Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Kampung Bumi Sari Kecamatan Rawa Pitu
Kabupaten Tulang Bawang memberikan keterangan dengan sebenarnya bahwa :
Pekerjaan : Tani
NIK : 1805221508940003
Nama tersebut diatas adalah benar-benar warga Kampung Bumi Sari Kecamatan Rawa Pitu
Kabupaten Tulang Bawang dan berdomisili pada alamat tersebut diatas.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.