BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Pada hari ini , tanggal bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu ( - 01-2021), yang bertandatangan dibawah ini :

1. Nama :
Jabatan :
Alamat :
( disebut sebagai PIHAK PERTAMA)

2. Nama :
Jabatan :
Alamat :
( disebut sebagai PIHAK KEDUA)

Dengan ini PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA menerangkan bahwa PIHAK
PERTAMA menyerahkan barang-barang tersebut dibawah ini kepada PIHAK KEDUA
sesuai dengan spesifikasi, jumlah dan dalam kondisi baik, lengkap serta dapat dioperasikan
sebagaimana mestinya dengan disertai kelengkapan-kelengkapannya dengan daftar terlampir
sebagai berikut:
No. Uraian Volume Ket
Laporan Pengawasan Pengadaan & Pemasangan Kursi
4 set 1 Asli ; 3 Copy
1 Rest Area Kolam Renang Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Pengadaan & Pemasangan
4 set 1 Asli ; 3 Copy
2 Penutup Drainase di Kolam Renang Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Pengadaan & Pemasangan
4 set 1 Asli ; 3 Copy
3 Manhole di Kolam Renang Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Penataan Drainase Kolam Indoor
4 set 1 Asli ; 3 Copy
4 di Kolam Renang Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Penataan Drainase Kolam Utama
4 set 1 Asli ; 3 Copy
5 di Kolam Renang Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Penataan Drainase Kolam Renang
4 set 1 Asli ; 3 Copy
6 Anak di Kolam Renang Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Penataan Drainase Kolam Renang
4 set 1 Asli ; 3 Copy
7 Pemanasan di Kolam Renang Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Pembuatan Drainase Lapangan
4 set 1 Asli ; 3 Copy
8 Tembak
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Rehab Pagar di Kolam Renang
4 set 1 Asli ; 3 Copy
9 Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Rehab Kamar Mandi Remaja di
4 set 1 Asli ; 3 Copy
10 Kolam Renang Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
 Laporan Pengawasan Rehab Atap di Kolam Renang
4 set 1 Asli ; 3 Copy
11 Selayang
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy
Laporan Pengawasan Pembuatan Gapura Sport Center di
4 set 1 Asli ; 3 Copy
12 Desa Sena
+ INVOICE 2 set 1 Asli ; 1 Copy

PIHAK KEDUA menerima barang-barang tersebut diatas sesuai dengan spesifikasi,

jumlah dan dalam kondisi baik, lengkap dengan disertai kelengkapan-kelengkapannya untuk
dapat dioperasikan sebagaimana mestinya.

Medan, Januari 2021

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

........................................ ........................................