PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS CIBULUH
Jl. Hegarwangi No. 01 Desa Cibuluh Kec. Cidaun Kab. Cianjur - 43275
Email : puskesmas.cibuluh@gmail.com

KEPUTUSAN

KEPALA PUSKESMAS CIBULUH

Nomor : 03.046/002/PKM.CBL/SK/II/2020

TENTANG
STANDAR PELAYANAN MINIMAL PUSKESMAS CIBULUH

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS CIBULUH

Menimbang : a. Bahwa berdasarkan Undang-Undang Nomor 23 tahun 2014 tentang

pemerintahan daerah, urusan kesehatan merupakan urusan pemerintah
yang dibagi antara pemerintah daerah kabupaten/kota bersifat wajib, dan
terkait dengan pelayanan dasar;
b. Bahwa berdasarkan Peraturan Bupati Cianjur Nomor 52 Tahun 2019
tentang penerapan Pelayanan Standar Minimal;
c. Bahwa untuk menjamin tercapainya sasaran dan prioritas pembangunan
Kesehatan di Puskesmas Cibuluh diperlukan Surat Keputusan Kepala
Puskesmas mengenai penerapan Standar Pelayanan Minimal (SPM) yang
di tetapkan oleh Puskesmas Cibuluh;

Mengingat : a. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 17 Tahun 2007 tentang

Rencana Pembangunan Jangka Panjang Nasional;
b. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan;
c. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2014 tentang
Perencanaan Pembangunan Nasional;
d. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;
e. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 4 Tahun 2019 tentang Standar Teknis
Pemenuhan Mutu Pelayanan Dasar pada Standar Pelayanan Minimal
bidang Kesehatan;
f. Pereturan Menteri Kesehatan Dalam Negeri Nomor 59 Tahun 2021
tentang Penerapan Standar Pelayanan Minimal;
g. Peraturan Bupati Cianjur Nomor 44 tahun 2021 tentang rencana
pembangunan jangka panjang daerah kabupaten cianjur 2021-2025;
h. Peraturan Bupati cianjur Nomor 52 tahun 2019 tentang Penerapan Standar
Pelayanan Minimal;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBULUH

TENTANG STANDAR PELAYANAN MINIMAL DI PUSKESMAS
CIBULUH

Kesatu : Standar Pelayanan Minimal (SPM) di Puskesmas Cibuluh sebagaimana

tercantum dalam lampiran keputusan ini;

Kedua : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dan atau kesalahan di dalamnya,
akan diadakan perbaikan seperlunya;
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS CIBULUH
NOMOR : 03.046/002/PKM.CBL/SK/II/2020
TENTANG : STANDAR PELAYANAN MINIMAL
Ditetapkan di : Cibuluh
Pada Tanggal : 02 Februari 2020

KEPALA PUSKESMAS CIBULUH

ADE WAHYUDIN, S.Kep

NIP. 196810031990031005

Target
Jenis Batas Waktu
No Indikator Capaian Capaian
Pelayanan Capaian
Pertahun
1. Upaya a. K1 Akses 100 Setiap Tahun
Kesehatan b. K1 Murni 100
Ibu dan Anak c. K4 95
serta KB d. Linakes 90
e. LinFaskes 100
f. KFL 90
g. KNL 95
h. PKN 80
i. PKO 80
j. KN1 95
k. Kunjungan Bayi 90
l. Kunjungan Balita 90
m. KB 70
2. Perbaikan a. Cakupan Balita di Timbang (D/S) 60 Setiap Tahun
Gizi b. Cakupan balita Kurus yang mendapat 85
Masyarakaat makanan tambahan
c. Cakupan Bayi 6 Bulan Mendapat Asi 35
Esklusif (Lulus)
d. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A 86
Bagi Anak Balita (6 - 59 Bulan)
e. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A 70
Bagi Ibu Nifas
f. Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 Tablet 80
Pada Ibu Hamil
g. Cakupan Balita Gizi Buruk Mendapatkan 80
Perawatan
h. Jumlah Bumil KEK Yang Mendapat 80
Makanan Tambahan
3. Upaya 1. Imunisasi dasar
Pemberantas- a. Cakupan Imunisasi BCG 80 Setiap Tahun
an dan b. Cakupan Imunisasi DPT-HB 1 80
Pencegahan c. Cakupan Imunisasi DPT-HB 3 80
Penyakit d. Cakupan Imunisasi Polio-4 80
Menular e. Cakupan Imunisasi Campak 80
2. Imunisasi Lanjutan
a. Cakupan Bias DT 80
b. Cakupan Bias Td 80
c. Cakupan Bias Campak 80
d. Cakupan Desa UCI (Universal Chlid 80
Imunization)
3. Penemuan dan Penanganan Penderita
Penyakit
a. Cakupan Pengendalian KLB 80
b. Acute Flacid Paralysis (AFP) rate per 80
100.000 penduduk < 15 tahun
c. Cakupan Penemuan pasien baru TB 80
BTA +
 d. Cakupan Kesembuhan penderita 80
TBBTA +
e. Cakupan balita dengan Pneumonia 80
yang ditangani
f. Cakupan Penemuan Penderita 80
Ditangani
g. Cakupan Penderita Kusta yang selesai 80
berobat (RFT)
h. Cakupan Kasus HIV/AIDS yang 80
ditangani
4. Penemuan dan Penanganan penderita
Penyakit Tidak Menular :
a. Jumlah kasus PTM (DM Hipertensi, 80
Asma, PPOK) yang ditemukan.
4. Upaya a. Cakupan Pengawasan Rumah Sehat 56 Setiap Tahun
Kesehatan b. Cakupan Akses Air Minum 47
Lingkungan c. Cakupan Jamban sehat 70
d. Cakupan SPAL 62
e. Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat 100
Umum (TTU)
f. Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan 100
Makanan (TPM)
g. Cakupan Desa Intevensi STBM 80
h. Cakupan Desa SBS 70
5. Upaya a. Frekuensi Penyuluhan Kelompok Oleh 100 Setiap Tahun
Promosi Petugas di Dalam Gedung Puskesmas
Kesehatan b. Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS 80
c. Cakupan Pengkajian dan Pembinaan 70
PHBS di tatanan rumah tangga
d. Frekuensi Pemberdayaan Masyarakat 100
Melalui Penyuluhan Kelompok Oleh
Petugas di masyarakat
e. Cakupan Pembinaan UKBM dilihat 100
melalui pesentase (%) Posyandu Purnama
dan Mandiri.
f. Cakupan Pembinaan Pemberdayaan 100
masyarakat dilihat melalui persentase (%)
Desa Siaga Aktif (Untuk Kabupaten)/RW
Siaga Aktif (Untuk Kota)
6. Upaya a. Rawat Jalan :
Pengobatan 1. Jumlah Rawat Jalan Umum 100 Setiap Tahun
2. Jumlah Rawat Jalan Gigi 100
b. Persalinan di Puskesmas
1. Jumlah Persalinan 100
c. UGD
1. Jumlah Kunjungan UGD 100
7. Upaya UKS
Kesehatan a. Cakupan Sekolah (SD/MI/Sederajat) yang 100 Setiap Tahun
Khusus Melaksanakan Penjaringan Kesehatan
b. Penyuluhan kesehatan Reproduksi 100
Remaja.
LANSIA
a. Cakupan Pembinaan Usia Lanjut Pada 100
Kelompok Usia Lanjut (Posbindu Lansia)
8. Management PERENCANAAN ( P1 ):
a. Tersusunnya Dokumen Perencanaan . 100 Setiap Tahun
b. Tersusunnya Rencana Kegiatan Anggaran. 100
c. Tersusunnya Rencana Kebutuhan Obat 100
(RKO).
PERGERAKAN PELAKSANAAN ( P2 ) :
a. Tersusunnya Dokumen Administrasi 100
Kepegawaian.
b. Tersusunnya SOP Puskesmas 100
c. Terlaksananya Lokmin Bulanan . 100
d. Terlaksananya Lokmin Triwulanan. 100
 PENGAWASAN, PENGENDALIAN DAN
PENILAIAN ( P3 ) :
a. Tersusunnya Laporan Bulanan ( SP3). 100
b. Tersusunnya Laporan Tahunan. 100
c. Tersusunnya Laporan Keuangan Bulanan. 100
d. Tersusunnya Laporan Keuangan Tahunan. 100
e. Tersusunnya Penilaian Kinerja 100
Puskesmas.
f. Terlaksananya Survey Kepuasan 100
Pelanggan.
g. Tersusunnya Laporan penyakit/Laporan 100
Penggunaan Obat ( LP/LPO )

STANDAR PELAYANAN MINIMAL BIDANG UKP

Target
Jenis Batas Waktu
No Indikator Capaian
Pelayanan Capaian
Pertahun
1 Pelayanan a. Pemberian Pelayanan kegawatdaruratan 100 Setiap Tahun
UGD yang bersertifikat
ATLS/BTLS/ACLS/PPGD/GELS 100
b. Kecepatan pelayanan Dokter di IGD 100
c. Jam buka Pelayanan Gawat Darurat 100
d. Kepuasan Pelanggan
2 Pelayanan a. Dokter sebagai Pemberi Pelayanan di 100 Setiap Tahun
Rawat Jalan Poliklinik 100
b. Ketersediaan Pelayanan 100
c. Jam buka pelayanan 100
d. Waktu tunggu di rawat jalan 100
e. Kepuasan Pelanggan
3 Pelayanan a. Waktu pelayanan ambulan 100 Setiap Tahun
Ambulan / b. Kecepatan memberikan pelayanan 100
Kereta ambulance/Kereta Jenazah di Puskesmas
Jenazah dan daerah kerjanya
4 Pelayanan a. Waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium 100 Setiap Tahun
Laboratoriu b. Tidak adanya kesalahan pemberian hasil 100
m pemeriksaan laboratorium
c. Peralatan Laboratorium yang terkalibrasi 100
tepat waktu sesuai dengan ketentuan
kalibrasi 100
d. Kepuasan pelanggan
5 Pelayanan 1. Waktu tunggu pelayanan
Farmasi/Apo a. Obat Jadi 100 Setiap Tahun
tik b. Obat Racikan 100
2. Tidak adanya Kejadian kesalahan 100
3. Kepuasan pelanggan 100
6 Pelayanan a. Bidan Terlatih PemberiPelayanan 100 Setiap Tahun
Prenatal, Persalinan 100
natal dan b. Pelatihan senam hamil 100
postnatal c. Kematian Ibu karena Persalinan 100
d. Kepuasan Pelanggan/Pasien
7 Pelayanan a. Dokter, Perawat dan Bidan Terlatih 100 Setiap Tahun
Imunisasi PemberiPelayanan Imunisasi
non b. Tidak terjadinya kesalahan cara pemberian 100
vaksin
c. Kepuasan pelanggan 100
8 Pelayanan a. Ketersediaan istrument pelayanan gigi 100 Setiap Tahun
Poli Gigi khusus 100
khusus b. Dokter gigi dan Perawat Gigi Pemberi
Pelayanan gigi khusus 100
c. Kepuasan pelanggan
9 Pelayanan a. Paramedis pemberi Pelayanan bersertifikat 100 Setiap Tahun
Home Care minimal BTCLS
b. tersedianya format inform consent 100
c. kepuasan Pelanggan/pasien 100
10 Pelayanan a. Pemberi Pelayanan Pemeriksaan calon Haji 100 Setiap Tahun
Pemeriksaan b. kepuasan Pasien/Pelanggan 100
Calon Haji
11 Pelayanan a. Pemberi Pelayanan Konseling Kesehatan 100 Setiap Tahun
Konseling b. Kepuasan pasien 100