DAFTAR SK YANG ADA DI PUSKESMAS……………………

NO SK ADMEN NO SK

SK Ka Puskesmas tentang jenis pelayanan yang disediakan.

SK tentang cara memonitoring kinerja.

SK tentang cara melakukan revisi rencana operasional

SK tentang kewajiban menjalankan tertib administrasi dalam

penyelenggaraan pelayanan dan administrasi manajemen, ketersediaan

SK tentang Persyaratan kompetensi Kepala Puskesmas

SK tentang organisasi Puskesmas

SK Kepala Puskesmas tentang penetapan Penanggung jawab UKM dan

UKP Puskesmas
SK tentang Persyaratan kompetensi Kepala Puskesmas, Penanggung
jawab program, dan Pelaksana kegiatan
SK Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti program orientasi
bagi Kepala Puskesmas, Penanggung jawab program dan pelaksana
kegiatan yang baru.
SK Kepala Puskesmas tentang visi, misi, tujuan dan tata nilai Puskesmas

SK tentang Struktur organisasi pada tiap-tiap UKM dan unit-unit

pelayanan UKP
SK Kepala Puskesmas tentang komunikasi internal.

SK tentang penetapan dan uraian tugas dan tanggung jawab pengelola

keuangan.
SK Kepala Puskesmas tentang jenis data dan informasi yang perlu
disediakan di Puskesmas
SK Kepala Puskesmas tentang kesepakatan peraturan internal
SK Kepala Puskesmas tentang penyelenggaraan kontrak/perjanjian
kerja sama dengan pihak ketiga.
SK tentang Penetapan Pengelola Kontrak Kerja

SK tentang petugas pengelola barang, uraian tugas dan tanggung

jawab.
SK tentang Penanggung jawab mutu dengan kejelasan uraian tugas
SK tentang tim audit internal Puskesmas
SK tentang persyaratan kompetensi Penanggung jawab UKM
Puskesmas.
SK tentang penetapan Penanggung jawab UKM

SK tentang kebijakan Kepala Puskesmas tentang kewajiban mengikuti

program orientasi.
SK Kepala Puskesmas tentang periode kajian ulang uraian tugas
SK tentang uraian tugas yang sudah direvisi

SK tentang valuasi kinerja.

SK tentang dokumentasi kegiatan perbaikan kinerja

SK TATA NASKAH

SK Tentang penetapan indikator prioritas untuk monitoring dan Menilai

Kinerja
SK tentang untuk mengikuti Seminar, Pendidikan dan Pelatihan

sk Pengelola Keuangan Puskesmas

sk uraian tugas

SK tentang jenis data dan informasi yang perlu disediakan di puskesmas

sk pengelola informasi

sk tentang Penyelenggaraan kontrak/ perjanjian kerjasama dengan

pihak ke 3
sk tentang penetapan pengelola kontrak kerja
sk penanggung jawab kebersihan lingkungan puskesmas

sk penanggung jawab kendaraan puskesmas

sk tentang kebijakan Mutu puskesmas

sk audit internal

sk kepala puskesmas tentang indikator mutu dan kinerja puskesmas

SK Denah Puskesmas

Sk Input KS

SK PJ Kendaraan dinas, Cs, Petugas Jaga malam dan Tukang Masak

SK Pencapaian Program

SK Pendelegasian wewenang

SK Tim Akreditasi
SK TIM SIMPUS
R SK YANG ADA DI PUSKESMAS…………………………………………(BERDASARKAN 9 BAB)

UKM NO SK

SK IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

MASYARAKAT/SASARAN PROGRAM

SK TENTANG PENETAPAN RENCANA KEGIATAN UPAYA

KESEHATAN MASYARAKAT
SK TENTANG PEDOMAN PENYELENGARAAN UPAYA
KESEHATAN MASYARAKAT (UKM)

SK TENTANG MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK

MENANGKAP KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SK TENTANG MEDIA KOMUNIKASI YANG DIGUNAKAN UNTUK
UMPAN BALIK KELUHAN MASYARAKAT ATAU SASARAN
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT
SK TENTANG SUSUNAN TIM PENANGGUNG JAWAB
PELAYANAN DAN PEMEGANG PROGRAM.
SK TENTANG PENETAPAN INDIKATOR DAN TARGET
PENCAPAIAN KEGIATAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT.
SK TENTANG KEWAJIBAN ORIENTASI BAGI PENANGGUNG
JAWAB DAN PELAKSANA PROGRAM BARU.

SK TENTANG KAJIAN ULANG URAIAN TUGAS PENANGGUNG

JAWAB DAN PELAKSANA PROGRAM.
SK TENTANG REVISI URAIAN TUGAS.

SK TENTANG MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI

PROGRAM.
SK TENTANG PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM.

SK TENTANG ATURAN TATA, NILAI, BUDAYA DALAM

PELAKSANAAN PROGRAM.
SK TENTANG VISI, MISI, TUJUAN DAN TATA NILAI.
SK TENTANG MONITORING PENGELOLAAN DAN
PELAKSANAAN UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT.
SK TENTANG PENGENDALIAN DAN PEMBUANGAN LIMBAH
BERBAHAYA.
RKAN 9 BAB)

UKP

SK Kepala Puskesmas tentang pendelegasian wewenang

SK Kepala Puskesmas tentang penerapan pengelolaan risiko

SK Kepala Puskesmas tentang Kebijakan Pelayanan Klinis

SK pemeliharaan sarana dan peralatan

SK pelayanan klinis di Puskesmas

SK audit klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan

SK Kepala Puskesmas tentang hak dan kewajiban pasien

SK informed consent yang diperlukan dalam pelayanan

SK rujukan (dalam panduan rujukan disebutkan kriteria rujukan)

SK pelayanan klinis (memuat kebijakan tentang penanganan pasien

gawat darurat)
SK pelayanan klinis memuat kebijakan tentang penanganan pasien
berisiko tinggi.
SK kewaspadaan universal thd infeksi dan penanganan pasien berisiko
tinggi
SK pemberian obat/cairan intravena

SK ttg indikator untuk monitoring dan evaluasi pelayanan klinis

SK tentang identifikasi keluhan pasien dan penanganan keluhan.

SK analisis dan tindak lanjut terhadap keluhan.

SK Kepala Puskesmas tentang pedoman pelayanan klinis

SK penolakan/tidak melanjutkan pengobatan.

SK pemberian anestesi lokal dan sedasi di Puskesmas.

SK tentang jenis-jenis sedasi yang dapat.
SK pelayanan klinis (memuat kewajiban praktisi klinis untuk
melakukan penyuluhan dan pendidikan pasien).
SK pelayanan klinis (juga memuat siapa yang berhak/bertanggung
jawab untuk memulangkan pasien (DPJP)
SK Kebijakan rujukan yang memuat kriteria rujukan. bukti
pelaksanaan rujukan sesuai kriteria rujukan
SK tentang jenis-jenis pemeriksaan laboratorium yang tersedia,
SK pelayanan laboratorium permintaan pemeriksaan, penerimaan
spesimen, pengambilan dan penyimpanan specimen
SK pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan pelayanan di luar
jam kerja) dan
SK pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan pemeriksaan lab
yang berisiko tinggi)
SK pelayanan lab (didalamnya termasuk kebijakan keselamatan kerja,
dan kewajiban penggunaan APD)
SK pelayanan lab memuat waktu penyampaian laporan hasil
pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan lab cito
SK pelayanan lab memuat juga kebijakan tentang jenis reagensia
esensial dan bahan lain yang harus tersedia
SK pelayanan lab memuat juga tentang menyatakan kapan reagensia
tidak tersedia (batas buffer stock untuk melakukan order)
SK tentang rentang nilai yang menjadi rujukan hasil pemeriksaan
laboratorium
SK pelayanan lab memuat ketentuan tentang pengendalian mutu
laboratorium.
Kebijakan pelayanan lab didalamnya memuat kebijakan penanganan
dan pembuangan bahan berbahaya.
SK pelayanan farmasi, yang didalamnya memuat metoda untuk
menilai, mengendalikan penyediaan dan penggunaan obat.
SK Penanggung jawab pelayanan obat
SK Pelayanan farmasi yang didalamnya memuat kebijakan untuk
menjamin ketersediaan obat.
SK pelayanan farmasi yang di dalamnya memuat jam buka pelayanan
farmasi. Untuk puskesmas dengan pelayanan gawat darurat buka
pelayanan obat 24 jam
SK pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang
siapa saja petugas yang berhak memberi resep
Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang
petugas yang berhak menyediakan obat
SK pelayanan faramasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang
petugas yang diberi kewenangan dalam penyediaan obat jika petugas
yang memenuhi persyaratan tidak ada, dan kewajiban untuk
mengikuti pelatihan khusus

SK pelayanan farmasi memuat ketentuan tentang peresepan,

pemesanan, dan pengelolaan obat.
SK pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tentang larangan
memberikan obat kadaluwarsa, dan upaya untuk meminalkan adanya
obat kadaluwarsa dengan system FIFO dan FEFO.
SK pelayanan faramasi yang didalamnya memuat ketentuan yang
berhak meresepkan obat-obat psikotropika dan narkotika.
SK pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan tentang
rekonsiliasi obat.
SK pelayanan farmasi yang didalamnya memuat tenteng persyaratan
penyimpanan obat.
SK penanganan obat kadaluwarsa/rusak
Kebijakan pelayanan farmasi yang didalamnya memuat ketentuan
tentang pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping obat, dan
KTD.
SK Penanggung jawab tindak lanjut terhadap pelaporan insiden
kesalahan pemberian obat (lihat juga pada Bab 9 ttg pelaporan
insiden keselamatan pasien)
SK pelayanan farmasi didalamnya memuat ketentuan tentang
penyediaan dan penyimpanan, monitoring dan penggantian obat
emergensi.
SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
yang digunakan.
SK tentang standarisasi kode klasifikasi diagnosis dan terminologi
yang digunakan
Keputusan tentang pembakuan singkatan
SK pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi tentang
ketentuan akses terhadap rekam medis,
SK tentang pemberian hak akses kepada praktisi kesehatan yang
boleh mengakses
SK pengelolaan rekam medis yang didalamnya berisi ketentuan
tentang keharus tiap pasien mempunyai satu rekam medis dan
metode identifikasi pasien (minimal dua cara identifikasi yang relative
tidak berubah).

SK pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana dan peralatan.

Pelaksanaan inspeksi, pemantauan, pemeliharaan, dan perbaikan alat
sesuai prosedur
SK, Panduan pengelolaan bahan berbahaya
SK pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya.
SK penanggung jawab pengelolaan keamanan lingkungan fisik
Puskesmas
SK pengelolaan alat yang habis digunakan, yang didalamnya berisi
ketentuan tentang pemilahan alat yang bersih dan kotor, sterilisasi
alat, peralatan yang membutuhkan penanganan khusus, dan
penempatan alat

Kebijakan, panduan, dan SOP sterilisasi.

SK penanggung jawab pengelolaan peralatan dan kalibrasi
SK pemeliharaan alat yang didalamnya berisi ketentuan sesuai dengan
yang ada pada pokok pikiran antara lain termasuk ketentuan
penggantian dan perbaikan alat yang rusak.SOP penggantian alat yang
rusak dan SOP perbaikan alat yang rusak

SK, penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan kewenangan

(Kebijakan, panduan, dan SOP proses kredensial)
SK tentang pemberian kewenangan khusus jika tidak tersedia tenaga
kesehatan yang memenuhai persyaratan.
SK kepala puskesmas yang mewajibkan semua praktisi klinis berperan
aktif dalam upaya peningkatan mutu mulai dari perencanaan
pelaksanaan, monitoring dan evaluasi..
SK penetapan indicator-indikator mutu/kinerja klinis
SK penanganan KTD, KTC, KPC, KNC.
SK yang menetapkan tata nilai budaya mutu dan keselamatan pasien.
penerapan tata nilai dalam pelayanan klinis
SK penetapan area prirotias dengan mempertimbangkan 3 H + 1 P.
Keputusan Kepala Puskesmas tentang area prirotias.
SK tentang indikator mutu layanan klinis.
SK tentang sasaran-sasaran keselamatan pasien
SK Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis
dan keselamatan pasien
SK pembentukan tim peningkatan mutu layanan klinis dan
keselamatan pasien. Uraian tugas, program kerja tim.
SK penanggung jawab untuk memantau pelaksanaan kegiatan
perbaikan (auditor internal)
SK pendisribusian informasi hasil-hasil peningkatan mutu klinis dan
keselamatan pasien
 DAFTAR SOP YANG ADA DI PUSKESM

NO SOP ADMEN NO SOP

SOP komunikasi dengan masyarakat dan Sasaran Program

SOP komunikasi dengan masyarakat untuk mendapat umpan balik dari

masyarakat
SOP tentang penyelenggaraan program

SOP, instrumen tentang penilaian kinerja Penanggung jawab program

SOP tentang penyampaian umpan balik

SOP pengendalian rekaman

SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/ sasaran terhadap

kegiatan UKM
SOP koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor.

SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang

mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM
dan/atau masyarakat
SOP pemberdayaan masyarakat. (lihat juga 2.3.8)

SOP perubahan rencana kegiatan (1.1.5 EP 4).

SOP Kepala Puskesmas tentang pengelolaan dan pelaksanaan masing-

masing UKM Puskesmas.(lihat 2.3.11)
SOP monitoring pelaksanaan program kegiatan UKM. .
SOP Identifikasi Tanggapan Masyarakat Tentang Mutu/ Kinerja
Pelayanan
SOP Tentang pelaksanaanLokakarya mini Puskesmas baik Bulanan dan
Tribulanan
SOP penilaian kinerja oleh pimpinan dan penanggung jawab

SOP tentang untuk mengikuti Seminar, Pendidikan dan Pelatihan

SOP tentang Sosialisasi Visi. Misi , Tujuan dan Tata nilai Puskesmas

SOP tentang Peninjauan Kembali Tata nilai dan Tujuan Puskesmas

SOP tentang penilaian kinerja yang mencerminkan penilaian kesesuaian
terhadap visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas

SOP pengarahan Kepala Puskesmas Ke Penanggung jawab Program

dalam pelaksanaan tugas dan Tanggung jawab
SOP SMD dan MMD puskesmas sungai apit
SOP Evaluasi dan Peran Pihak Terkait

SOP Pelaksanaan kegiatan kegiatan Upaya puskesmas

sop pengendalian dokumen puskesmas sungai apit

sop tata naskah

sop komunikasi internal puskesmas sungai apit

sop tentang audit penilaian kinerja pengelola Keuangan

sop analisis data

sop pengumpulan, penyimpanan dan retrieving (pencarian kembali )

data
sop pelaporan dan distribusi informasi

sop monitoring kinerja pihak ke 3

sop audit internal
sop tindakan korektif
sop tindakan preventif
sop kaji banding

SOP kenaikan Pangkat fungsional tertentu

SOP kenaikan pangkat fungsional umum

SOP Kiur

SOP Penyusunan DUK

SOP Surat Balasan
SOP Surat Kematian

SOP Surat Masuk

SOP Tertip Administrasi

SOP Visum Et repertum

DAFTAR SOP YANG ADA DI PUSKESMAS SUNGAI APIT

UKM NO SOP
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT/SASARAN PROGRAM
KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM

PEMBAHASAN UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT MAUPUN

SASARAN PROGRAM
PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN PROGRAM KEPADA
MASYARAKAT, KELOMPOK MASYARAKAT DAN INDIVIDU
EVALUASI TERHADAP KEJELASAN INFORMASI

KESEPAKATAN WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM DENGAN SASARAN ATAU MASYARAKAT
PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
PROGRAM DENGAN SASARAN ATAU MASYARAKAT
PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
PROGRAM DENGAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM TEPAT WAKTU

TEPAT SASARAN DAN SESUAI TEMPAT YANG DIRENCANAKAN
PENANGANAN KELUHAN DAN UMPAN BALIK KELUHAN

PELAKSANAAN ORIENTASI

KAJIAN KEBUTUHAN MASYARAKAT

KAJI ULANG URAIAN TUGAS

MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI PROGRAM DAN

SEKTORAL
PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM

PENGENDALIAN DOKUMENTASI EKSTERNAL

PENYIMPANAN DAN PENGENDALIAN ARSIP PERENCANAN DAN

PENYELENGGARAAN PROGRAM
PENGARAHAN KEPADA PELAKSANA PROGRAM
PELAKSANAAN PEMBINAAN PENANGGUNG JAWAB KE
PELAKSANA PROGRAM

KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS

SEKTOR
STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG
(SDIDTK)
MONITORING, JADWAL DAN PELAKSANAAN MONITORING

EVALUASI KINERJA PROGRAM

UKP
SOP tentang penyelenggaraan pelayanan,

SOP tentang pendelegasian wewenang, dengan kriteria

yang jelas.
SOP untuk mendapat umpan balik dari penggunan

SOP tindakan korektif terhadap masalah/ketidak

sesuaian
SOP tindakan preventif terhadap masalah yang
berpotensi terjadi
SOP pendaftaran

SOP pendaftaran …..>simulasi proses pendaftaran,

SOP identifikasi pasien

SPO penyampaian informasi pada pasien/masyarakat

SOP pengkajian awal klinis (screening)

SOP pelayanan medis ………..>asuhan profesi

kesehatan yang lain.
SOP asuhan keperawatan,

SOP asuhan kebidanan ………………………penting

SOP asuhan persalinan normal ……..>penting

SOP asuhan Gizi ………………………penting

SOP pengkajian mencerminkan pencegahan

pengulangan yang tidak perlu
SOP kajian awal …………………….>yang memuat
informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses
pengkajian. telaah rekam medis tertutup maupun
terbuka:

SOP koordinasi dan komunikasi tentang informasi

kajian kepada petugas/unit terkait.
SOP Triase. ---->pemahaman thd proses triasi
SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat proses
stabilisasi, dan memastikan kesiapan tempat rujukan
untuk menerima rujukan).
SOP penanganan kasus yang membutuhkan
penanganan secara tim antar profesi bila dibutuhkan
SOP pendelegasian wewenang klinis.
SOP pemeliharaan peralatan ………> jadwal
pemeliharaan alat. Jadual pemeliharaan, jadual
kalibrasi
SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilisasi
SOP pemeliharaan sarana (gedung), jadwal
pelaksanaan,

SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilkan.

SOP penyusunan rencana layanan medis. SOP
penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan
penanganan secara tim.
SOP audit klinis.
SOP layanan terpadu, jika perlu pelayanan dengan
pendekatan tim. bukti pelaksanaan layanan dengan
pendekatan tim
SOP informed consent

SOP rujukan (dalam panduan rujukan disebutkan

kriteria rujukan)
SOP periapan pasien/keluarga untuk rujukan
Panduan Praktik Klinis dan SOP-SOP klinis
SOP penanganan pasien gawat darurat
SOP penanganan pasien berisiko tinggi
SOP kewaspadaan universal thd infeksi dan
penanganan pasien berisiko tinggi
SOP pemberian obat/cairan intravena
SOP identifikasi keluhan pasien dan penanganan
keluhan (lihat 1.2.6. EP 1)
SOP untuk analisis dan tindak lanjut terhadap keluhan
(lihat 1.2.6. EP 2)
SOP layanan klinis
SOP penolakan/tidak melanjutkan pengobatan.
SOP pemberian anestesi lokal dan sedasi di
Puskesmas.
SOP pembedahan
SOP penyediaan makanan pada pasien. bukti catatan
pemesanan diit pasien
SOP penyiapan makanan dan distribusi makanan
mencerminkan upaya mengurangi risiko terhadap
kontaminsasi dan pembusukan
SOP asuhan gizi. Bukti Pelaksanaan asuhan gizi pada
pasien dengan risiko nutrisi
SOP pemulangan dan tindak lanjut
SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana
kesehatan rujukan yang merujuk balik.
SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan
rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan.
SOP pemulangan pasien/rujukan yang didalamnya
memuat penyampaian informasi tindak lanjut pada
saat pemulangan atau rujukan.
SOP rujukan memuat kewajiban dilaksanakan
identifikasi kebutuhah/pilihan pasien selama proses
rujukan.
SOP rujukan yang memuat kriteria rujukan.
SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan
laboratorium
SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan specimen
SOP pemeriksaan laboratorium
SOP pelayanan di luar jam kerja
SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas.
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,
SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan
laboratorium
SOP pengelolaan limbah
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
kritis,
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
kritis, memuat siapa dan kepada siapa hasil kritis
dilaporkan
SOP pelaporan hasil lab kritis menyebutkan bagaimana
pencatatan hasil lab kritis tersebut pada rekam medis

SOP penyimpanan dan distribusi reagensia.

SOP rujukan laboratorium. ………..>bukti form laporan
hasil pemeriksaan lab mencantumkan rentang nilai
SOP pengendalian mutu laboratorium (prosedur PMI,
prosedur PME, dan Prosedur PDCA)
SOP rujukan laboratorium. Bukti pelaksanaan rujukan
lab
SOP pelaporan program keselamatan dan
SOP pelaporan insiden keselamatan pasien di
laboratorium,.
SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
SOP penilaian dan pengendalian penyediaan dan
penggunaan obat
SOP penyediaan dan penggunaan obat
SOP tentang penyediaan obat yang menjamin
ketersediaan obat
SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
SOP penyiapan obat/pemberian obat pada pasien,
………..> memuat: dilakukan pengecekan apakah obat
yang diberikan kadaluwarsa atau tidak untuk menjaga
tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa,

SOP peresepan psikotropika dan narkotika

SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan
psikotropika dan narkotika.
SOP penyimpanan obat
SOP penanganan obat kadaluwarsa/rusak
SOP pelaporan efek samping obat
SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping
obat, KTD,
SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian
obat dan KNC
SOP penyediaan obat , ,
SOP penyimpanan obat
SOP monitoring obat
SOP penggantian obat-obat emergensi di unit kerja.
SOP daftar obat emergensi di unit pelayanan
SOP tentang akses terhadap rekam medis
SOP untuk menjaga kerahasiaan rekam medis
SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana
dan peralatan.
SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya
SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya.

SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, ,

.
SOP sterilisasi
SOP penanganan alat yang membutuhkan perawatan
khusus
SOP penyimpanan alat.
SOP penyimpanan alat yang membutuhkan
persyaratan khusus
SOP sterilisasi. Tanyakan proses sterilisasi alat
dilakukan
SOP tentang penanganan bantuan peralatan. Jika
puskesmas memperoleh bantuan alat, cek
dokumentasi apakah persyaratan-perayaratan yang
diminta pada EP 4 dipenuhi baik persyaratan fisik,
tehnis, maupun kompetensi/pelatihan untuk
petugasnya

SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara

rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
kewenangan (Kebijakan, panduan, dan SOP proses
kredensial)
SOP penilaian kinerja tenaga klinis.
SOP penanganan KTD……………>penting
SOP penanganan KTC, ……………> penting
SOP penanganan KPC …………..> penting
SOP penanganan KNC…………..> penting
SOP klinis medis, …………> penting
SOP klinis keperawatan, ……….> penting
SOP klinis kebidanan, ……………> ptg
SOP klinis farmasi …………………….> ptg
SOP klinis gizi, ………………………….> ptg
SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
SOP pendisribusian informasi hasil-hasil peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien
DAFTAR SK YANG ADA DI PUSKESMAS…………………………………………(BERDASARKAN 9 BAB)

JMLH
NO SK URAIAN
SK
SK TTG visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas
jenis-jenis pelayanan yang disediakan
RKAN 9 BAB)

NO SK
 DAFTAR SOP YANG ADA DI PUSKESM

NO SOP ADMEN NO SOP

SOP komunikasi dengan masyarakat dan Sasaran Program

SOP komunikasi dengan masyarakat untuk mendapat umpan balik dari

masyarakat
SOP tentang penyelenggaraan program

SOP, instrumen tentang penilaian kinerja Penanggung jawab program

SOP tentang penyampaian umpan balik

SOP pengendalian rekaman

SOP identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/ sasaran terhadap

kegiatan UKM
SOP koordinasi dan komunikasi lintas program dan lintas sektor.

SOP tentang penyusunan jadual dan tempat pelaksanaan kegiatan yang

mencerminkan kesepakatan bersama dengan sasaran kegiatan UKM
dan/atau masyarakat
SOP pemberdayaan masyarakat. (lihat juga 2.3.8)

SOP perubahan rencana kegiatan (1.1.5 EP 4).

SOP Kepala Puskesmas tentang pengelolaan dan pelaksanaan masing-

masing UKM Puskesmas.(lihat 2.3.11)
SOP monitoring pelaksanaan program kegiatan UKM. .
SOP Identifikasi Tanggapan Masyarakat Tentang Mutu/ Kinerja
Pelayanan
SOP Tentang pelaksanaanLokakarya mini Puskesmas baik Bulanan dan
Tribulanan
SOP penilaian kinerja oleh pimpinan dan penanggung jawab

SOP tentang untuk mengikuti Seminar, Pendidikan dan Pelatihan

SOP tentang Sosialisasi Visi. Misi , Tujuan dan Tata nilai Puskesmas

SOP tentang Peninjauan Kembali Tata nilai dan Tujuan Puskesmas

SOP tentang penilaian kinerja yang mencerminkan penilaian kesesuaian
terhadap visi, misi, tujuan dan tata nilai puskesmas

SOP pengarahan Kepala Puskesmas Ke Penanggung jawab Program

dalam pelaksanaan tugas dan Tanggung jawab
SOP SMD dan MMD puskesmas sungai apit
SOP Evaluasi dan Peran Pihak Terkait

SOP Pelaksanaan kegiatan kegiatan Upaya puskesmas

sop pengendalian dokumen puskesmas sungai apit

sop tata naskah

sop komunikasi internal puskesmas sungai apit

sop tentang audit penilaian kinerja pengelola Keuangan

sop analisis data

sop pengumpulan, penyimpanan dan retrieving (pencarian kembali )

data
sop pelaporan dan distribusi informasi

sop monitoring kinerja pihak ke 3

sop audit internal
sop tindakan korektif
sop tindakan preventif
sop kaji banding

SOP kenaikan Pangkat fungsional tertentu

SOP kenaikan pangkat fungsional umum

SOP Kiur

SOP Penyusunan DUK

SOP Surat Balasan
SOP Surat Kematian

SOP Surat Masuk

SOP Tertip Administrasi

SOP Visum Et repertum

DAFTAR SOP YANG ADA DI PUSKESMAS SUNGAI APIT

UKM NO SOP
IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT/SASARAN PROGRAM
KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM

PEMBAHASAN UMPAN BALIK DARI MASYARAKAT MAUPUN

SASARAN PROGRAM
PENYAMPAIAN INFORMASI KEGIATAN PROGRAM KEPADA
MASYARAKAT, KELOMPOK MASYARAKAT DAN INDIVIDU
EVALUASI TERHADAP KEJELASAN INFORMASI

KESEPAKATAN WAKTU DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN

PROGRAM DENGAN SASARAN ATAU MASYARAKAT
PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
PROGRAM DENGAN SASARAN ATAU MASYARAKAT
PENYUSUNAN JADWAL DAN TEMPAT PELAKSANAAN KEGIATAN
PROGRAM DENGAN LINTAS PROGRAM DAN LINTAS SEKTOR

MONITORING PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM

EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM TEPAT WAKTU

TEPAT SASARAN DAN SESUAI TEMPAT YANG DIRENCANAKAN
PENANGANAN KELUHAN DAN UMPAN BALIK KELUHAN

PELAKSANAAN ORIENTASI

KAJIAN KEBUTUHAN MASYARAKAT

KAJI ULANG URAIAN TUGAS

MEKANISME KOMUNIKASI DAN KOORDINASI PROGRAM DAN

SEKTORAL
PENGELOLAAN DAN PELAKSANAAN PROGRAM

PENGENDALIAN DOKUMENTASI EKSTERNAL

PENYIMPANAN DAN PENGENDALIAN ARSIP PERENCANAN DAN

PENYELENGGARAAN PROGRAM
PENGARAHAN KEPADA PELAKSANA PROGRAM
PELAKSANAAN PEMBINAAN PENANGGUNG JAWAB KE
PELAKSANA PROGRAM

KOORDINASI DAN KOMUNIKASI LINTAS PROGRAM DAN LINTAS

SEKTOR
STIMULASI DETEKSI INTERVENSI DINI TUMBUH KEMBANG
(SDIDTK)
MONITORING, JADWAL DAN PELAKSANAAN MONITORING

EVALUASI KINERJA PROGRAM

UKP
SOP tentang penyelenggaraan pelayanan,

SOP tentang pendelegasian wewenang, dengan kriteria

yang jelas.
SOP untuk mendapat umpan balik dari penggunan

SOP tindakan korektif terhadap masalah/ketidak

sesuaian
SOP tindakan preventif terhadap masalah yang
berpotensi terjadi
SOP pendaftaran

SOP pendaftaran …..>simulasi proses pendaftaran,

SOP identifikasi pasien

SPO penyampaian informasi pada pasien/masyarakat

SOP pengkajian awal klinis (screening)

SOP pelayanan medis ………..>asuhan profesi

kesehatan yang lain.
SOP asuhan keperawatan,

SOP asuhan kebidanan ………………………penting

SOP asuhan persalinan normal ……..>penting

SOP asuhan Gizi ………………………penting

SOP pengkajian mencerminkan pencegahan

pengulangan yang tidak perlu
SOP kajian awal …………………….>yang memuat
informasi apa saja yang harus diperoleh selama proses
pengkajian. telaah rekam medis tertutup maupun
terbuka:

SOP koordinasi dan komunikasi tentang informasi

kajian kepada petugas/unit terkait.
SOP Triase. ---->pemahaman thd proses triasi
SOP rujukan pasien emergensi (yang memuat proses
stabilisasi, dan memastikan kesiapan tempat rujukan
untuk menerima rujukan).
SOP penanganan kasus yang membutuhkan
penanganan secara tim antar profesi bila dibutuhkan
SOP pendelegasian wewenang klinis.
SOP pemeliharaan peralatan ………> jadwal
pemeliharaan alat. Jadual pemeliharaan, jadual
kalibrasi
SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilisasi
SOP pemeliharaan sarana (gedung), jadwal
pelaksanaan,

SOP sterilisasi peralatan yang perlu disterilkan.

SOP penyusunan rencana layanan medis. SOP
penyusunan rencana layanan terpadu jika diperlukan
penanganan secara tim.
SOP audit klinis.
SOP layanan terpadu, jika perlu pelayanan dengan
pendekatan tim. bukti pelaksanaan layanan dengan
pendekatan tim
SOP informed consent

SOP rujukan (dalam panduan rujukan disebutkan

kriteria rujukan)
SOP periapan pasien/keluarga untuk rujukan
Panduan Praktik Klinis dan SOP-SOP klinis
SOP penanganan pasien gawat darurat
SOP penanganan pasien berisiko tinggi
SOP kewaspadaan universal thd infeksi dan
penanganan pasien berisiko tinggi
SOP pemberian obat/cairan intravena
SOP identifikasi keluhan pasien dan penanganan
keluhan (lihat 1.2.6. EP 1)
SOP untuk analisis dan tindak lanjut terhadap keluhan
(lihat 1.2.6. EP 2)
SOP layanan klinis
SOP penolakan/tidak melanjutkan pengobatan.
SOP pemberian anestesi lokal dan sedasi di
Puskesmas.
SOP pembedahan
SOP penyediaan makanan pada pasien. bukti catatan
pemesanan diit pasien
SOP penyiapan makanan dan distribusi makanan
mencerminkan upaya mengurangi risiko terhadap
kontaminsasi dan pembusukan
SOP asuhan gizi. Bukti Pelaksanaan asuhan gizi pada
pasien dengan risiko nutrisi
SOP pemulangan dan tindak lanjut
SOP tindak lanjut terhadap umpan balik dari sarana
kesehatan rujukan yang merujuk balik.
SOP alternatif penanganan pasien yang memerlukan
rujukan tetapi tidak mungkin dilakukan.
SOP pemulangan pasien/rujukan yang didalamnya
memuat penyampaian informasi tindak lanjut pada
saat pemulangan atau rujukan.
SOP rujukan memuat kewajiban dilaksanakan
identifikasi kebutuhah/pilihan pasien selama proses
rujukan.
SOP rujukan yang memuat kriteria rujukan.
SOP pemeriksaan laboratorium, brosur pelayanan
laboratorium
SOP permintaan pemeriksaan, penerimaan spesimen,
pengambilan dan penyimpanan specimen
SOP pemeriksaan laboratorium
SOP pelayanan di luar jam kerja
SOP pemeriksaan laboratorium yang berisiko tinggi
SOP kesehatan dan keselamatan kerja bagi petugas.
SOP pengelolaan bahan berbahaya dan beracun,
SOP pengelolaan limbah hasil pemeriksaan
laboratorium
SOP pengelolaan limbah
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
kritis,
SOP pelaporan hasil pemeriksaan laboratorium yang
kritis, memuat siapa dan kepada siapa hasil kritis
dilaporkan
SOP pelaporan hasil lab kritis menyebutkan bagaimana
pencatatan hasil lab kritis tersebut pada rekam medis

SOP penyimpanan dan distribusi reagensia.

SOP rujukan laboratorium. ………..>bukti form laporan
hasil pemeriksaan lab mencantumkan rentang nilai
SOP pengendalian mutu laboratorium (prosedur PMI,
prosedur PME, dan Prosedur PDCA)
SOP rujukan laboratorium. Bukti pelaksanaan rujukan
lab
SOP pelaporan program keselamatan dan
SOP pelaporan insiden keselamatan pasien di
laboratorium,.
SOP tentang penanganan dan pembuangan bahan
berbahaya
SOP penilaian dan pengendalian penyediaan dan
penggunaan obat
SOP penyediaan dan penggunaan obat
SOP tentang penyediaan obat yang menjamin
ketersediaan obat
SOP peresepan, pemesanan, dan pengelolaan obat
SOP penyiapan obat/pemberian obat pada pasien,
………..> memuat: dilakukan pengecekan apakah obat
yang diberikan kadaluwarsa atau tidak untuk menjaga
tidak terjadinya pemberian obat kedaluwarsa,

SOP peresepan psikotropika dan narkotika

SOP penggunaan obat yang dibawa sendiri oleh
pasien/keluarga
SOP pengawasan dan pengendalian penggunaan
psikotropika dan narkotika.
SOP penyimpanan obat
SOP penanganan obat kadaluwarsa/rusak
SOP pelaporan efek samping obat
SOP pencatatan, pemantauan, pelaporan efek samping
obat, KTD,
SOP identifikasi dan pelaporan kesalahan pemberian
obat dan KNC
SOP penyediaan obat , ,
SOP penyimpanan obat
SOP monitoring obat
SOP penggantian obat-obat emergensi di unit kerja.
SOP daftar obat emergensi di unit pelayanan
SOP tentang akses terhadap rekam medis
SOP untuk menjaga kerahasiaan rekam medis
SOP pemantauan, pemeliharaan, perbaikan sarana
dan peralatan.
SOP inventarisasi, pengelolaan, penyimpanan dan
penggunaan bahan berbahaya
SOP pengendalian dan pembuangan limbah berbahaya.

SOP memisahkan alat yang bersih dan alat yang kotor, ,

.
SOP sterilisasi
SOP penanganan alat yang membutuhkan perawatan
khusus
SOP penyimpanan alat.
SOP penyimpanan alat yang membutuhkan
persyaratan khusus
SOP sterilisasi. Tanyakan proses sterilisasi alat
dilakukan
SOP tentang penanganan bantuan peralatan. Jika
puskesmas memperoleh bantuan alat, cek
dokumentasi apakah persyaratan-perayaratan yang
diminta pada EP 4 dipenuhi baik persyaratan fisik,
tehnis, maupun kompetensi/pelatihan untuk
petugasnya

SOP kontrol peralatan, testing, dan perawatan secara

rutin untuk peralatan klinis yang digunakan
SOP penilaian kualifikasi tenaga dan penetapan
kewenangan (Kebijakan, panduan, dan SOP proses
kredensial)
SOP penilaian kinerja tenaga klinis.
SOP penanganan KTD……………>penting
SOP penanganan KTC, ……………> penting
SOP penanganan KPC …………..> penting
SOP penanganan KNC…………..> penting
SOP klinis medis, …………> penting
SOP klinis keperawatan, ……….> penting
SOP klinis kebidanan, ……………> ptg
SOP klinis farmasi …………………….> ptg
SOP klinis gizi, ………………………….> ptg
SOP tentang prosedur penyusunan layanan klinis
SOP pendisribusian informasi hasil-hasil peningkatan
mutu klinis dan keselamatan pasien