BUKU LOG RESIDEN

SUBDIVISI VENEREOLOGI

DEPARTEMEN DERMATOLOGI DAN VENEREOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR

0
DATA PRIBADI

Nama :
No. Register :
Alamat :
No. Telepon :
Email :
Tempat & tanggal lahir :
Periode subdivisi : Masuk:
Keluar:

1
PERATURAN & TATA TERTIB

I. PPDS wajib mengikuti semua kegiatan subdivisi tanpa terkecuali

II. PPDS wajib hadir dan pulang sesuai dengan waktu yang telah ditentukan

III. PAKAIAN KERJA/ DINAS

1) PRIA:
a. Mengenakan pakaian yang rapi, memakai Jas Dokter lengan pendek & selalu memakai identitas
diri
b. Memakai kemeja, dimasukkan, tidak diperbolehkan mengenakan kaos/ polo
c. Tidak diperkenankan memakai celana jeans, sepatu sandal
2) WANITA:
a. Mengenakan pakaian yang rapi, memakai Jas Dokter lengan pendek & selalu memakai identitas
diri
b. Memakai pakaian yang sopan
c. Tidak diperkenankan memakai celana jeans
d. Tidak diperbolehkan mengenakan kaos/ polo
e. Tidak diperbolehkan mengenakan perhiasan yang berlebihan

IV. KEGIATAN
1) ILMIAH
a. Peraturan Umum:
i. Naskah ilmiah dikirimkan via email ke semua supervisor dan PPDS lain paling lambat 2
hari sebelum jadwal pembacaan
ii. PPDS mengingatkan pembimbing/ moderator minimal 1 hari sebelumnya
iii. Ruang diskusi sudah harus siap sebelum acara dimulai
iv. Semua PPDS harus siap sebelum acara dimulai
v. Pembacaan dapat dibatalkan & dikenakan sanksi oleh penilai dan pendidik apabila
terdapat pelanggaran dan presenter dinilai tidak siap/ menguasai bahan materi
vi. Semua naskah kegiatan ilmiah harus sudah di-ACC oleh pembimbing
vii. Residen proaktif dengan pembimbing ilmiah, dengan membawa referensi-referensi
ilmiah
b. Laporan Kasus
i. Laporan kasus diambil dari pasien bangsal atau poliklinik atas persetujuan pembimbing
ii. Semua foto, pemeriksaan penunjang dan hal-hal yang mendukung penegakan
diagnosis harus lengkap
iii. Referensi minimal 15 referensi dari textbook dan jurnal baik dari internet atau e-book
c. Journal Reading
i. Jurnal diambil baik dari jurnal internet maupun cetak atas persetujuan pembimbing
ii. Jurnal diambil dari terbitan 5 tahun terakhir
d. Referat
i. Referat disusun & dipresentasikan dalam Bahasa Indonesia
ii. Referensi minimal 20 referensi
iii. Referensi disusun dalam bentuk Vanchouver

2
 2) PELAYANAN PASIEN
a. Semua pasien rawat jalan adalah tanggung jawab residen subdivisi venereologi
b. Pasien baru wajib dilaporkan kepada supervisor penanggung jawab
c. Semua kelainan yang ditemukan pada pasien difoto pada saat kunjungan awal, datang kontrol
dan setelah selesai pengobatan
d. Melakukan pemeriksaan penunjang sederhana
i. Sediaan apus minimal
ii. Sediaan langsung NaCl fisiologis minimal
iii. Sediaan langsung KOH 10% minimal
iv. Acetowhite
v. Mendeteksi parasite
vi. Pemeriksaan bimanual
vii. Pemeriksaan anoskopi

V. BUKU Log
1) Semua PPDS wajib mengisi buku log
2) Buku log harus ditandatangani oleh pembimbing/ kepala subdivisi
3) Buku log diserahkan untuk dievaluasi kepada pembimbing dan KPS
4) Seluruh kegiatan harus dicatat pada buku log dan dilaporkan secara periodik ke pembimbing dan
kepala subdivisi

VI. SANKSI
1) Seteiap pelanggaran terhadap tata tertib ini akan dikenakan sanksi sesuai berat ringannya
pelanggaran yang berupa:
a. Peringatan lisan
b. Peringatan tertulis
c. Larangan melakukan kegiatan akademik dalam periode waktu tertentu
d. Pencabutan statusnya sebagai mahasiswa
2) Penetapan penjatuhan berat ringannya sanksi diatur dalam rapat bagian

Ditetapkan di Makassar
Tanggal: ………………………………………………
Mengetahui, Ketua Program Studi
Kepala Subdivisi Venereologi Dept. Dermatologi dan venereologi
Fakultas Kedokteran UNHAS,

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes Dr. dr. Khairuddin Djawad, Sp.KK (K)

3
MATRIKS PEMBELAJARAN

Subdivisi : Venereologi

Jenis Kegiatan : a. Kerja poliklinik / Pelayanan

b. Tindakan / Pemeriksaan penunjang
c. Presentasi Kasus
d. Journal Reading
e. Tugas baca referat
f. Diskusi pendalaman materi

Masa Pendidikan : 3 bulan

Mata ajar lain terintegrasi : Mikrobiologi klinik, farmakologi klinik, parasitology klinik, patologi
klinik, patologi anatomi, imunologi, ilmu penyakit dalam, ilmu
kesehatan anak, obstetric-ginekologi, ilmu kesehatan masyarakat,
ilmu penyakit saraf, ilmu penyakit mata

Deskripsi mata ajar

1. Penyebab bakteri
a. Gonore dengan penyulit
b. Infeksi genital non-spesifik (C. trachomatis, U. urealyticum, mikoplasma)
c. Sifilis
d. Ulkus mole
e. Vaginosis bacterial (IMS/ISR)
f. Limfogranuloma venereum
g. Granuloma inguinale
2. Penyebab virus
a. Herpes genital
b. Kondiloma akuminata (kutil kelamin)
c. IMS pada HIV/ AIDS
d. Moluskum kontagiosum
3. Penyebab parasit/ jamur
a. Trikomoniasis
b. Kandidosis vulvovaginalis
c. Skabies
d. Pedikulosis pubis
4. Lain-lain
a. Pada kelompok khusus (LSL & waria)
b. Konseling IMS dan HIV/ AIDS
c. PITC (Provider initiated testing and counceling)

4
5. Tindakan Venereologi
a. Pemeriksaan sediaan apus duh tubuh genital dengan pewarnaan Gram
b. Pemeriksaan sediaan langsung dengan NaCl fisiologis
c. Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH 10%
d. Mendeteksi parasit
e. Acetowhite
f. Pemeriksaan klinis khusus
i. Pemeriksaan bimanual
ii. Pemeriksaan anoskopi

5
STANDAR KOMPETENSI

A. Standar Kompetensi Prinsip Penatalaksanaan Penyakit Venereologi

NO JENIS PENYAKIT TINGKAT

KOMPETENSI
1. Infeksi Menular Seksual penyebab bakteri
a. Gonore dengan penyulit 4
b. Infeksi genital non spesifik ( C. trachomatis, U. urealyticum, 4
mikoplasma
c. Sifilis 4
d. Ulkus mole
e. Vaginosis bacterial (IMS/ISR) dengan penyulit 4
f. Limfogranulo mavenerum 4
g. Granuloma inguinale 4
2. Infeksi Menular Seksual penyebab virus
a. Herpes genital 4
b. Kondiloma akuminatum (kutil kelamin) 4
b. IMS pada HIV/AIDS 4
c. Moluskum kontangiosum 4
3. Infeksi Menular Seksual penyebab parasit/ jamur
a. Trikomoniasis 4
b. Kandidosis vulvovaginalis 4
c. Skabies 4
d. Pedikulosis pubis 4
4. Lain-lain
a. IMS pada kelompok khusus (LSL dan waria) 3
b. Konseling IMS dan HIV/AIDS 3
c. PITC (Provider intiated testing andcounseling 3

6
B. Standar Kompetensi Keterampilan Klinik : Venereologi Intervensi

TINGKAT
NO JUDUL KETERAMPILAN KLINIK
KOMPETENSI
a. Pemeriksaan sediaan apus duh tubuh genital
1 Venereologi 4
dengan pewarnaan gram
b. Pemeriksaan sediaan langsung dengan NaCL
4
fisiologis
c. Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH
4
10%
d. Mendeteksi parasit 4

e. Acetowhite 4

f. Pemeriksaan Khusus 4

i. Pemeriksaan bimanual 4

ii. Pemeriksaanan anoskopi 4

iii. Pemeriksaan Histopatologi 3

7
C. Standar Sarana Dan Prasarana Kompetensi Keterampilan Klinik

NO JUDUL KETERAMPILAN SARANA/ PRASARANA

KLINIK
1 Keterampilan Pemeriksaan sediaan apus - Ruang, meja, dan kursi tindakan
tatalaksana duh tubuh genital dengan - Tempat tidur
venereologi pewarnaan gram - Set alat dan bahan pewarnaan
gram (objek glass, deck glass,
kapas swab steril, minyak
emersi, gentian violet, alcohol
96%,karbol fuchsin, lugol,)
- Ruang pengecatan gram yang
dilengkapi dengan wastafel
- Mikroskop
2. Pemeriksaan sediaan - Ruang, meja, dan kursi tindakan
Langsung dengan NaCL - Tempat tidur
fisiologis - Set alat dan bahan pemeriksaan
mikroskopik(objek glass, deck
glass, kapas alcohol, cairan
NaCL 0,9% )
- mikroskop
3 Pemeriksaan sediaan - Ruang, meja, dan kursi tindakan
Langsung dengan KOH - Tempat tidur
10% - Set alat dan bahan pemeriksaan
mikroskopik (objek glass, deck
glass, kapas alcohol, KOH 10%)
- Mikroskop
Mendeteksi parasite - Ruang, meja, dan kursi tindakan
- Tempat tidur
- Set alat dan bahan pemeriksaan
mikroskopik (objek glass, deck
glass, kapas alcohol, scalpel,
minyak emersi)
- Mikroskop
Acetowhite - Ruang, meja, dan kursi tindakan
- Tempat tidur
- Set alat dan bahan pemeriksaan
mikroskopik (objek glass, deck
glass,kapas alcohol, kapas swab)
- Cairan asam asetat
Pemeriksaan Khusus: - Ruang, meja, dan kursi tindakan
 Bimanual dan anoskopi - Tempat tidur
- - Set alat dan bahan steril (kapas
alcohol, handscoen steril,
speculum
- Manekin laki-laki dan
perempuan.

8
STANDAR PENILAIAN
1. Metode Penilaian
Kemampuan akhir yang dievaluasi ialah pencapaian professional performance (kemampuan/ kinerja
profesional) yang secara artificial dapat dipilah menjadi 3 bidang/ domain, yaitu:
a. Pengetahuan atau knowledge (bidang kognitif)
Penyelesaian masalah dan pengambilan keputusan klinis
b. Keterampilan atau skill (bidang psikomotor)
1. Keterampilan klinis non-tindakan
2. Keterampilan klinis tindakan
3. Keselamatan pasien (patient safety)
c. Sikap atau attitude (bidang afektif)
1. Etika
2. Kerjasama
3. Hubungan antar personal
4. Sikap dan cara kerja professional

2. Cara Evaluasi
Berbagai cara yang digunakan untuk evaluasi:
a. Ujian tulis
b. Ujian lisan
c. Ujian praktik dengan pasien
d. Observasi harian (termasuk perilaku profesional)
e. Penilaian tugas

9
JUMLAH KASUS YANG WAJIB DILAKUKAN PPDS DERMATOLOGI VENEREOLOGI
A. Jumlah kasus minimal : 200 kasus
B. Jumlah Tindakan
JUMLAH
NO JUDUL KETERAMPILAN KLINIK
a. Pemeriksaan sediaan apus duh tubuh genital
1 Venereologi 10
dengan pewarnaan gram
b. Pemeriksaan sediaan langsung dengan NaCL
10
fisiologis
c. Pemeriksaan sediaan langsung dengan KOH
10
10%
g. Mendeteksi parasit 3

h. Acetowhite 5

i. Pemeriksaan Khusus 1

i. Pemeriksaan bimanual

ii. Pemeriksaanan anoskopi

iii. Pemeriksaan Histopatologi

Dosen Pendidik/ Pembimbing Klinik Subdivisi Venereologi

No. Nama Telp./ HP

1. dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes 082187744800
2. dr. A. M. Adam, Sp.KK (K), MARS, FINSDV, FAADV 081342311173
3. dr. Safruddin Amin, Sp.KK (K), MARS, FINSDV, FAADV 08124250491
4. dr. Muji Iswanti, Sp.KK, M.Kes, SH, M.Hkes 081355288500

10
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

FORMULIR KEGIATAN PELAYANAN

Sub Bagian Venereologi

1. Mengelola kasus

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

11
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
12
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
13
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
14
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
15
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
16
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
17
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
18
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
19
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
20
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
21
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
22
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
23
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
24
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
25
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
26
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
27
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
28
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
29
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

1. Mengelola kasus (lanjutan)

No. Tanggal No. Reg Nama Tempat Diagnosis Terapi Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak
30
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

FORMULIR KEGIATAN TINDAKAN/ PEMERIKSAAN PENUNJANG

Sub Bagian Venereologi

1. Melakukan keterampilan

Paraf
No. Tanggal No. Reg Nama Jenis Tindakan/ Pemeriksaan Penunjang
spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

31
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

FORMULIR KEGIATAN TINDAKAN/ PEMERIKSAAN PENUNJANG

Sub Bagian Venereologi

1. Melakukan keterampilan

Paraf
No. Tanggal No. Reg Nama Jenis Tindakan/ Pemeriksaan Penunjang
spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

32
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

FORMULIR KEGIATAN TINDAKAN/ PEMERIKSAAN PENUNJANG

Sub Bagian Venereologi

1. Melakukan keterampilan

Paraf
No. Tanggal No. Reg Nama Jenis Tindakan/ Pemeriksaan Penunjang
spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

33
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

KEGIATAN HARIAN
Sub Bagian Venereologi

No. Tanggal/jam Kegiatan Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

34
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

KEGIATAN HARIAN
Sub Bagian Venereologi

No. Tanggal/jam Kegiatan Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

35
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

KEGIATAN HARIAN
Sub Bagian Venereologi

No. Tanggal/jam Kegiatan Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

36
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

KEGIATAN HARIAN
Sub Bagian Venereologi

No. Tanggal/jam Kegiatan Paraf spv.

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

37
Nama : …………………………………………………………………………………… NIM : ……………………………………………………

KEGIATAN AKADEMIK
Sub Bagian Venereologi

Periode : …………………………………………… s/d ………………………………………

Journal Reading

Persetujuan Permintaan Journal Reading Tanggal:

Supervisor Pembimbing :

Judul :

Moderator :

Pembacaan Jurnal Nilai Paraf

Tanggal :

Supervisor penilai :

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

38
Nama : …………………………………………………………………………………… NIM : ……………………………………………………

KEGIATAN AKADEMIK
Sub Bagian Venereologi

Periode : …………………………………………… s/d ………………………………………

Laporan Kasus

Persetujuan Permintaan Pasien Tanggal:

Supervisor Poliklinik/ Penyaji Kasus :

Supervisor Pembimbing :

Judul :

Moderator :

Pembacaan Laporan Kasus Nilai Paraf

Tanggal :

Supervisor penilai :

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

39
Nama : …………………………………………………………………………………… NIM : ……………………………………………………

KEGIATAN AKADEMIK
Sub Bagian Venereologi

Periode : …………………………………………… s/d ………………………………………

Referat / Tinjauan Pustaka

Persetujuan Judul Referat Tanggal:

Supervisor Pembimbing :

Judul :

Moderator :

Pembacaan Referat Nilai Paraf

Tanggal :

Supervisor penilai :

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

40
Nama : …………………………………………………………………………………… NIM : ……………………………………………………

ABSENSI DISKUSI PENDALAMAN MATERI

Sub Bagian Venereologi

Periode : …………………………………………… s/d ………………………………………

Bulan ………………………………………

Minggu ke- POKOK BAHASAN Paraf Supervisor

Tanggal: …………………………………

Tanggal: …………………………………

II

Tanggal: …………………………………

III

Tanggal: …………………………………

IV

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

41
Nama : …………………………………………………………………………………… NIM : ……………………………………………………

ABSENSI DISKUSI PENDALAMAN MATERI

Sub Bagian Venereologi

Periode : …………………………………………… s/d ………………………………………

Bulan ………………………………………

Minggu ke- POKOK BAHASAN Paraf Supervisor

Tanggal: …………………………………

Tanggal: …………………………………

II

Tanggal: …………………………………

III

Tanggal: …………………………………

IV

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

42
Nama : …………………………………………………………………………………… NIM : ……………………………………………………

ABSENSI DISKUSI PENDALAMAN MATERI

Sub Bagian Venereologi

Periode : …………………………………………… s/d ………………………………………

Bulan ………………………………………

Minggu ke- POKOK BAHASAN Paraf Supervisor

Tanggal: …………………………………

Tanggal: …………………………………

II

Tanggal: …………………………………

III

Tanggal: …………………………………

IV

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

43
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

CATATAN KHUSUS

No. Tanggal Uraian Paraf spv.

Catatan / Rekapitulasi:

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

44
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

CATATAN KHUSUS

No. Tanggal Uraian Paraf spv.

Catatan / Rekapitulasi:

Mengetahui
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

*) bila diperlukan lembar ini dapat diperbanyak

45
Nama : ……………………………………………………………………… Periode Subdivisi : ……………………………………………………

LEMBAR PENGESAHAN TUGAS AKADEMIK

Judul Jurnal :

Ttd Nilai
Pembimbing :

Judul Laporan Kasus :

Ttd Nilai
Pembimbing :

Judul Referat :

Ttd Nilai
Pembimbing :

BERHAK MENGIKUTI UJIAN AKHIR:

YA / TIDAK Mengetahui,
Kepala Subdivisi

dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

46
REKAPITULASI NILAI KEGIATAN PENDIDIKAN

Nama : ……………………………………………………………………………………
NIM : ……………………………………………………
Periode : …………………………………………… s/d ………………………………………

No. Nama Nilai

1. dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes

2. dr. A. M. Adam, Sp.KK (K), MARS, FINSDV, FAADV

3. dr. Safruddin Amin, Sp.KK (K), MARS, FINSDV, FAADV

4. dr. Muji Iswanti, Sp.KK, M.Kes, SH, M.HKes

Rerata nilai kognitif

a. Pengetahuan dan pemahaman
b. Pemecahan masalah dan pengambilan keputusan klinis

Rerata nilai psikomotor

a. Keterampilan klinis non-tindakan
b. Keterampilan klinis tindakan

Rerata nilai perilaku (Attitude)

a. Hubungan inter-personal (etika, komunikasi)
b. Sikap dan cara kerja profesional (kerjasama)
c. Keselamatan pasien

Rata-rata:

Nilai Mutu Nilai Angka Makassar, ……………………………………………

Kepala Subdivisi Venereologi
A >80
B+ 75-79
B 71-74
B- 66-70 dr. Idrianti Idrus, Sp.KK, M.Kes
C+ 61-65
C 56-60
E <56

47