CLINICAL TYPES OF

LEPROSY
IAL- Textbook of Leprosy
CHAPTER 15
  Ridley dan Jopling (1966) mendefinisikan lima
kelompok atas dasar gambaran klinis,
bakteriologis, histologis dan imunologi : (1)
KLASIFIKASI tuberculoid leprosy (TT),
PENYAKIT  (2) borderline tuberculoid (BT),
 (3) borderline borderline (BB),
 (4) borderline lepromatosa (BL), dan
 (5) lepra lepromatosa (LL)
 Secara umum, penyakit PB setara
dengan tipe Indeterminate (I), TT dan
BT, serta MB disamakan dengan tipe
BB, BL dan LL.
 Sensitivitas dan spesifisitas dalam
klasifikasi operasional ini,
menggunakan SSS dan hasil biopsi
kulit sebagai gold standar yangmana
ditemukan masing-masing 63% dan
85%,
 Klasifikasi NLEP saat ini juga termasuk
dalam keterlibatan saraf sebagai berikut:
 Kusta tipe pausibasiler : melibatkan saraf
tunggal
 Kusta multibasiler : melibatkan dua atau
lebih saraf
  Gambaran klinis lepra mencerminkan
patologi, yaitu tergantung pada keseimbangan
antara multiplikasi basiler dan respon imun
seluler yang dimediasi oleh host.

GAMBARAN  Pasien biasanya datang dengan keluhan lesi

KLINIS kulit, kelemahan tangan atau kaki atau mati
rasa yang disebabkan oleh keterlibatan batang
saraf perifer, deformitas, resorpsi jari tangan
dan kaki atau luka bakar atau ulkus pada
tangan atau kaki yang anestesi.
  Borderline leprosy mencakup spektrum antara
batas tuberculoid dan lepromatous. Ini adalah
bagian paling penting dari spektrum dalam hal
jumlah pasien, frekuensi dan tingkat keparahan
reaksi dan kerusakan saraf.
Borderline
Lepromatosa  Pasien dengan penyakit borderline menderita
(tipe BL) sebagian besar KEcacatan dan kelainan bentuk
yang terlihat pada kusta.
 Dalam spektrum ini (juga dikenal sebagai kusta
dimorf dalam klasifikasi Madrid), seringkali
mungkin untuk menemukan fitur sugestif dari
dua bentuk kusta pada satu pasien.
 Jika histologi tidak tersedia, BI yang diperoleh
dari SSS berguna. Untuk klasifikasi yang
akurat dalam bagian batas spektrum,
pertimbangan yang cermat harus diberikan
untuk berbagai karakteristik seperti jumlah,
distribusi dan simetri lesi kulit, jenis
perbatasan, gangguan sensorik, berkeringat dan
pertumbuhan rambut; distribusi, luas dan sifat
kerusakan saraf perifer; mukosa dan sistemik
keterlibatan dan hasil SSS
 Sementara penyakit lepra tipe BB jarang
terjadi, rasio pasien BT terhadap BL
menunjukkan pola geografis yang menarik.
Penyakit BT mendominasi di Afrika,
sementara penyakit BL sebagian besar terlihat
pada orang Asia.
BorderlineTuberculoid

 Jumlah lesi dapat bervariasi dari tiga hingga 10 dan mereka

menunjukkan variasi dalam ukuran dan kontur.
 Ukuran lesi cenderung lebih besar dan kadang-kadang dapat
menutupi seluruh anggota badan.
 Xerosis, skuama dan eritema atau hipopigmentasi dari lesi juga
kurang mencolok daripada tipe TT.
 Beberapa saraf perifer cenderung membesar dalam pola asimetris.
Kerusakan saraf merupakan ciri penting dari kusta tipe BT dan
anestesi atau defisit motorik sering ditemukan pada saat
presentasi.
 Kusta garis batas dengan makula pucat dan
keterlibatan saraf yang besar sering disebut
maculoanesthetic atau TT yang rendah
(tuberculoid makular).
 Salah satu ciri yang paling mencolok dari
kusta BT adalah kepekaan terhadap reaksi
tipe I baik pada lesi kulit atau saraf atau
keduanya. Seringkali merupakan awal reaksi
tipe 1 yang menyebabkan pasien dengan
kusta BT lama terutama dengan lesi makula,
untuk mencari bantuan medis.
  Penyakit mid-borderline tidak stabil dan
kebanyakan "Downgrades" menuju tiang
lepromatous terutama jika tidak diobati.
 Kusta BT pada seorang anak. Adanya plaq
Borderline hypopigmented, kering, bersisik, dengan
Borderline eritema dan batas yang tegas
 Secara klinis, kulit yang terlihat normal
dalam plak itu memberikan suatu gambaran
“keju Swiss”.
 Wajah mungkin menunjukkan infiltrasi
dengan nodul sesekali telinga dan dagu.
Karena ketidakstabilan imunologis, tipe BB
keadaannya berdurasi pendek, pasien seperti
itu jelas jarang terlihat dan penyakit ini
dengan cepat mengubah spektrumnya, jarang
ke BT tetapi lebih sering ke BL.
  Tampak sebagai makula dengan sedikit
infiltrasi dan berwarna tembaga, bulat atau
oval, berdiameter sekitar 2–3 cm
 distribusi tidak begitu simetris dengan bidang
penampakan kulit yang normal. Dengan
Borderline
perkembangan penyakit, papula, nodul dan
Lepromatous
plak berkembang dengan margin miring yang
timbul (Gambar 15.8 hingga 15.10). Infiltrasi
terjadi di dalam makula awal membentuk
tampilan seperti plak, terutama pada wajah
dan telinga.
 Tanda-tanda kerusakan saraf pada lesi seperti
kehilangan sensasi, penurunan keringat dan
pertumbuhan rambut mulai lebih cepat pada tipe
BL daripada tipe LL.
 Pasien BL lebih rentan untuk mengembangkan
reaksi tipe 2 [eritema nodosum leprosum (ENL)]
dibandingkan pada spektrum BB.
  Lesi awal LL berupa makula kecil, tak
terhitung jumlahnya, tersebar luas dan
didistribusikan secara simetris. Meskipun
infiltrasi secara klinis tidak terlalu jelas, pada
pemeriksaan secara hati-hati, makula tersebut
ditemukan dengan sedikit diinfiltrasi.
Tipe
lepromatosa  Tidak seperti makula tipe BT, makula awal
tipe LL tidak disertai anestesi, tidak
menunjukkan perubahan pada tekstur kulit,
pertumbuhan rambut atau berkeringat, dan
memiliki tambahan, penampilan yang sedikit
berkilau.
 Lepromatous leprosy dengan lesi infiltrasi
hadir sebagai tiga bentuk berbeda:
 (1) difus,
 (2) infiltrasi, dan
 (3) bentuk nodular.
  Kusta tipe LL difuse biasanya merupakan hasil
penggabungan bertahap dari banyak lesi makula
yang tidak jelas dari tipe LL. Kasus-kasus ini
pada tahap awal sering terlewatkan karena tidak
ada lesi nyata yang dapat dilihat. Kulit memiliki
tampilan mengkilap dengan sedikit infiltrasi yang
Kusta tipe lebih baik dihargai dengan sentuhan daripada oleh
Lepromatosa penglihatan.
difus  Ketebalan kulit paling menonjol di wajah
terutama dahi, telinga, alis, hidung dan
permukaan malar
 Lobus telinga biasanya menebal dan mengkilap
pada LL nodular
  Kusta tipe Lepromatous dapat dideteksi
secara klinis pada tahap makula, infiltrasi
difus atau sebagai area yang ditandai dengan
infiltrasi atau nodul.
Kusta tipe  Pada saat dibesarkan, tepi lesi tidak menonjol
lepromatosa seperti pada tipe TT. Lesi sering berkilau
infiltrat dengan konsistensi lunak tetapi warna dapat
bervariasi dalam populasi etnis yang
berbeda.
 Kusta tipe  Pada tahap awal, nodul muncul pertama kali
lepromatosa pada telinga, dan ketika penyakit berkembang,
nodular mereka dapat muncul di mana saja pada tubuh
dan biasanya terlihat di atas bokong dan
ekstremitas terutama siku, jari-jari, di atas
sendi dan kadang-kadang pada kelamin.
TERIMAKASI
H