PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN DANA REHAB

PROGRAM KELOMPOK BERMAIN
TAHUN PELAJARAN 2012/ 2013

OLEH :

PAUD AINUL YAKIN

LINGKUNGAN BAGIK LONGGEK BARAT, KELURAHAN RAKAM,
KECAMATAN SELONG, KABUPATEN LOMBOK TIMUR, NTB

NO. HP. 081 805 234 942

Jln. Sultan Agung Rakam

PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
“AINUL YAQIN”
Alamat: Jalan Sultan Agung Rakam, Kec. Selong, Kab. Lombok Timur Hp. 081805234942

Nomor : /PAUD/AY/KR/ /20

Lampiran : 1 (Exsamplar)
Hal : Permohonan Bantuan Dana Intensif Program Satuan PAUD Sejenis (SPS)
Tahun 20

Kepada
Yth. Kepala Dinas Dikpora LOTIM
Cq. Kabid PNFI Kab. LOTIM
di-
Selong

Bismilahirrahmanirrahim
Assalamu’alaikum Wr.Wb

Dengan Hormat.
Bersama ini kami sampaikan permohonan bantuan dana insentif program satuan PAUD
sejenis (SPS) tahun 2013 dengan persyaratan terdiri dari:
1. Foto Copy NUPTK
2. Foto Copy SK 1
3. Surat Keterangan Pengabdian
4. KTP
5. Foto Copy Rekening Bank
6. Surat Keterangan Jumlah Peserta didik dan lampirannya
7. Foto Copy STTB
8. Surat keterangan tidak berstatus PNS
9. Formulir Usulan
Demikian proposal ini kami sampaikan semoga dapat menjadi bahan pertimbangan bapak
dan atas perhatian serta kebijaksanaannya sebelum dan sesudahnya kami sampaikan terima
kasih.

Wassalamualaikum Warahmatullahi Wabarokatuh

Rakam, 20
Pengelola PAUD
“AINUL YAQIN”

(RUSDI)
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
“AINUL YAQIN”
Alamat: Jalan Sultan Agung Rakam, Kec. Selong, Kab. Lombok Timur Hp. 081805234942

SURAT KETERANGAN PENGABDIAN

Nomor : /PAUD.AY/KR/ /20

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua PAUD AINUL YAQIN menerangkan bahwa:
Nama : RUSDI
Tempat Tanggal Lahir : Rakam, 31 Desember 1968
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : STM
Agama : Islam
Alamat : Rakam Kel. Rakam Selong Kab. Lombok Timur

Guru tersebut memang benar sedang mengabdi di PAUD Ainul YAQIN Rakam
Kelurahan Rakam Selong Kab. Lombok Timur NTB.
Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan oleh yang
bersangkutan dengan sebaik-baiknya sesuai dengan peraturan yang berlaku dimana surat
keternagan ini dipergunakan

Rakam, 20
Pengelola PAUD Ainul YAQIN Rakam

RUSDI
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
“AINUL YAQIN”
Alamat: Jalan Sultan Agung Rakam, Kec. Selong, Kab. Lombok Timur Hp. 081805234942

SURAT KETERANGAN TIDAK BERSTATUS PNS

Nomor : /PAUD.AY/KR/ /20

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama : H. Salbiah, M.Pd
2. NIP : 19631231198303 1 227
3. Jabatan : Kepala UPTD Kec. Selong
Menerangkan dengan Sebenarnya
1. Nama : RUSDI
2. Tempat Tanggal Lahir : Rakam, 31 Desember 1968
3. Jenis Kelamin : Laki-Laki
4. Pendidikan Terakhir : STM
5. Agama : Islam
6. Alamat : Rakam Kel. Rakam Selong Kab. Lombok Timur

Bahwa guru tersebut memang benar bertugas sebagai pendidik pada PAUD
AINUL YAQIN dan tidak berstatus sebagai PNS
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenar untuk dapat
dipergunakan sebagaiaman mestinya

Mengetahui
Kepala UPTDP Dikpora
Kec. Selong

H. SALBIAH, M.Pd
NIP. 19631231198303 1 227
 PENDIDIKAN ANAK USIA DINI
“AINUL YAQIN”
Alamat: Jalan Sultan Agung Rakam, Kec. Selong, Kab. Lombok Timur Hp. 081805234942

SURAT KETERANGAN JUMLAH PESERTA DIDIK

Nomor : /PAUD.AY/KR/ /20

Yang bertanda tangan dibawah ini ketua PAUD AINUL YAQIN menerangkan bahwa:
Nama : RUSDI
Jabatan : Ketua PUAD Ainul YAQIN
Tempat Tanggal Lahir : Rakam, 31 Desember 1968
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Pendidikan Terakhir : STM
Agama : Islam
Alamat : Rakam Kel. Rakam Selong Kab. Lombok Timur

Bahwa anak tersebut memang benar berjumlah 40 siswa yang terdiri dari 13 laki-
laki dan 27 perempuan. Untuk lebih jelas dapat dilihat pada lampiran
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaiaman mestinya.

Rakam, 20
Pengelola PAUD Ainul YAQIN Rakam

RUSDI