Jl.

Klampis Jaya 37 D-E

Ph : (031) 5914 606, 5914 604
Fax : (031) 5980 234
www.labbiogen.co.id

Nomor surat : AA9552

Examination Detail Patient Detail
Lab Pemeriksa : LAB BIOGENE Nama : Damar Tawang Ghifari
Examining Lab Name
Kode Lab : C.353 Tgl Lahir : 25-02-1996
Lab Code Birthdate
Pengirim Spesimen : FATIMAH BWI, RSI NIK : 3510192506960001
Specimen Sender ID Number
Tanggal Swab : 29-01-2022 Jenis Kelamin : M
Swab Date Sex
Tanggal Penerimaan Spesimen : 30-01-2022 Kewarganegaraan : Dsn. Songgorejo 002/001 Songgon
Specimen receipt date Nationality

Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai CT

Examination Result CT Value

RT-PCR Sars-Cov-2
Spesimen : Negatif / Negative CT : -
- Nasopharyngeal
SARS-Cov-2 Not Detected CUT OFF : 37
- Oropharyngeal

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

This is letter is to be used only by the individuals above and provides no futher information excep stated in this letter.

Catatan :
Hasil PCR dapat dipengaruhi oleh faktor pra analitik (teknik pengambilan sampel, kualitas sampel, waktu pengambilan sampel)
dan analitik (proses pengerjaan sampel, perbedaan reagen dan target gen, metode dan teknologi antar laboratorium),
perjalanan penyakit dan terapi.
Hal diatas penting menjadi pertimbangan untuk diagnosis dan penentuan status pasien.
Perhatian :
Perbuatan menambah atau merubah segala yang tertera pada hasil pemeriksaan adalah termasuk kategori pemalsuan dan melanggar
hukum pidana yang menyebabkan hukuman penjara.

Penanggung Jawab NAR C.353 LAB BIOGENE

Print by 15/PANJI H
Print date 30-01-2022 12:45:33 PM

Prof Dr dr Aryati, MS, Sp.PK(K)

Konsultan Mikrobiologi & Penyakit Infeksi