CLINICAL TYPES OF

LEPROSY
IAL- Textbook of Leprosy
CHAPTER 15
 KLASIFIKASI PENYAKIT

 Ridleydan Jopling (1966) mendefinisikan lima kelompok atas dasar

gambaran klinis, bakteriologis, histologis dan imunologi : (1)
tuberculoid leprosy (TT),
 (2) borderline tuberculoid (BT),
 (3) borderline borderline (BB),
 (4) borderline lepromatosa (BL), dan
 (5) lepra lepromatosa (LL)
 Secara umum, penyakit PB setara dengan tipe
Indeterminate (I), TT dan BT, serta MB disamakan
dengan tipe BB, BL dan LL.

 Sensitivitas dan spesifisitas dalam klasifikasi

operasional ini, menggunakan SSS dan hasil biopsi
kulit sebagai gold standar yangmana ditemukan
masing-masing 63% dan 85%,
 KlasifikasiNLEP saat ini juga termasuk dalam keterlibatan
saraf sebagai berikut:
 Kusta tipe pausibasiler : melibatkan saraf tunggal
 Kusta multibasiler : melibatkan dua atau lebih saraf
 GAMBARAN KLINIS

 Gambaran klinis lepra mencerminkan patologi, yaitu tergantung

pada keseimbangan antara multiplikasi basiler dan respon imun
seluler yang dimediasi oleh host.
 Pasien biasanya datang dengan keluhan lesi kulit, kelemahan
tangan atau kaki atau mati rasa yang disebabkan oleh keterlibatan
batang saraf perifer, deformitas, resorpsi jari tangan dan kaki atau
luka bakar atau ulkus pada tangan atau kaki yang anestesi.
 Borderline Lepromatosa (tipe BL)

 Borderline leprosy mencakup spektrum antara batas tuberculoid

dan lepromatous. Ini adalah bagian paling penting dari spektrum
dalam hal jumlah pasien, frekuensi dan tingkat keparahan reaksi
dan kerusakan saraf.
 Pasien dengan penyakit borderline menderita sebagian besar
KEcacatan dan kelainan bentuk yang terlihat pada kusta.
 Dalam spektrum ini (juga dikenal sebagai kusta dimorf dalam
klasifikasi Madrid), seringkali mungkin untuk menemukan fitur
sugestif dari dua bentuk kusta pada satu pasien.
 Jika histologi tidak tersedia, BI yang diperoleh dari SSS berguna.
Untuk klasifikasi yang akurat dalam bagian batas spektrum,
pertimbangan yang cermat harus diberikan untuk berbagai
karakteristik seperti jumlah, distribusi dan simetri lesi kulit, jenis
perbatasan, gangguan sensorik, berkeringat dan pertumbuhan
rambut; distribusi, luas dan sifat kerusakan saraf perifer; mukosa
dan sistemik
keterlibatan dan hasil SSS
 Sementara penyakit lepra tipe BB jarang terjadi, rasio pasien BT
terhadap BL menunjukkan pola geografis yang menarik. Penyakit
BT mendominasi di Afrika, sementara penyakit BL sebagian besar
terlihat pada orang Asia.
 Borderline Tuberculoid

 Jumlah lesi dapat bervariasi dari tiga hingga 10 dan mereka

menunjukkan variasi dalam ukuran dan kontur.
 Ukuran lesi cenderung lebih besar dan kadang-kadang dapat menutupi
seluruh anggota badan.
 Xerosis,
skuama dan eritema atau hipopigmentasi dari lesi juga kurang
mencolok daripada tipe TT.
 Beberapa saraf perifer cenderung membesar dalam pola asimetris.
Kerusakan saraf merupakan ciri penting dari kusta tipe BT dan
anestesi atau defisit motorik sering ditemukan pada saat presentasi.
 Kusta garis batas dengan makula pucat dan keterlibatan saraf yang
besar sering disebut maculoanesthetic atau TT yang rendah
(tuberculoid makular).
 Salah satu ciri yang paling mencolok dari kusta BT adalah
kepekaan terhadap reaksi tipe I baik pada lesi kulit atau saraf atau
keduanya. Seringkali merupakan awal reaksi tipe 1 yang
menyebabkan pasien dengan kusta BT lama terutama dengan lesi
makula, untuk mencari bantuan medis.
 Borderline Borderline

 Penyakit mid-borderline tidak stabil dan kebanyakan

"Downgrades" menuju tiang lepromatous terutama jika tidak
diobati.
 Kusta BT pada seorang anak. Adanya plaq hypopigmented,
kering, bersisik, dengan eritema dan batas yang tegas
 Secaraklinis, kulit yang terlihat normal dalam plak itu
memberikan suatu gambaran “keju Swiss”.
 Wajah mungkin menunjukkan infiltrasi dengan nodul sesekali
telinga dan dagu. Karena ketidakstabilan imunologis, tipe BB
keadaannya berdurasi pendek, pasien seperti itu jelas jarang
terlihat dan penyakit ini dengan cepat mengubah spektrumnya,
jarang ke BT tetapi lebih sering ke BL.
 Borderline Lepromatous

 Tampak sebagai makula dengan sedikit infiltrasi dan berwarna

tembaga, bulat atau oval, berdiameter sekitar 2–3 cm
 distribusitidak begitu simetris dengan bidang penampakan kulit
yang normal. Dengan perkembangan penyakit, papula, nodul dan
plak berkembang dengan margin miring yang timbul (Gambar 15.8
hingga 15.10). Infiltrasi terjadi di dalam makula awal membentuk
tampilan seperti plak, terutama pada wajah dan telinga.
 Tanda-tanda kerusakan saraf pada lesi seperti kehilangan sensasi,
penurunan keringat dan pertumbuhan rambut mulai lebih cepat
pada tipe BL daripada tipe LL.
 Pasien BL lebih rentan untuk mengembangkan reaksi tipe 2
[eritema nodosum leprosum (ENL)] dibandingkan pada spektrum
BB.
 Tipe lepromatosa

 Lesi awal LL berupa makula kecil, tak terhitung jumlahnya,

tersebar luas dan didistribusikan secara simetris. Meskipun
infiltrasi secara klinis tidak terlalu jelas, pada pemeriksaan secara
hati-hati, makula tersebut ditemukan dengan sedikit diinfiltrasi.
 Tidak seperti makula tipe BT, makula awal tipe LL tidak disertai
anestesi, tidak menunjukkan perubahan pada tekstur kulit,
pertumbuhan rambut atau berkeringat, dan memiliki tambahan,
penampilan yang sedikit berkilau.
 Lepromatous leprosy dengan lesi infiltrasi hadir sebagai tiga
bentuk berbeda:
 (1) difus,
 (2) infiltrasi, dan
 (3) bentuk nodular.
 Kusta tipe Lepromatosa difus

 Kusta tipe LL difuse biasanya merupakan hasil penggabungan

bertahap dari banyak lesi makula yang tidak jelas dari tipe LL.
Kasus-kasus ini pada tahap awal sering terlewatkan karena tidak
ada lesi nyata yang dapat dilihat. Kulit memiliki tampilan
mengkilap dengan sedikit infiltrasi yang lebih baik dihargai dengan
sentuhan daripada oleh penglihatan.
 Ketebalan kulit paling menonjol di wajah terutama dahi, telinga,
alis, hidung dan permukaan malar
 Lobus telinga biasanya menebal dan mengkilap pada LL nodular
 Kusta tipe lepromatosa infiltrat

 Kusta tipe Lepromatous dapat dideteksi secara klinis pada tahap

makula, infiltrasi difus atau sebagai area yang ditandai dengan
infiltrasi atau nodul.
 Padasaat dibesarkan, tepi lesi tidak menonjol seperti pada tipe
TT. Lesi sering berkilau dengan konsistensi lunak tetapi warna
dapat bervariasi dalam populasi etnis yang berbeda.
Kusta tipe lepromatosa nodular

 Pada tahap awal, nodul muncul pertama kali pada telinga, dan
ketika penyakit berkembang, mereka dapat muncul di mana saja
pada tubuh dan biasanya terlihat di atas bokong dan ekstremitas
terutama siku, jari-jari, di atas sendi dan kadang-kadang pada
kelamin.
TERIMAKASIH