KARUNIA MEDICAL CLINIC

Komp. Balikpapan Baru Blok G3 No.11

KOTA BALIKPAPAN - KALIMANTAN TIMUR
Telp : 0542-8706424

HASIL PEMERIKSAAN RT-PCR

No. 87766/KMC-PCR/X/2021

Nama Tanggal Sampling

: Jaenudin : 01 October 2021 10:04 AM
Name Date of Sampling
Tanggal Lahir Tanggal Pemeriksaan
: 08/10/1969 : 01 October 2021
Date of Birth Date of Examination
NIK Instansi
: 3217070810690004 : UMUM
ID Number Company
Jenis Kelamin Dokter Pengirim
: Laki-laki : -
Sex Referring Doctor
KP. Warung Tiwu RT 002 Kel.
No. Telepon Alamat
: 081347774007 : CIPATAT Kec. CIPATAT
Phone Address
KABUPATEN BANDUNG BARAT

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan Keterangan

Type of Examination Result Reference Value Quantity Information
PEMERIKSAAN SARS-COV-2 (COVID-
19)
Swab RT-PCR Negative Negative Negative SARS-COV-2

Catatan :
Hasil pemeriksaan di atas hanya menggambarkan kondisi saat pengambilan Spesimen
Pemeriksaan ulang dapat dilakukan berdasarkan rekomendasi atau reevaluasi dari dokter dan laboratorium
Jika timbul gejala klinis atau Riwayat kontak dengan pasien terindikasi setelah pemeriksaan, silahkan menghubungi
dokter atau fasilitas Kesehatan terdekat.
Nilai Cycle Threshold (CT) digunakan dalam menentukan terdeteksi atau tidaknya gen target dengan cut off sesuai
sistem yang digunakan.
Interpretasi dan Implementasi CT membutuhkan keahlian khusus.

Note :

The result above only describing the conditions when specimen collected
Reexamination could be done based on recommendation or reevaluation from the doctor and laboratory
In case there's clinical symptomps or contact history with positive patient after the examination, please contact doctor
or nearest health care facility
The Value of Cycle Threshold (CT) used in determine wheter a gene is detected or not by cut off according to the
system
Interpretation and Implementation of CT requiring special skill

BALIKPAPAN, 01 October 2021

Scan untuk memeriksa keaslian hasil tes
Scan to check test result originality

dr. Olfiany Laurenzia. P, Sp.PK

Dokter Penanggung Jawab
Doctor in charge