LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ANAK PADA ANAK MR DENGAN

DIAGNOSA MEDIS KEJANG DEMAM DIRUANG

KLINIK ANAK RSU HAJI
SURABAYA

OLEH :

DEGGY ASWAL FATHIUS MULAYOGA

NIM. 1920049

PROGRAM STUDI D-III KEPERAWATAN

STIKES HANG TUAH SURABAYA
2021
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK/BAYI

Ruangan : Klinik Anak Anamnesa diperoleh dari :

Diagnosa medis :Kejang Demam 1. Rekam Medik
No register :9XXXX- 2. Ibu Pasien
Tgl/jam MRS : 22 November 2021 /09.00 WIB
Tgl/jam pengkajian :22November 2021/09.00 WIB

I. IDENTITAS ANAK
Nama : AN. MR
Umur/ tgl lahir : 2 Thn 6 Bln/31 Mei 2019
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Golongan darah :-
Bahasa yang dipakai :-
Anak ke :2
Jumlah saudara :2
Alamat :Kedung Baruk 14a/21 Surabaya

II. IDENTITAS ORANG TUA

Nama ayah :Tn. S Nama ibu : Ny. S
Umur : 32 th Umur : 27 th
Agama :Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa Suku/bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Penghasilan : - Penghasilan :-
Alamat : Surabaya Alamat : Surabaya

III. KELUHAN UTAMA

An. MR Post MRS dengan Dx.Kejang Demam

IV. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Ibu Px mengatakan An. MR demam tetapi sedikit menurun jika diberikan obat, dan ibu Px mengeluhkan
An. MR sulit tertidur pulas dan sering terjaga.

V. RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN

A. Prenatal Care:
Ibu Px mengatakan selama mengandung An. MR tidak mengalami keluhan yang serius
B. Natal Care:
Ibu Px mengatakan tidak mempunyai komplikasi saat persalinan spontan dengan dibantu bidan

C. Post Natal Care:

An. MR BB Lahir 2500gr PB lahir 45cm

VI. RIWAYAT MASA LAMPAU

A. Penyakit-Penyakit Waktu Kecil : Px. Tidak pernah sakit seperti ini hanya demam biasa
B. Pernah Dirawat Di Rumah Sakit :Px. Tidak pernah dirawat di RS sebelumnya
C. Penggunaan Obat-Obatan : Px. Tidak pernah menggunaka obat-obatan
D. Tindakan (Operasi Atau Tindakan Lain): Px. Tidak memiliki riwayat operasi
E. Alergi : Px. Tidak memiliki riwayat alergi
F. Kecelakaan : Px. Tidak pernah kecelakaan
 G. Imunisasi : Imunisasi dasar lengkap

VII. PENGKAJIAN KELUARGA

A. Genogram (sesuai dengan penyakit

ayah
Ibu

ank

keterangan

: laki - laki : Meninggal

: perempuan

--------- : tinggaalsaturumah

: hubunganperkawinan

B. Psikososial keluarga :
-

VIII. RIWAYAT SOSIAL

A. Yang Mengasuh Anak
Orangtua kandung An. MR

B. Hubungan Dengan Anggota Keluarga

Anak kandung

C. Hubungan Dengan Teman Sebaya

-

D. Pembawaan Secara Umum

-
IX. KEBUTUHAN DASAR
A. Pola Nutrisi
(makanan yang disukai / tidak, selera, alat makan, jam makan, dsb)
An. MR mendapat ASI eksklusif semenjak lahir dan untuk sekarang sereal bubur SUN

B. Pola Tidur
(kebiasaan sebelum tidur, perlu dibacakan cerita, benda-benda yang dibawa tidur)
An. MR sulit tidur pulas dan sering terjaga
C. Pola Aktivitas/Bermain
An. MR susah untuk berdiri saat dilakukan pemeriksaan antropometri

D. Pola Eliminasi
By.Ny. F BAB (+), BAK (+)

E.Pola Kognitif Perseptual

Tidak ada gangguan pengelihatan

F.Pola Koping Toleransi Stress

Px tidak terkaji

X. KEADAAN UMUM (PENAMPILAN UMUM)

A. Cara Masuk
An. MR Post MRS masuk ke Poli Anak dengan diantar ibunya

B. Keadaan Umum
An. MR lemas, banyak digendong ibunya

XI. TANDA-TANDA VITAL

Tensi :
Suhu/nadi : 38,8ᵒC / 109x/mnt
RR : 28x/mnt
TB/BB : 96 cm/ 16 kg

XII. PEMERIKSAAN FISIK (inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

a. Pemeriksaan Kepala Dan Rambut
Bentuk kepala normal, rambut hitam tipis, tidak ada odem dan lesi
b. Mata
Sclera tidak ikterik, simetris, pupil +/+, tidak anemis
c. Hidung
Lubang hidung simetrsi, tidak terdapat cuping hidung, tidak ada oedema dan lesi, septum nasal
simetris
d. Telinga
Bentuk telingan simetris, kartilago tampak belum sempurna, tidak ada cairan abnormal

e. Mulut Dan Tenggorokan

Mulut bersih dan kering,
f. Tengkuk Dan Leher
Tidak ada benjolan
g. Pemeriksaan Thorax/Dada
Dada simetris, pergerakan dada normal, retraksi dada (+), tidak ada lesi
Paru vesikuler
 Jantung s1-s2 tunggal
h. Punggung
Tidak ada luka tekan, normal
i. Pemeriksaan Abdomen
Abdomen normal BAB (+) BAK (+), tidak kembung, tidak ada lesi
j. Pemeriksaan Kelamin Dan Daerah Sekitarnya (Genetalia Dan Anus)
Tidak ada kelainan
k. Pemeriksaan Muskuloskeletal
Gerak aktif (+), , tidak ada fraktur
l. Pemeriksaan Neurologi
Gerak aktif responsif
m. Pemeriksaan Integumen
Turgor kulit kemerahan, tidak ada oedem / lesi
XIII. TINGKAT PERKEMBANGAN
A. Adaptasi sosial : -

B. Bahasa : An. MR belum bisa mengeja

C. Motorik halus : An. MR mampu mengerjakan perintah

D. Motorik kasar : An. MR mampu melakukan menggerakan tangan dan kaki

E. Kesimpulan Dari Pemeriksaan Perkembangan : An. MR mampu melakukan motorik kasar dan
halus

XIV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium : Tidak terkaji
Rontgen : Tidak terkaji
Terapi : Tidak terkaji

Surabaya, 22 November 2021

Deggy Aswal Fathius Mulayoga

(1920049)
 ANALISA DATA
NAMA KLIEN : An. MR Ruangan / kamar : Poli Anak
UMUR : 2 Th 6 Bln No. Register : 9xxxxxxx

No Data Penyebab Masalah

1. Ds. Ibu Px mengatakan Px. Demam Resiko Inflamasi Hipertermi
sedikit menurun jika dikasih obat

Do. :
-KU sedang
-Kesadaran Composmentis
TTV S; 38,80C
RR : 28x / menit
HR : 109x / menit

Sulit tertidur pulas Gangguan Pola Tidur

2. Ds. Ibu Px mengatakan An. MR sulit
tertidur pulas dan Px sering terjaga
saat tidur

Do.:
-KU sedang
Kesadaran Compos mentis
Px tampak meringis

3 Ds. Ibu Px tidak mengetahui penyebab Defisit pengetahuan

demam Px dan sering mengabaikan Defisit Pengetahuan
demam biasa

Do.:
-Px tampak meringis lemas dan suhu
badan Px tinggi
-Px hanya mengenakan baju tipis
 PRIORITAS MASALAH

NAMA KLIEN : An. MR Ruangan / kamar : Poli Anak

UMUR : 2Th 6 Bln No. Register : 9xxxxxx

TANGGAL
No Diagnosa keperawatan Nama perawat
ditemukan Teratasi
1 Hipertermi 22 November 2021 - DAFM

2 Gangguan Pola Tidur 22 November 2021 - DAFM

3 Defisit Pengetahuan 22 November 2021 - DAFM

 RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien :................. No Rekam Medis :............ Hari Rawat Ke :............
No Diagnosa keperawatan Tujuan
1 Hipertermi Setelah dilakukan
tindakan asuhan
keperawatan diharapkan
suhu tubuh menurun
dengan KH:
-suhu tubuh menurun
-suhu kulit menurun
Rencana Intervensi Rasional
-Identifikasi penyebab -untuk menurunkan
hipertermi suhu tubuh Px
-Monitor suhu tubuh -Untuk menurunkan
-Anjurkan kompres air hangat suhu kulit Px
-Anjurkan tirah baring
-Kolaborasi berikan antipiretik
No Diagnosa keperawatan
2 Gangguan pola tidur
Tujuan Rencana Intervensi Rasional
Setelah dilakukan -Identifikasi pola aktifitas dan -untuk
tindakan tidur memperbaiki pola
keperawatan -Identifikasi faktor pengganggu tidur Px
selama 2x24 jam tidur -Keluhan sering
diharapkan pola -Modifikasi lingkungan terjaga teratasi
tidur px membaik -Laksanakan prosedur untuk
dengan KH: meningkatkan kenyamanan
-Keluhan sulit tidur -Jelaskan pentingnya tidur
menurun cukup selama sakit
-Keluhan terjaga
membaik
No Diagnosa keperawatan Tujuan Rencana Intervensi Rasional
3 Defisit Pengetahuan Setelah dilakukan -Identifikasi kesiapan dan -untuk
tindakan kemampuan menerima meningkatkan
keperawatan informasi pengetahuan Px
selama 1x24 jam -Identifikasi faktor-faktor yang dan keluarga Px
diharapkan tingkat dapat meningkatkan dan tentang perilaku
pengetahuan menurunkan motovasi perilaku hidup bersih dan
membaik, dengan hidup bersih dan sehat sehat
kriteria hasil : -Jadwalkan pendidikan
-perilaku sesuai kesehatan
anjuran meningkat -Ajarkan perilaku hidup bersih
-kemampuan dan sehat
menjelaskan -Ajarkan strategi yang dapat
pengetahuan suatu digunakan untuk meningatkan
topik meningkat perilaku hidup bersih dan sehat
-pertanyaan tentang
masalah yang
dihadapi meningkat
-persepsi yang
keliru terhadap
masalah meningkat
-menjalani
pemeriksaan yang
tidak tepat
meningkat
 TINDAKAN KEPERAWATAN DAN CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA KLIEN : An. MR Ruangan / kamar : Poli Anak

UMUR : ....... No. Register :....9XXX................

No Tgl Jam Tindakan TT Tgl Jam Catatan Perkembangan TT

Dx Perawat Perawat
22/11/2021 22/11/2021 S : orangtua px mengatakan
1,2,3 09.00 WIB -Cek TTV bayi DAFM 09.00 WIB demam naik turun DAFM
-Cek Antropometri Px O: KU: sedang
1 -Edukasi cara kompres air Kesadaran: composmentis
hangat TTV :
-Edukasi tirah baring RR : 28x/menit
efektif N: 110x/menit terpantau monitor
-Kolaborasi memberikan S: 38,8ᵒC
1 antipiretik SPO2 : 98%
A : masalah belum teratasi
-Edukasi keluarga px P: lanjutkan intervensi, Health
pentingnya tidur cukup Education
selama sakit
S : orangtua px mengatakan px
2 10.00 WIB -Edukasi untuk belum bisa tidur pulas
memodifikasi lingkungan O :KU: sedang
-Edukasi tidur berkualitas Kesadaran : composmontis
A: masalah belum teratasi
10.05 WIB P: lanjutkan intervensi, Health
Education

3 10.09 WIB -Edukasi Px dan keluarga S: Orangtua Px mengatakan tidak

Px tentang pentingnya tahu penyebab demam dan hanya
perilaku hidup sehat memberikan obat warung pada
anaknya
-Ajarkan strategi yang O :KU: sedang
dapat digunakan untuk Kesadaran : composmontis
meningatkan perilaku A: masalah belum teratasi
hidup bersih dan sehat P : intervensi dilanjutkan, Health
Education

No Tgl Jam Tindakan TT Tgl Jam Catatan Perkembangan TT

Dx Perawat Perawat