ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GANGGUAN CITRA TUBUH

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Pasien:
1. Nama : Tn.X (L)
2. Umur : 43 tahun
3. Nomor CM :-
4. Ruang Rawat : Puskesmas
5. Tanggal MRS : 10 Januari 2022
B. Alasan Masuk :
Akhir-akhir ini sering berdiam diri, tampak lesu terus dan tidak bersemangat, tidak
keluar rumah, hanya berdiam diri dikamar, sulit tidur dan banyak melamun, riwayat
amputasi 1 tahun yang lalu.
C. Faktor Predisposisi
1. Pernah mengalami gangguan jiwa di masa lalu? ( ) Ya ( √ ) Tidak
2. Pengobatan sebelumnya: ( ) Berhasil ( ) Kurang Berhasil ( ) Tidak Berhasil
3. Trauma:
Jenis Trauma Usia Pelaku Korban Saksi

Aniaya fisik
Aniaya sexual
Penolakan
Kekerasan dalam
keluarga
Tindakan kriminal
Lain-lain √
Jelaskan No. 1,2,3:
Paisien memiliki riwayat kecelakaan lalu lintas yang mengharuskannya untuk
melakukan amputasi pada kaki kirinya, semenjak kejadian itu perilaku pasien
perlahan semarin berubah dan kesan nya semakin menurun dan tidak bersemangat
 seperti sebelumnya.sebelumnya pasien tidak pernah mengalami masalah kejiwaan
dan tidak pernah melakukan perngobatan terkait kondisi mental.
Masalah Keperawatan : Gangguan Citra Tubuh
4. Anggota keluarga yang gangguan jiwa ? ( ) Ada (√) Tidak ada
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan ? ( ) Ada (√) Tidak ada
D. Pemeriksaan Fisik
1. Tanda Vital : TD : 108/70 mmHg N: 68 x/mt S :36,7.ͦ C P : 15 x/mt.
2. Ukur : BB : 55 kg TB : 168 cm
Jelaskan : pemeriksaan tanda vital pasien dalam batas normal, ekstermitas bawah
(kaki kiri) tampak tidak lengkap. Berdasarkan keterangan keluarga pasien
memiliki riwayat amputasi kurang lebih 1 tahun yang lalu.
Masalah Keperawatan : Hambatan Mobilitas Fisik
E. Psikososial
1. Genogram: (minimal 3 generasi)

Ket :

: Laki-laki
: Perempuan
: Meninggal
: Pasien
: Satu rumah
Jelaskan : pasien sekarang tinggal berdua saja bersama istri,
kedua anak sedang menempuh pendidikan diluar kota
2. Konsep Diri:
 a. Citra tubuh : merasa minder dengan kondisi fisik yang sekarang tidak sempurna
b. Identitas diri : menyadari bahwa dirinya adalah seorang laki-laki yang kini
berusia lanjut
c. Peran : menyadari bahwa dirinya adalah kepala keluarga yang harusnya
memimpin keluarga, mencari nafkah serta mengambil keputusan didalam
keluarga, hanya saja saat ini merasa tidak menjalan kan peran sebagaimana
mestinya.
d. Ideal Diri : merasa tidak ada tujuan yang harus dicapai saat ini.
e. Harga Diri : merasa kini dirinya sudah tidak terlalu berharga sebab tidak bisa
menjalani peran di keluarga maupun dilingkungannya.
Masalah Keperawatan : Gangguan Konsep Diri
3. Hubungan Sosial
a. Orang yang berarti:
Kedua anak dan istri
b. Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat:
Saat ini menarik diri dari lingkungan sosial
c. Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain:
Malas untuk keluar rumah ataupun memulai intaraksi dengan orang diluar
rumah
Masalah Keperawatan : tidak adekuat hubungan sosial
4. Spiritual
a. Nilai dan Keyakinan : pasien beragama islam dan memiliki keyakinan yang
baik.
b. Kegiatan Ibadah : Pasien masih mau beribadah dengan berdoa dan shalat.
F. Status Mental
1. Penampilan:
Bagaimana penampilan pasien dalam hal berpakaian, makan, mandi, toileting dan
pemakaian sarana dan prasarana atau instrumentasi dalam mendukung
penampilan, apakah pasien:
Jelaskan : Pasien berpakaian rapi dan bersih, tampak sesuai dengan jenis kelamin
 dan usia serta sesuai dengan kondisi lingkungan pada saat ini.
2. Pembicaraan:
Cepat ( ) Keras ( ) Gagap ( ) Inkoherensi ( ) Apatis ( ) Lambat (√)
Membisu ( ) Tidak mampu memulai pembicaraan (√) suara pelan (√)

3. Aktivitas Motorik:
Lesu (√) Tegang ( ) Gelisah ( ) Agitasi ( ) TIK ( ) Grimasen ( )
4. Afek dan Emosi:
a. Afek :
Datar (√) Tumpul ( ) Labil ( ) Tidak sesuai ( )Lain-lain ( )
5. Interaksi selama Wawancara:
Bermusuhan ( ) Tidak kooperatif ( ) Mudah tersinggung ( ) kontak mata kurang
(√)
Defensif ( ) Curiga ( ) Lain-lain ( )
6. Persepsi & Sensorik:
Apakah ada gangguan : Ada ( ) Tidak ada (√ )
7. Proses Pikir:
Proses pikir (arus dan bentuk pikir) :
Ada ( ) Tidak ada (√)
Isi pikir (Obsesi, Phobia, Hipokondria, Depersonalisasi, Pikiran magis, Waham
Ada ( ) Tidak ada (√)
8. Tingkat Kesadaran :
Bingung ( ) Sedasi ( ) Stupor ( ) Lain-lain (√), jelaskan sadar penuh
Adakah gangguan orientasi ( waktu, tempat, dan orang) : Tidak ada
9. Memori :
Gangguan daya ingat jangka panjang : Ada ( ) Tidak ada (√)
Gangguan daya ingat jangka menengah : Ada ( ) Tidak ada (√)
Gangguan daya ingat jangka pendek : Ada ( ) Tidak ada (√)
Konfabulasi : Ada ( ) Tidak ada (√)
Lain-lain, jelaskan: .............................................
 10. Tingkat Konsentrasi dan Berhitung:
Mudah beralih ( ) Tidak mampu
T berkonsentrasi ( )
Tidak mampu berhitung sederhana ( ) Lain-lain ( )
11. Kemampuan Penilaian:
Gangguan ringan ( ) Gangguan bermakna ( ) Lain-lain ( )
Jelaskan : tidak ada masalah yang bermakna pada kemampuan penilaian pasien
12. Daya Tilik Diri:
Mengingkari penyakit yang diderita ( ) Menyalahkan hal-hal diluar dirinya ( )
G. Kebutuhan Perencanaan Pulang
1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan:

Kemampuan memenuhi kebutuhan Y Tida

a k
Makanan √
Keamanan √
Perawatan kesehatan √
Pakaian √
Transportasi √
Tempat tinggal √
Keuangan √
Lain-lain

Jelaskan : klien belum dapat melakukan perawatan secara mandiri dan optimal
tanpa dorongan anggota keluarga, klien saat ini mengalami masalah dalam
menghasilkan uang dikarenakan kurang produktif serta segi keamanan diri pasien
saat ini kurang memperhatikan diri sendiri sehingga masih selalu diawasi oleh
keluarga.
Masalah Keperawatan : defisit pemenuhan kebutuhan dasar pasien
2. Kegiatan hidup sehari-hari (ADL):
a. Perawatan Diri
 Kegiatan hidup sehari-hari Bantuan Total Bantuan
Minimal
Mandi
Kebersihan
Makan
Buang air kecil/ BAK
Buang air besar/ BAB
Ganti pakaian
Jelaskan : aktivitas sehari-hari masih dapat dilakukan pasien secara mandiri
b. Nutrisi:
1) Apakah anda puas dengan pola makan anda ?
2) Apakah anda makan memisahkan diri ?
3) Frekuensi makan sehari : 3 x (kali) dan frekuensi kudapan 3 - 4 x (kali).
4) Nafsu makan : Meningkat ( ) Menurun ( )
Berlebihan ( ) Sedikit-sedikit (√)
5) Berat badan : Meningkat ( ) Menurun ( )
c. Tidur:
1) Apakah ada masalah tidur? Tidak ( ) Ada (√)
2) Apakah merasa segar setelah bangun tidur? Segar ( ) tidak segar (√),
3) Apakah ada kebiasaan tidur siang? Ya, lamanya....... jam. Tidak (√).
4) Apakah ada yang menolong anda mempermudah tidur? Ada (√) Tidak ada
Bila ada, jelaskan : metikan lampu dan lingkungan yang sepi.
5) Tidur malam jam : (-) Bangun jam : (-) Rata-rata tidur malam 2-3 jam.
6) Apakah ada gangguan tidur?
Sulit untuk tidur (√) Bangun terlalu pagi (√)
Somnambulisme ( ) Terbangun saat tidur ( )
Gelisah saat tidur ( ) Berbicara saat tidur ( )
Masalah Keperawatan : Gangguan pola tidur
3. Kemampuan klien dalam hal-hal berikut ini:
a. Mengantisipasi kebutuhan sendiri : Ya (√) Tidak ( )
 b. Membuat keputusan berdasarkan keinginan sendiri : Ya (√) Tidak ( )
c. Mengatur penggunaan obat : Ya ( ) Tidak (√)
d. Melakukan pemeriksaan kesehatan : Ya ( ) Tidak (√)
Masalah Keperawatan : defisit pemeliharaan kesehatan
4. Klien memiliki sistem pendukung:
a. Keluarga Ya (√) Tidak ( )
b. Terapis Ya (√) Tidak ( )
c. Teman sejawat Ya (√) Tidak ( )
d. Kelompok sosial Ya (√) Tidak ( )
5. Apakah klien menikmati saat bekerja, kegiatan produktif atau hobi?
Ya/ menikmati Tidak menikmati,
Jelaskan : saat ini klien tidak memiliki pekerjaan maupun hobi yang bersifat
produktif
H. Mekanisme Koping
Adaptif Malada
ptif
√ Bicara dengan orang lain Minum alkohol
Mampu menyelesaikan masalah √ Reaksi lambat/ berlebihan
√ Tekhnik relaksasi Bekerja berlebihan
Aktivitas konstruktif √ Menghindar
Olah raga Mencederai diri
Lain-lain Lain-lain
Jelaskan : klien cenderung berdiam diri dan lebih pasif saat menghadapi kondisi
saat ini
Masalah Keperawatan : Tidak efektif pola koping
I. Masalah Psikososial & Lingkungan
Masalah dengan dukungan kelompok, spesifiknya..............................................
Masalah berhubungan dengan lingkungan, spesifiknya.......................................
Masalah dengan pendidikan, spesifiknya.............................................................
Masalah dengan pekerjaan, spesifiknya...............................................................
 Masalah dengan perumahan, spesifiknya.............................................................
Masalah dengan ekonomi, spesifiknya.................................................................
Masalah dengan pelayanan kesehatan, spesifiknya...............................................
Masalah lainnya, spesifiknya : merasa malas untuk berinteraksi dengan lingkungan
dikarenakan kondisi fisik saat ini.
Masalah Keperawatan : Gangguan citra tubuh
J. Pengetahuan Kurang Tentang:
Apakah pasien mempunyai masalah yang berkaitan dengan pengetahuan yang kurang
tentang suatu hal :
Penyakit / gangguan jiwa lain-lain, jelaskan : .....................................

K. Daftar Masalah Keperawatan

1. Gangguan Konsep Diri ( citra tubuh )
2. Gangguan pola koping
3. Gangguan tidur
4. Hambatan mobilisasi
5. Gangguan sosialisasi di ligkungan
L. Pohon Masalah

Harga Diri Rendah

Gangguan Citra Tubuh

Kehilangan anggota tubuh

II. Diagnosa Keperawatan

1. Gangguan Citra Tubuh
2. Gangguan Pola Tidur
3. Koping Tidak Efektif
Singkawang, 10 - Januari - 2022
Perawat yang Mengkaji
(Firsty Yessie Halija)
III. Analisa Data
No Data Senjang Masalah
Diagnosa
1 Subjektif : Gangguan Citra Tubuh
D.0083 - Merasa minder dengan kondisi fisik
yang sekarang tidak sempurna
- Saat ini merasa tidak menjalan kan
peran sebagaimana mestinya
Objektif :
- Tampak lesu
- Tampak tidak ada minat memulai
percakapan
- Kontak mata tidak adekuat
- Suara pelan saat bicara
- Tatapan mengarah ke bawah
- Tampak ektermitas bawah tidak
lengkap
2 Subjektif : Gangguan Pola Tidur
D.0055 - Sulit tidur
- Bangun tidur awal
Objektif :
- Tampak lesu
- Tampak lemah
- Lingkar mata gelap
- Keterangan keluarga dirumah hanya
tidur 2-3 dalam 24 jam
3 Subjek : Koping Tidak Efektif
D.0096 - Malas periksa kesehatan
- Merasa tidak ada tujuan yang ingin
dicapai
- Tidak suka berbaur
Objektif :
- Tampak lesu
- Tidak memanfaatkan faskes bila
tidak dipaksa oleh keluarga
- Menghindar interaksi
IV. Rencana Keperawatan
Nama Pasien : Tn. X No. CM :-
Jenis Kelamin : Laki-laki Dx Medis :-
Paraf &
No
Diagnosa Keperawatan Tujuan & Rencana Tindakan Nama
Dx.
Perawat
1 Gangguan Citra Tubuh Tujuan :
D.0083 Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama ± 3 x 24 Jam
Citra Tubuh meningkat

2 Gangguan Pola Tidur
Rencana Tindakan :
- Kaji secara verbal dan non-
verbal respon klien terhadap
tubuhnya
- Monitor frekuensi mengkritik
tubuhnya
- Jelaskan tentang pengobatan,
perawatan, kemajuan dan
prognosis penyakitnya
- Dorong pasien mengungkapkan
perasaannya
- Identifikasi arti pengurangan
melalui pemakaian alat bantu
- Fasilitasi kontak dengan
individu lain dalam kelompok
kecil
Tujuan :
Setelah diberikan asuhan
D.0055 keperawatan selama ± 3 x 24 Jam
Pola tidur meningkat

3 Koping Tidak Efektif
D.0096
Rencana Tindakan :
- Identifikasi pola aktivitas dan
tidur
- Identifikasi faktor pengganggu
tidur
- Identifikasi makan dan
minuman mengganggu tidur
- Modifikasi lingkungan
- Batasi waktu tidur siang
- Fasilitasi menghilangkan stres
sebelum tidur
- Lakukan prosedur untuk
meningkatkan kenyamanan
- Jelaskan pentingnya tidur cukup
- Anjurkan penggunaan obat tidur
yang tidak mengandung
supresor
- Ajarkan relaksasi otot autogenik
atau cara nonfarmakologi
lainnya
- Ajarkan faktor-faktor yang
berkontribusi terhadap
gangguan pola tidur
Tujuan :
Setelah diberikan asuhan
keperawatan selama ± 3 x 24 Jam
Status Koping meningkat

Rencana Tindakan :
- Identifikasi persepsi mengenai
masalah saat pembuatan
keputusan kesehatan
- Fasilitasi mengkklarifikasi nilai
dan harapan yang membantu
membuat pilihan
- Diskusikan kelebihan dan
kekurangan dari setiap solusi
- Fasilitasi melihat situasi secara
realistik
- Hormati hak pasien untuk
menerima atau menolak
informasi
- Fasilitasi hubungan antara
pasien, keluarga dan tenaga
kesehatan lainnya
- Informasikan alternatif solusi
secara jelas
- Berikan informasi yang diminta
pasien