Perihal: Permohonan Rekomendasi Dosen Siak Sri Indrapura, 12 Maret 2021

Fakultas Pertanian dan

Peternakan UIN Suska Riau Kepada Yth,
Bapak Dekan Fakultas Pertanian
dan Peternakan UIN SUSKA Riau
di-
Pekanbaru

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ISMED, SKM, MHP.
Status : PNS Non Dosen
NIP : 19640229 198803 1 005
Agama : Islam
Pendidikan : S2
Jabatan saat ini : Sekretaris Dinas Kesehatan Kabupaten Siak
Tempat dan tanggal lahir : Pangian/29 Februari 1964.
Unit kerja : Dinas Kesehatan Kabupaten Siak
Alamat : Komplek Perumahan Pemda Siak Sei. Betung,
Jalan Dayun RT 004 RW 002 No.25 Kelurahan
Kampung Rempak Siak Riau Kode Pos 28671.
Nomor Telepon/HP : 081 268 073 084
Dengan ini mengajukan permohonan Rekomendasi untuk dapat diterima
menjadi Dosen Jurusan Gizi di Fakultas Pertanian dan Peternakan UIN Suska Riau
Pekanbaru. Sebagai penguat bagi Bapak, saya informasikan bahwa saya adalah
tamatan D3 Akademi Gizi Padang tahun 1988. Pada tahun 1992 melanjutkan
pendidikan S1 FKM USU Medan tamat tahun 1994. Kemudian tahun 1998
melanjutkan S2 di Universitas New South of Wales Sydney Australia tamat tahun
2001.

Selanjutnya pengalaman kerja pernah di RSUD Type C Kabupaten Bengkulu

Utara, Dinas Kesehatan Kabupaten Bengkulu Utara, Kantor Wilayah Kesehatan
Propinsi Bengkulu, Dinas Kesehatan Propinsi Bengkulu, Dinas Kesehatan Kabupaten
Siak, Dinas Perdagangan dan Perindustrian Kabupaten Siak, Badan Lingkungan
Hidup Kabupaten Siak.

Di samping sebagai tenaga PNS saya juga aktif menjadi Dosen di Akademi
Kebidanan Salma Siak, dan STIKES Maharatu Pekanbaru, mengajar tentang Gizi,
Biostatistik, serta Etika dan Hukum Kesehatan.
Sebagai bahan pertimbangan, berikut saya lampirkan berkas berikut:
1. Surat Persetujuan Pindah Tugas dari Bupati Siak
2. Pas foto ukuran 3 x 4 cm sebanyak 1 (satu) lembar.
3. Journal Ensiklopedia Social Review, Lembaga Penelitian dan Penerbitan
 Hasil Penelitian Ensiklopedia (dua journal).
4. Fc. Sertifikat Pelatihan Applied Approach (AA) Kementrian Pendidikan
dan Kebudayaan Koordinasi Perguruan Tinggi Swasta (Kopertis Wilayah X
(Sumbar, Riau, Jambi, dan Kepri).
5. Fc. Ijazah Akademi Gizi Padang beserta Transkrip Nilai.
6. Fc. Ijazah S1 FKM USU Medan beserta transkrip Nilai.
7. Fc. Ijazah S2 University New South of Wales (UNSW) Sydney Australia
beserta Transkrip Nilai.
8. Fc. Keputusan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor:
1529/Kep.Dikti/IJLN/2001 tentang Penetapan Hasil Penilaian Ijazah
Pendidikan Tinggi Luar Negeri Departemen Pendidikan Nasional Menteri
Pendidikan Nasional.
9. Fc. Ijazah Akta IV Universitas Terbuka Tahun 2003.
10. Fc. SK Penetapan Dosen Pengajar di Akademi Kebidanan Salma Siak.
11. Fc. SK Penetapan Dosen Pengajar di STIKES Maharatu Pekanbaru.
12. Fc. SK Panitia Praktek Kerja Lapangan (PKL) di Akademi Kebidanan
Salma Siak.
13. Fc. SK Penetapan Penguji Karya Tulis Ilmiah (KTI) di Akademi Kebidanan
Salma Siak.
14. Fc. SK CPNS.
15. Fc. SK PNS.
16. Fc. SK Pangkat terakhir.
17. Fc. SK Jabatan terakhir.
18. Fc. KTP yang masih berlaku.
19. Surat Keterangan sehat jasmani dan rohani dari Rumah Sakit.
20. Surat Keterangan bebas Narkotika dari Rumah Sakit.
21. Fc. Sertifikat Pendidikan dan Pelatihan Tingkat Nasional dan Propinsi.
22. Fc. Sertifikat Pendidikan dan Pelatihan Kepemimpinan (Diklat Adum,
Diklat PIM III, dan Diklat PIM II)
23. Daftar Riwayat Pekerjaan.
Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenarnya, atas perkenan
Bapak sebelumnya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

ISMED,SKM, MHP