1. Pengkajian Pengkajian adalah upayah pengupulan data secara lengkap dan sisematis untuk dikaji dan dianalisis sehingga masalah Kesehatan dan keperawatan yang dihadapi pasien baik fisisk, mental, social, maupun spiritual dapat ditentukan. Tahap pengkajian keperawatan ini mencakup tiga kegiatan yaitu pengumpulan data, analisis data dan penentuan masalah serta keperawatan: a. Pengumpulan data. Tujuan dari pengumpulan data ini adalah untuk mendapatkan data dan informasi mengenai masalah Kesehatan dan masalah keperawatan yang ada pada pasien sehingga dapat ditentukan Tindakan yang harus diambil untuk mengatasi masalah tersebut yang menyangkut aspek fisik, mental, social dan spiritual serta factor social yang mempengaruhinya. Data tersebut harus akurat dan mudah dianalisis jenis data antara lain: 1) Data objektif, data yang diperoleh melalui suatu pengukuran, pemeriksaan, dan pengamatan, mislnya suhu tubuh, tekanan dara, serta warna kulit. 2) Data subjektif. Data yang diproleh dari keluhan yang dirasakan pasien atau dari keluarga pasien/saksi lain misalnya: kepela pusing, nyeri dan mual.
Adapun focus dalam pengumpulan data meliputi:
1) Status Kesehatan sebelumnya dan sekarang 2) Pola koping sebelumnya dan sekarang 3) Fungsi status sebelumnya dan sekarang 4) Respon terhadap terapi medis dan Tindakan keperawatan 5) Resiko untuk masalah potensial 6) Hal-hal yang menjadi dorongan atau kekuatan klien. b. Analisis data. Analisis data adalah kemampuan dalam mengembangkan keampuan berfikir rasional sesuai dengan lata belakang ilmu pengetahuan. c. Perumusan masalah. Setelah analisis data dilakukan, dapat dirumuskan beberapa masalah Kesehatan. Masalah Kesehatan tersebut ada yang dapat diintervensi dengan asuhan keperawatan (masalah keperawatan) tetap ada juga yang tidak dan lebih memerlukan Tindakan medis. Selanjutnya disusun diagnosa keperawatan sesuai dengan prioritas. 2. Diagnose keperawatan Diagnosa keperawatan adalah merupakan suatu pernyataan yang menjelaskan respon manusia (status Kesehatan atau resiko perubahan pola 0 dri individu atau kelompo dimana perawat secara akuntabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi secara pasti untuk menjaga status Kesehatan menurunkan, membatasi mencegah, dan merubah. 3. Perencanaan keperawatan Berikut beberapa hal yang terkait dengan pembuatan rencana keperawatan yaitu: a. Yang dimaksud dengan pengertian dan defenisi rencana keperawatan adalah semua Tindakan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien beralih dari status Kesehatan saat ini kestatus Kesehatan yang diuraikan dalam hasil yang diharapkan b. Merupakan pedoman tertulis untuk perawatan klien. Rencana perawatan terorganisasi sehingga setiap perawat dapat dengan cepat mengidentifikasi Tindakan perawatan yang diberikan. c. Rencana asuhan keperawatan yang dirumuskan dengan tepat memfasilitasi kontinuitas asuhan keperawatan dari satu perawat keperawat yang lainya. Sebagai hasil, semua perawatan mempunyai kesempatan ntuk memberikan asuhan yang berkualitas tinggi dan konsisten. Rencana asuhan keperawatan mengatur pertukaran informasi oleh perawat dalam laporan pertukaran dinas rencana keperawatan tertulis juga mencakup kebutuhan klien jangka Panjang. 4. Implementasi keperawatan Implementasi keperawatan adalah merupakan inisiatif dari rencana Tindakan untuk mencapai tujuan dan spesifik. Tahap pelaksanaan dimulai setelah rencana Tindakan disusun dan ditunjukkan nursing orders untuk membatu klien mencapai tujuan yang diharapkan. Oleh karena itu rencana Tindakan yang spesifik dilaksanakan untuk memodefikasi factor-faktor yang mempengaruhi masalah Kesehatan klien. 5. Evaluasi keperawatan Perencanaan evaluasi memuat kriteria keberhasilan proses dan keberhasilan Tindakan keperawatan. Keberhasilan proses dapat dilihat dengan jalan membandingkan antara proses dengan pedoman rencana proses tersebut. Adapun tujuan sasaran evaluas keperawatan adalah sebagai berikut: a. Proses asuhan keperawatan, berdasarkan kriteria/rencana yang telah disusun b. Hasil Tindakan keperawatan berdasarkan kriteria keberhasilan yang telah dirumuskan dalam rencana evalusi. Daftar Pustaka Daftar Pustaka Allen, Carol Vestal.1998.memahami proses keperawatan dengan pendekatan