical pattern. Nerve damage
is an important characteristic of BT leprosy and
anesthesia or motor deficit is often found at the
time of presentation. Even when treated with
antileprosy drugs, nerve damage may progress to
produce extensive anesthesia with destruction and
deformities, unless the patient is closely supervised
and appropriate preventive/ therapeutic measures
are taken.
Borderline leprosy with large pale macules and
nerve involvement is often called maculoanesthetic
or low-resistant TT (macular tuberculoid). These
may present as single or a
Fig. 15.3: BT leprosy in a child. The patch is
hypopigmented, dry, scaly, with erythema and
well-defined margin few lesions. Lesions tend to be
large and asymmetrical in their distribution, and are
more commonly found on the face, lateral aspects
of the extremities, buttocks and scapulae. The
lesions are hypopigmented, and not depigmented,
with rather well-defined edges which show a clear
demarcation between affected and healthy skin, but
are not raised
Borderline Tuberculoid
Lesi kulit menyerupai lepra tuberkuloid, tetapi ada
bukti bahwa penyakit ini tidak terkandung. Lesi
individu tidak menunjukkan margin yang
terdefinisi dengan baik dan perbatasan sebagian
mungkin mulai miring ke luar dan bahkan
memudar tanpa terasa ke dalam kulit normal
(Gambar 15.3 dan 15.4A sampai D). Mungkin ada
perpanjangan kecil lesi di satu sisi (pseudopodium)
atau bahkan mungkin ada lesi satelit. Jumlah lesi
dapat bervariasi dari tiga hingga 10 dan mereka
menunjukkan variasi dalam ukuran dan kontur.
Ukuran lesi cenderung lebih besar dan kadang-
kadang dapat menutupi seluruh anggota badan.
Hilangnya sensasi kurang intens daripada di lesi
TT. Kekeringan, scaling dan eritema atau
hipopigmentasi dari lesi juga kurang mencolok
daripada di TT. Beberapa saraf perifer cenderung
membesar dalam pola asimetris. Kerusakan saraf
merupakan ciri penting dari BT kusta dan anestesi
atau defisit motorik sering ditemukan pada saat
presentasi. Bahkan ketika diobati dengan obat-
obatan antileprosy, kerusakan saraf dapat
berkembang untuk menghasilkan anestesi ekstensif
dengan kerusakan dan kelainan bentuk, kecuali
pasien diawasi dengan ketat dan tindakan
pencegahan / terapi yang tepat diambil. Kusta garis
batas dengan makula pucat dan keterlibatan saraf
yang besar sering disebut maculoanesthetic atau TT
yang rendah (tuberculoid makular). Ini mungkin
hadir sebagai single atau a Gambar. 15.3: Kusta BT
pada seorang anak. Tambalan ini hypopigmented,
kering, bersisik, dengan eritema dan batas-batas
beberapa margin yang terdefinisi dengan jelas. Lesi
cenderung besar dan asimetris dalam distribusi
mereka, dan lebih sering ditemukan pada wajah,
aspek lateral ekstremitas, bokong dan skapula. Lesi
ini hypopigmented, dan tidak depigmentasi, dengan
tepi yang agak jelas yang menunjukkan demarkasi
yang jelas antara kulit yang terkena dan sehat,
tetapi tidak dibangkitkan
The macules especially over the extremities usually
feel dry to touch and show some degree of loss of
sweating. The main differentiating features from
other types of macular lesions in leprosy are, clear
definition of the edge of the lesion, limited number
of macules, asymmetry of their distribution; and
finally, they show a dry and somewhat rough
surface, and the loss of sensation to light touch or
temperature is clearly demonstrable. In addition,
there may also be areas of sensory loss on the
extremities which follow the course of large
cutaneous nerves.35
One of the most striking features of BT leprosy is
the susceptibility to type I reactions in either skin
lesions or nerves or both. Often it is the onset of
type 1 reaction that causes a patient with
longstanding BT leprosy especially with macular
lesions, to seek medical help. Such a patient should
be carefully examined for nerve tenderness and
early evidence of weakness or anesthesia of hands
or feet requiring immediate intervention. If left
untreated, BT leprosy may continue even for many
years with recurrent bouts of reactions, leading to
progressive nerve damage, paralysis and deformity.
Few patients with repeated reactions tend to
deteriorate and the disease downgrades across the
spectrum to BL or LL, with an increasing BI.
kelembutan saraf dan bukti awal kelemahan atau
anestesi tangan atau kaki yang membutuhkan
segera intervensi. Jika dibiarkan tidak diobati, BT
kusta dapat berlanjut bahkan selama bertahun-
tahun dengan serangan reaksi berulang, mengarah
kerusakan saraf progresif, kelumpuhan dan
deformitas. Beberapa pasien dengan reaksi
berulang cenderung memburuk dan penurunan
penyakit di seluruh spektrum untuk BL atau LL,
dengan suatu meningkatkan BI.

Itu makula terutama di atas ekstremitas biasanya Borderline Borderline

Mid-borderline disease is unstable and mostly
terasa kering sentuh dan tunjukkan tingkat “downgrades” toward the lepromatous pole especially
kehilangan keringat. Utama membedakan fitur dari if
jenis lesi makula lainnya lepra adalah, definisi yang untreated. Presence of dimorphous type of lesions is
jelas dari tepi lesi, terbatas jumlah macules, the
asimetri distribusinya; dan akhirnya, mereka
menunjukkan permukaan yang kering dan agak
kasar, dan hilangnya sensasi sentuhan ringan atau
suhu jelas dapat dibuktikan. Selain itu, mungkin
juga ada area sensorik kerugian pada ekstremitas
yang mengikuti perjalanan besar saraf kulit.35
Salah satu ciri yang paling mencolok dari kusta BT
adalah kepekaan terhadap reaksi tipe I baik pada
lesi kulit atau saraf atau keduanya. Seringkali
merupakan awal reaksi tipe 1 yang menyebabkan a
pasien dengan kusta BT lama terutama dengan
makula lesi, untuk mencari bantuan medis. Pasien
seperti itu seharusnya hati-hati diperiksa untuk

Fig. 15.3: BT leprosy in a child. The patch is hypopigmented, dry, scaly, with
erythema and well-defined margin
Figs 15.4A to D: (A and B) BT leprosy in two patients, the lesions are
hypopigmented, dry, with definite sensory loss. The lesions are not raised (maculo-
anesthetic type) (C) Borderline tuberculoid—well-defined plaque on forehead with
satellite lesions; (D) Well-defined hypopigmented patch of BT leprosy on face
Figs 15.5A and B: A case of midborderline leprosy. Note the presence of all types of
lesions representing those from tuberculoid (plaques) and lepromatous (papules and
nodules), and the annular lesions (characteristic of borderline leprosy) Courtesy: Dr
HK Kar, PGIMER, Dr RML Hospital, New Delhi.
Borderline Borderline
Penyakit mid-borderline tidak stabil dan
kebanyakan "Downgrades" menuju tiang
lepromatous terutama jika tidak diobati. Kehadiran
jenis lesi dimorf adalah
Gambar. 15.3: Kusta BT pada seorang anak. Tambalan tersebut hypopigmented,
kering, bersisik, dengan eritema dan margin yang terdefinisi dengan baik
Gambar 15.4A hingga D: (A dan B) Kusta BT pada dua pasien, lesi hipopigmentasi,
kering, dengan kehilangan sensorik yang pasti. Lesi tidak meningkat (tipe makulo-
anestetik) (C) Borderline tuberculoid — plak yang terdefinisi dengan baik di dahi
dengan lesi satelit; (D) Patch hipopigmentasi yang terdefinisi dengan baik pada kusta
BT pada wajah
Gambar 15.5A dan B: Kasus kusta garis tengah. Perhatikan adanya semua jenis lesi
yang mewakili dari tuberkuloid (plak) dan lepromatous (papula dan nodul), dan lesi
annular (karakteristik kusta borderline) Courtesy: Dr HK Kar, PGIMER, Rumah Sakit
Dr RML, New Delhi.
rule. There are multiple skin lesions with a
tendency to symmetry. The lesions are of all shapes
and sizes including papules, plaques, circinate
lesions and rarely even nodules. Characteristic skin
lesions are annular where
the inner edge is well demarcated “punched out”
and the outer edge is ill-defined and slopes toward
normal skin. Clinically, normal looking skin within
such plaques gives a “Swiss cheese” appearance
(Figs 15.5A and B, Figs 15.6 and 15.7). Face may
show infiltration with occasional nodules over ears
and chin. Because of immunological instability, the
BB state is short lived, such patients are evidently
rarely seen and the disease rapidly changes its
spectrum, rarely to BT but more often to BL. Many
nerves are involved, though not symmetrically as in
LL.
Nerve damage is variable in BB disease. If the
patient is downgrading from BT, many nerves may
be enlarged but asymmetrically. In a patient
upgrading from BL, often as a result of treatment,
the peripheral nerves will be affected but there may
not be much neurological deficit until a type 1
reaction precipitates the loss. Peripheral sensory
loss in a symmetrical fashion in BB is unusual.
Skin smears show moderate number of AFBs in
majority of the lesions.
diperbesar tetapi asimetris. Dalam peningkatan
pasien dari BL, seringkali sebagai hasil
pengobatan, saraf perifer akan terpengaruh tetapi
mungkin tidak ada banyak defisit neurologis
sampai suatu tipe 1 reaksi mengendapkan kerugian.
Kerusakan sensorik perifer dalam mode simetris di
BB tidak biasa.
Apusan kulit menunjukkan AFB jumlah sedang di
sebagian besar lesi.

Fig. 15.6: Annular (punched out) lesion, the hallmark of borderline leprosy. It has
sharp abrupt ending inner margin while the outer
margin is sloping outwards into the surrounding skin. Also note the other types of
lesions, i.e. papules, plaques over the trunk Courtesy: Dr HK Kar, PGIMER, Dr RML
Hospital, New Delhi.
Gambar. 15.6: Lesi annular (melubangi), ciri khas kusta borderline. Ini memiliki
ujung tajam mendadak di bagian dalam sementara bagian luar margin miring ke luar
ke kulit di sekitarnya. Perhatikan juga jenis lesi lainnya, yaitu papula, plak di atas
batang. Courtesy: Dr HK Kar, PGIMER, Rumah Sakit Dr RML, New Delhi.

aturan. Ada beberapa lesi kulit dengan

kecenderungan simetris. Lesi memiliki berbagai
bentuk dan ukuran papula, plak, lesi sirkuler dan
bahkan jarang nodul. Lesi kulit yang khas adalah Fig. 15.7: Inverted saucer like appearance in borderline leprosy

annular di mana tepi bagian dalam dibatasi dengan

Borderline Lepromatous
baik "menekan keluar" dan tepi luar tidak jelas dan
There are numerous skin lesions, classically
miring ke arah kulit normal.
distinct but not so well-defined. They occur as
Secara klinis, kulit yang terlihat normal dalam plak
slightly infiltrated macules with coppery hue, round
semacam itu memberikan suatu
or oval, of about 2–3 cm in diameter, in not so
Tampilan “keju Swiss” (Gambar 15.5A dan B,
symmetrical distribution with areas of apparently
Gambar 15.6 dan 15,7).
normal skin in between. With disease progression,
Wajah mungkin menunjukkan infiltrasi dengan
papules, nodules and plaques may develop, with
nodul sesekali telinga dan dagu. Karena
sloping margins which merge imperceptibly into
ketidakstabilan imunologis, BB keadaannya
the normal skin (Figs 15.8 to 15.10). Infiltration
berumur pendek, pasien seperti itu jelas jarang
takes place within the initial macules, creating a
terlihat dan penyakit ini dengan cepat mengubah
plaque like appearance, especially on the face and
spektrumnya, jarang ke BT tetapi lebih sering ke
ears.
BL. Banyak saraf yang terlibat, meski tidak
simetris seperti pada LL. Kerusakan saraf
bervariasi dalam penyakit BB. Jika pasien
downgrading dari BT, banyak saraf dapat
Fig. 15.8: Downgrading of unstable disease to BL leprosy. The lesions are small
numerous papules and plaques with erythema and in bilateral symmetrical
distribution. There was no history of antileprosy treatment
Fig. 15.9: BL leprosy, the lesions are ill-defined, showing tendency to
bilateral symmetry, some of them with coppery hue. In between the
diffuse infiltration; some ichthyosis can be observed which can occur as
a result of disease itself (due to dryness of skin as a result of autonomic
neuropathy) or due to treatment with clofazimine component of MDT
Gambar. 15.7: piring terbalik seperti penampilan di kusta batas
Borderline Lepromatous
Ada banyak lesi kulit, secara klasik yang berbeda
tetapi tidak sangat terdefinisi dengan baik. Mereka
terjadi sebagai makula yang sedikit infiltrasi
dengan warna tembaga, bulat atau oval,
berdiameter sekitar 2–3 cm, dalam distribusi tidak
begitu simetris dengan bidang penampakan kulit
yang normal. Dengan perkembangan penyakit,
papula, nodul dan plak dapat berkembang, dengan
margin miring yang tampil tanpa terasa ke dalam
kulit normal (Gambar 15.8 hingga 15.10). Infiltrasi
terjadi di dalam makula awal,
menciptakan penampilan seperti plak, terutama
pada wajah dan telinga.
Gambar. 15.8: Penurunan penyakit tidak stabil menjadi kusta BL. Lesi adalah papula
dan plak kecil dengan eritema dan distribusi bilateral simetris. Tidak ada riwayat
pengobatan antileprosy
Gambar. 15.9: BL lepra, lesi tidak jelas, menunjukkan kecenderungan
simetri bilateral, beberapa di antaranya dengan warna tembaga. Di antara
infiltrasi difus; beberapa ichthyosis dapat diamati yang dapat terjadi sebagai
akibat penyakit itu sendiri (karena kulit kering akibat otonom neuropati) atau karena
pengobatan dengan komponen clofazimine dari MDT
Signs of nerve damage within the lesion such as
loss of sensation, decreased sweating and hair
growth start sooner in BL than in LL. Associated
large lesions (and of variable
morphology) indicate downgrading of disease from
a higher spectrum. However, the real place of the
disease in the spectrum may be suspected from the
extent, number and
small size of majority of the skin lesions and the
fact that the infiltration is central rather than
peripheral, especially in the newer lesions.
Fig. 15.10: Borderline lepromatous—multiple small papules and plaques on the back
Peripheral nerve trunks become thickened at the
sites of predilection but lack symmetry with
corresponding anesthesia and paresis. Nerves get
damaged not as quickly as in BB and BT leprosy
but sooner than in LL. Eyebrows are either not
involved or are lost partially. Symmetrical
anesthesia involving hands and feet does not
develop till late in the disease and usually there are
no symptoms pertaining to oral cavity or eyes. The
testes are normal in size and texture on palpation.
BL patients are more prone to develop type 2
reactions [erythema nodosum leprosum (ENL)]
than those in BB spectrum. Type 1 reactions in skin
lesions and nerves, though uncommon, also add to
morbidity of the disease.
Tanda-tanda kerusakan saraf di dalam lesi seperti
kehilangan sensasi, penurunan keringat dan
pertumbuhan rambut mulai lebih cepat di BL
daripada di LL. Lesi besar terkait (dan variabel
morfologi) menunjukkan penurunan tingkat
penyakit dari spektrum yang lebih tinggi. Namun,
tempat sebenarnya dari penyakit dalam spektrum
dapat dicurigai dari luas, jumlah dan ukuran kecil
sebagian besar lesi kulit dan fakta bahwa infiltrasi
adalah pusat daripada perifer, terutama pada lesi
baru.
Gambar 15.10: Borderline lepromatous — beberapa papula kecil dan plak di
punggung
Batang-batang saraf tepi menjadi kental di tempat-
tempat predileksi tetapi kurang simetri dengan
anestesia dan paresis yang sesuai. Syaraf-syaraf
mengalami kerusakan tidak secepat di BB dan BT
kusta tetapi lebih cepat daripada di LL. Alis tidak
terlibat atau hilang sebagian. Anestesi simetris
yang melibatkan tangan dan kaki tidak berkembang
sampai akhir penyakit dan biasanya tidak ada
gejala yang berkaitan ke rongga mulut atau mata.
Testis dalam ukuran dan tekstur normal pada
palpasi. Pasien BL lebih rentan untuk
mengembangkan reaksi tipe 2 [eritema nodosum
leprosum (ENL)] dibandingkan pada spektrum BB.
Reaksi tipe 1 pada lesi dan saraf kulit, meskipun
tidak umum, juga menambah morbiditas penyakit.
The prognosis in BL is very variable. If the disease
began as BL and it is diagnosed and treated before
further downgrading, then the prognosis should be
good. With careful supervision and management
for type 1 reactions, which are likely to occur
during the chemotherapy, there should be little
disability. Patients downgrading from BT to BL
may already have significant nerve damage and
lepra reactions (as may be expected during
chemotherapy), which further complicates neuritis
and aggravates disabilities. Patients who
downgrade to subpolar LL, face the additional
complications of further extension of cutaneous
lesions and nerve involvement and type 2 reactions
during or after chemotherapy.33,35
Prognosis pada BL sangat bervariasi. Jika penyakit
dimulai sebagai BL dan didiagnosis dan diobati
sebelum penurunan lebih lanjut, maka
prognosisnya harus baik. Dengan hati-hati
pengawasan dan manajemen untuk reaksi tipe 1,
yang mungkin terjadi selama kemoterapi, harus ada
sedikit cacat. Pasien yang menurunkan status dari
BT ke BL mungkin sudah mengalami kerusakan
saraf dan reaksi lepra yang signifikan (mungkin
diharapkan selama kemoterapi), yang semakin
mempersulit neuritis dan memperburuk cacat.
Pasien yang downgrade ke subpolar LL,
menghadapi komplikasi tambahan dari perluasan
lesi kulit dan keterlibatan saraf dan reaksi tipe 2
selama atau setelah kemoterapi.33,35
Halaman 239 dibawah clinical features
Early Lesions and Presenting Symptoms
The common presenting symptom is an area of
variable sensory loss on the skin or a visible
hypopigmented/ erythematous,
anesthetic/hypoesthetic skin lesion. The
most common skin lesion(s) are one or few
hypopigmented macules of indeterminate leprosy.
These lesions have no distinctive diagnostic features
and are often not reported to
the physician. Early tuberculoid lesions are more or
less welldefined hypopigmented and often
erythematous anesthetic plaques. Early lepromatous
lesions are vague, ill-defined coppery or
hypopigmented, minimally infiltrated macules which
are often missed, and the disease remains unnoticed
until the skin lesion becomes infiltrated or gross
neurological deficit sets in. Rarely nasal stuffiness and
epistaxis may
be the initial symptoms in lepromatous patients. In
some patients, neurological symptoms draw attention
towards the disease, with presenting complaint of
sensory loss with or without muscular weakness of the
hand or foot, but without any apparent skin lesions
noticed by the patient. This could be due to early
nerve function impairment, while a small proportion
of such cases may have pure neuritic leprosy. Rare
presenting complaints may be a result of reactions,
like fever, joint pains, painful erythematous tender
skin lesions, edema
of hands and feet and neuritic pains.3,22 Hence, patients
with presence or development of such symptoms need
to be kept under regular follow-up, especially in field
conditions so as to avoid the preventable delay in the
diagnosis and initiation of treatment. This was shown
by a cohort study carried out in hyperendemic
Gadchiroli district of Maharashtra, India.
At 1-year follow-up visit, their study team detected a
large number of new cases among those suspects who
did not seek treatment earlier, mainly because of fear
of stigma, ignorance about leprosy or preference for
faith healers.23 The clinical features of the various diberikan dalam klasifikasi Ridley-Jopling dijelaskan
presentations of leprosy and also as given in the lebih lanjut dalam bab ini.
Ridley-Jopling classification are described further in
this chapter.

Lesi Dini dan Gejala umum

Gejala umum adalah area variabel kehilangan indera
pada kulit atau terlihat hipopigmentasi / eritematosa,
lesi kulit anestesi / hipoestetik. Itu lesi kulit yang
paling umum adalah satu atau beberapa
hipopigmentasi makula kusta yang tidak tentu. Lesi
ini tidak ada fitur diagnostik yang khas dan sering
tidak dilaporkan sang tabib. Lesi tuberkuloid awal
kurang lebih terdefinisi dengan baik anestesi
hipopigmentasi dan sering eritematosa plakat. Lesi
lepromatosa dini tidak jelas, tidak jelas tembaga atau
hipopigmentasi, makula minimal yang diinfiltrasi
yang sering terlewat, dan penyakitnya tetap tidak
disadari
sampai lesi kulit menjadi infiltrasi atau neurologis
kotor set defisit. Pengisapan dan epistaksis yang
jarang hidung dapat terjadi menjadi gejala awal pada
pasien lepromatous. Di beberapa pasien, gejala
neurologis menarik perhatian terhadap
penyakit, dengan menghadirkan keluhan kehilangan
sensorik dengan atau tanpa kelemahan otot tangan
atau kaki, tetapi tanpa
lesi kulit yang terlihat oleh pasien. Ini bisa
menjadi karena gangguan fungsi saraf awal,
sementara kecil proporsi kasus seperti itu mungkin
memiliki kusta neuritic murni. Langka
menyajikan keluhan mungkin merupakan hasil reaksi,
seperti demam, nyeri sendi, lesi kulit lunak
eritematosa yang menyakitkan, edema
tangan dan kaki dan nyeri neuritik.3,22 Oleh karena
itu, pasien dengan kehadiran atau pengembangan
gejala seperti itu perlu dijaga
di bawah tindak lanjut reguler, terutama dalam kondisi
lapangan sehingga untuk menghindari penundaan
yang dapat dicegah dalam diagnosis dan inisiasi
pengobatan. Ini ditunjukkan oleh penelitian kohort
yang dilakukan di distrik Gadchiroli yang
hyperendemic di Maharashtra, India. Pada kunjungan
tindak lanjut 1 tahun, tim studi mereka mendeteksi
besar jumlah kasus baru di antara para tersangka yang
tidak mencari perawatan sebelumnya, terutama karena
takut stigma, ketidaktahuan tentang kusta atau
preferensi untuk penyembuh iman.23 Gambaran klinis
dari berbagai presentasi lepra dan juga seperti yang