PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. MOEWARDI

Jl. Kol. Sutarto No. 132 Surakarta 57126 Telpon (0271) 634634
Faksimille (0271) 637412, Email : rsmoewardi@jatengprov.go.id
Webiste : rsmoewardi.jatengprov.go.id

INSTALASI PATOLOGI KLINIK

HASIL LABORATORIUM SWAB PCR
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : dr. ARIEF IBRAHIM
No. RM : 01538155
No. Identitas / NIK : 3372050108850007
Tanggal Lahir : 01 Agustus 1985
Umur : 36 Tahun 12 Hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : JL. MERAPI NO 7 RT/RW : 02/07 MANAHAN
BANJARSARI SURAKARTA
Asal Ruang : Klinik Penapisan Covid-19

B. PEMERIKSAAN SPESIMEN
No. Registrasi Lab. : C.49.21.120150
Jenis Spesimen : Swab Naso-Orofaring
Tanggal Swab : 13 Agustus 2021
Tanggal Pemeriksaan : 13 Agustus 2021
Tanggal Cetak Hasil : 13 Agustus 2021

JENIS PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN

SARS-CoV-2
NEGATIF NEGATIF
( Real Time - PCR )

Hasil telah divalidasi

Dokter Patologi Klinik
Laboratorium Biologi Molekuler PCR,

dr. M. I. Diah Pramudianti, MSc., SpPK(K)

19760906 201409 2 001

Hasil telah divalidasi dokter Patologi Klinik Laboratorium Biologi Molekuler PCR RSUD dr Moewardi dan dicetak secara otomatis oleh
sistem yang tidak perlu dibubuhkan tanda tangan.
Apabila perlu klarifikasi hubungi hotline service RSUD dr Moewardi di Nomor : +62 857-2555-5333