Leprosy

 Definisi
o Kusta adalah penyakit infeksi granulomatosa kronis pada manusia yang
terutama menyerang kulit dan saraf tepi. (ferri Clinical)
o Kusta juga disebut sebagai penyakit Hansen. Ini adalah infeksi granulomatosa
kronis yang umumnya disebabkan oleh Mycobacterium leprae dan
Mycobacterium lepromatosis, keduanya terutama mempengaruhi kulit dan
saraf tepi. (NCBI)
o Kusta adalah penyakit granulomatosa kronis yang disebabkan oleh infeksi
Mycobacterium leprae. Hal ini terutama ditandai dengan proses berbahaya dari
infeksi langsung pada kulit dan saraf dan kerusakan imunologi terkait.
Keterlibatan saraf bertanggung jawab atas ulserasi berulang dan kelumpuhan
yang memengaruhi tangan, kaki, dan mata. (Manson Tropical)
o Penyakit Hansen (juga dikenal sebagai kusta) adalah infeksi yang disebabkan
oleh bakteri yang tumbuh lambat bernama Mycobacterium leprae . Ini dapat
mempengaruhi saraf, kulit, mata, dan lapisan hidung (mukosa hidung) (CDC)
o penyakit menular kronis yang disebabkan oleh sejenis bakteri yang disebut
Mycobacterium leprae . Penyakit ini menyerang kulit, saraf tepi, mukosa
saluran pernapasan bagian atas, dan mata. (WHO)
 Etiologi
o Mycobacterium lepromatosis (Leprosy lepromatous)
o Mycobacterium leprae
 Epidemiology
o Jumlah kasus di seluruh dunia telah turun dari >5,4 juta kasus pada tahun 1985
menjadi sekitar 211.000 kasus pada tahun 2017 di 154 negara berbeda,
menurut Organisasi Kesehatan Dunia (WHO).(Ferri)
o Pada 2019, sebagaimana disebutkan sebelumnya, 202.185 kasus baru
dilaporkan ke Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dari 150 negara. (Harisson)

o
 o
o Indonesia berada di peringkat ketiga di dunia setelah India dan Brazil, dengan
jumlah Penderita Kusta baru pada tahun 2017 mencapai 15.910 Penderita
Kusta (angka penemuan Penderita Kusta baru 6,07 per 100.000 penduduk).
Eliminasi Kusta telah dicapai di 24 provinsi (Gambar 2.1) dan 142 Kab/Kota
(Gambar 2.2). Walaupun demikian, Penderita Kusta masih tersebar di ± 7.548
desa/kelurahan/kampung, mencakup wilayah kerja ± 1.975 Puskesmas, di ±
341 Kab/Kota di seluruh Provinsi di Indonesia.

o
 Faktor risiko
o Kontak Dekat: Kontak langsung dengan pasien kusta sangat meningkatkan
kemungkinan tertular penyakit dibandingkan dengan populasi lainnya. [21]
o Paparan Armadillo: Di AS bagian selatan, strain M. leprae asli di armadillo
berpita sembilan. Meskipun tidak sepenuhnya dipahami bagaimana bakteri
ditularkan dari armadillo ke manusia, prosedur pengetikan molekuler telah
membuktikan perpindahan hewan ke manusia.
 o Usia: Anggota masyarakat yang lebih tua lebih rentan terhadap risiko terkena
kusta. Beberapa penelitian menunjukkan hubungan bimodal dengan usia.
Peningkatan risiko menunjukkan antara 5 hingga 15 dan risiko berlanjut
setelah 30.
o Pengaruh Genetik: Seperti disebutkan sebelumnya, genetika berperan dalam
respon imunologi. Kekebalan bawaan dikaitkan dengan faktor genetik,
khususnya melalui gen PARK2/PACRG. [23] Sebuah studi yang melibatkan
lebih dari 1000 pasien dengan diagnosis kusta baru-baru ini dikombinasikan
dengan 21.000 kontak menunjukkan bahwa hubungan genetik itu penting.
Hubungan ini menegaskan genetika sebagai faktor risiko yang relevan,
terlepas dari jarak kontak.
o Imunosupresi: Mengikuti penekanan sistem kekebalan, ada peningkatan
kemungkinan tertular infeksi ini. Perkembangan kusta biasanya terjadi setelah
transplantasi organ padat, kemoterapi, infeksi HIV, atau setelah pemberian
agen untuk gejala reumatologis (NCBI)
o Faktor risiko lain termasuk tinggal di daerah endemik atau hiperendemik
kusta, kemiskinan, tinggal di rumah dengan kepadatan tinggi dengan >2 orang
tidur bersama di satu kamar, status gizi buruk, sanitasi buruk atau kekurangan
air bersih, dan kurangnya ketersediaan perawatan kesehatan.(Fitzpatrick)
 Klasifikasi
o Menurut WHO : Kusta diklasifikasikan sebagai paucibacillary (PB) atau
multibacillary (MB), berdasarkan jumlah lesi kulit, adanya keterlibatan saraf
dan identifikasi basil pada apusan celah kulit. Perawatan standar untuk kusta
melibatkan penggunaan beberapa (dua atau tiga) obat; lama pengobatan, dosis
dan jumlah antibiotik tergantung pada jenis kusta (PB atau MB) dan usia
pasien (dewasa atau anak). Strategi untuk mencegah kusta termasuk vaksinasi
atau penggunaan antibiotik profilaksis di antara orang yang terpapar.

o Klasifikasi Ridley-Jopling
 Tuberkuloid (TT)
 Muncul dengan lesi hipopigmentasi atau eritematosa besar
dengan batas yang jelas dan margin yang terangkat. Presentasi
plak terbukti bersisik.
 Jenis kusta ini ditandai dengan makula atau plak dengan batas
yang menonjol. Umumnya penyakit dalam bentuk ini akan
muncul sebagai lesi individu tunggal; namun, penyakit ini
dapat memanifestasikan dirinya dengan munculnya sejumlah
lesi yang terdistribusi secara asimetris di tubuh pasien. Salinan
bacillos negatif akan terlihat dan juga menimbulkan hasil yang
sangat positif untuk tes Mitsuda
 Makula hipopigmentasi berbatas jelas atau sebagai plak
eritematosa/coklat/tembaga yang menonjol dengan tepi
berbatas tegas. Lesi dapat ditemukan pada bagian kulit mana
 pun dan ditandai dengan hilangnya sensasi sentuhan dan suhu
secara menyeluruh pada permukaannya.
 Lesi kulit tunggal atau sedikit (hingga tiga) jumlahnya dan
dapat berukuran berapa saja, tetapi jarang berukuran >10
diameter cm. Pada lesi tipe plak, tepi yang menonjol jelas
sering miring ke dalam ke area sentral yang rata dan kadang-
kadang hipopigmentasi, memperoleh konfigurasi annular.


 Tuberkuloid garis batas (BT)
 ditandai dengan lesi tipe makula atau plak yang berjumlah tiga
sampai sembilan atau lebih dan terletak secara asimetris di
bagian tubuh mana pun, dengan ukuran dan kontur yang
bervariasi. Batas lesi berkisar dari batas yang tidak jelas hingga
batas yang jelas; terkadang kedua bentuk margin terlihat pada
satu lesi.
 Tepi lesi plak dapat miring ke luar berbeda dengan lesi TT,
yang miring ke dalam; plak secara bertahap dapat memudar ke
luar dan akhirnya menyatu dengan kulit yang tampak normal.
Hilangnya sensasi kurang intens dibandingkan pada lesi TT dan
kekeringan pada permukaan kurang mencolok.


 Mid-borderline (BB)
  Bentuk kusta ini tidak stabil. Banyak kasus menurun menjadi
penyakit BL dan LLs, terutama jika tidak diobati.
 Ada banyak lesi plak dan, tidak jarang, lesi makula; lesi
memiliki berbagai bentuk dan ukuran, bilateral, dan biasanya
terjadi dalam distribusi yang kurang lebih simetris.
 Pada lesi annular, tepi bagian dalam dibatasi dengan baik dan
"dilubangi", dan tepi bagian luar tidak jelas dan menyatu
dengan kulit yang tampak normal. Permukaan lesi cukup
mengkilat dan area tengah tampak pucat. Ada sedikit
kehilangan sensasi pada lesi. Kerusakan saraf bervariasi pada
kusta BB. Banyak saraf mungkin menebal, dan efek ini
mungkin asimetris
 Borderline lepromatosa (BL)
 ada banyak lesi bilateral, bulat atau oval, makula, infiltrasi
difus, eritematosa atau hipopigmentasi dengan batas yang
cukup jelas. Lesi biasanya berdiameter 2-3 cm,
 Beberapa kehilangan sensasi dapat dideteksi, terutama pada lesi
yang lebih tua; namun, tidak ada kehilangan sensasi yang
diamati pada lesi baru.
 Dengan perkembangan penyakit, papula, nodul, dan plak
berkembang di atas lesi makula.
 Penebalan saraf perifer yang meluas tetapi asimetris, dengan
atau tanpa nyeri tekan, menyebabkan defisit sensorik dan
motorik.


 Lepromatosa (LL)
 ditandai dengan lesi polimorfisme; kulit dan sistem saraf
keduanya sangat dipengaruhi oleh banyak lesi yang
terdistribusi secara bilateral dan simetris.
 Kerusakan saraf terjadi di akhir perkembangan penyakit dan
lesi kulit mengakibatkan pasien menderita kehilangan kepekaan
 total. Efek dari penyakit tersebut mengakibatkan pasien
menderita epistaksis dan sumbatan hidung.
 Pasien dapat mengalami leonine fasies, rambut rontok dari alis
dan bulu mata, hidung cacat, cuping telinga cacat yang
menebal, ichthyosis pada betis, anestesi sarung tangan dan kaus
kaki dengan borok kulit, dan kelainan bentuk jari tangan dan
kaki.


 Tak tentu (I)
 Kusta tak tentu adalah manifestasi pertama dari penyakit pada
pasien. Ini ditandai dengan area makula atau terbatas dengan
gangguan sensitivitas, gangguan keringat, dan gangguan
vasomotor.
 Seorang pasien juga dapat menderita alopesia parsial atau
total. Biasanya makula bersifat hipokromik atau eritematosa.
Kusta tak tentu memiliki kurang dari lima lesi dan tidak ada
basil pada tes smear.
o
o
o
 o
 Patgen
 Patfis
 Manifestasi
o A skin lesion: Most common initial presentation
o Sensory loss
o Anhidrosis
o Neuritic pain
o Palpable peripheral nerves
o Nerve damage (most commonly affected nerves are ulnar, median, common
peroneal, posterior tibial, radial cutaneous nerve of the wrist, facial, and
posterior auricular)
o Muscle atrophy and weakness
o Foot drop
o Claw hand and claw toes
o Lagophthalmos, nasal septal perforation, collapse of bridge of nose, loss of
eyebrows
o resulting in “leonine” facies
 Diagnosis
o untuk meminimalkan kecacatan, dan berpotensi membatasi penyebaran
penyakit. Keterlambatan diagnosis telah dikaitkan dengan peningkatan
kerusakan saraf yang signifikan saat diagnosis.
o Di daerah endemik, salah satu dari tiga serangkai klasik tanda kardinal kusta
(Tabel 58.3) sudah cukup untuk menegakkan diagnosis.
 o
o Body Charting
 'Peta tubuh' yang jelas menunjukkan lokasi dan ukuran serta jenis lesi
kulit, lokasi pembesaran saraf, dan kerusakan saraf akibat kusta
merupakan bantuan yang tak ternilai untuk diagnosis klinis dan
manajemen berkelanjutan. Ini memberikan dasar yang penting untuk
mengukur perbaikan atau kemunduran di masa depan, terutama
kemungkinan kambuh
o Laboratory
 Slit skin smears and the bacteriological indeks
 Biopsy
 Mitsuda
 Serology
 Polymerase Chain Reaction

o
 DD
o Granuloma anulare
 Gambarannya berupa plak tanpa gejala, eritematosa, dan tanpa skuama
dengan papula marginal. Perbatasan umumnya seperti tali dengan
tempat terbuka di tengahnya. Situs manifestasi umum termasuk
pergelangan tangan, tangan, kaki, dan pergelangan kaki.
o Infeksi jamur
  Infeksi jamur dimulai sebagai patch bersisik, bulat, dan eritematosa
dengan distribusi radial dengan kliring. Perbatasan terangkat dan
eritematosa juga. Diagnosis konfirmasi adalah melalui persiapan
kalium hidroksida.
o Psoriasis anular
 Lesi annular ini tidak terlalu umum pada psoriasis tetapi kadang-
kadang terjadi. Diagnosis untuk ini juga dikaitkan dengan deteksi
gejala psoriasis yang semakin sering, seperti plak klasik/penyakit kuku.
Biopsi diperlukan untuk konfirmasi.
o Lupus eritematosus sistemik
 Presentasi lupus dengan lesi kulit dapat terlokalisasi (ruam kupu-kupu)
atau umum. Erupsi makula eritematosa tambahan setelah kulit terpapar
sinar matahari juga terjadi.
o Keloid
 Keloid adalah lesi kulit dengan tampilan menonjol di sekitar lokasi
luka. Mungkin ada perluasan di luar batas luka awal dengan
perkembangan ke area di sebelah situs utama.
o Fungoides mikosis
 Ada presentasi kulit yang tidak seragam dengan inklusi bercak, tumor,
eritroderma, dan alopecia. Konfirmasi diagnosis adalah melalui biopsi
kulit.
o Neurofibromatosis
 Penampilan kulit melibatkan makula café-au-lait, bintik-bintik aksila
dan inguinal. Ada juga bukti neurofibroma. Menetapkan kasus ini
terutama didasarkan pada karakteristik klinis.
o Leishmaniasis kulit
 Lesi dalam kategori ini umumnya terjadi pada area kulit yang terbuka.
Kasus lokal dimulai sebagai papula merah muda yang tumbuh dan
berkembang menjadi nodul. Setelah pembentukan nodul muncullah
ulserasi tanpa rasa sakit dan pengerasan lokal.
 Komplikasi
o berkembangnya abses pada saraf.
o mata yang menyebabkan kelumpuhan saraf kranial ditambah dengan
insensitivitas kornea dan lagophthalmos. trauma, infeksi serta ulserasi kornea
dan kekeruhan.
o Neuropati pada ekstremitas
o
 Prognosis
 Prevention