PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 5264266 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

KEPUTUSAN
KEPALA PUKESMAS ADIPALA I
Nomor :

TENTANG
TIM MANAJEMEN PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I

KEPALA PUSKESMAS ADIPALA I

Menimbang : a. bahwa Puskesmas sebagai tulang punggung penyelenggaraan

upaya pelayanan kesehatan dasar bagi masyarakat di wilayah
kerjanya berperan menyelenggarakan upaya kesehatan untuk
meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemempuan hidup sehat
bagi setiap penduduk agar memperoleh derajat kesehatan yang
optimal;
b. bahwa untuk melaksanakan upaya kesehatan baik upaya
kesehatan masyarakat tingkat pertama dan upaya kesehatan
perorangan tingkat pertama dibutuhkan manajemen Puskesmas
yang dilakukan secara terpadu dan berkesinambungan agar
menghasilkan kinerja Puskesmas yang efektif dan efisien;
c. bahwa untuk menjalankan sistem manajemen Puskesmas yang
efektif dan efisien diperlukan Tim Manajaman Puskesmas yang
terdiri dari penenggung jawab upaya kesehatan di Puskesmas:
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud
pada huruf a dan b maka perlu menetapkan Keputusan
Kepala UPTD Puskesmas Adilapa I tentang Tim Manajemen
Puskesmas ;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 18 Tahun
2016 tentang Perangkat Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2016 Nomor 114, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5887);
3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 Tahun
2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
 Tahun 2016, tentang Manajemen Puskesmas;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
tahun 2019, tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM MANAJEMEN

PUSKESMAS ADIPALA I.

KESATU : Tim Manajemen UPTD Puskesmas Adipala I sebagaimana terlampir

pada lampiran 1 yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
keputusan ini

KEDUA : TM Manajemen sebagaimana tercantum dalam Diktum KESATU

memiliki tugas sebagamana terlampir pada lampiran 2 yang
merupakan bagian terpisahkan dari keputusan ini

KETIGA : Dalam melaksanakan tuganya Tim Manajemen Puskesmas bekerja

atas perintah dan bertangung jawab kepada kepala UPTD
Puskesmas

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku semenjak ditetapkan

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Adipala I

EDI SUCIPTO

Lampiran I
Keputusan Kepala UPTD Adipala I
Nomor :
Tanggal :

TIM MANAJEMEN PUSKESMAS

UPTD PUSKESMAS ADIPALA 1

I. PENANGGUNG JAWAB : EDI SUCIPTO, S.Kep, Ns, M.Kes

II. Ketua :
Wakil Ketua :
 III. Sekretaris :
Wakil Sekretaris :
IV. Anggota :

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Adipala I

EDI SUCIPTO

Lampiran II
Keputusan Kepala UPTD Adipala I
Nomor :
Tanggal :

URAIN TUGAS TIM MANAJEMEN

PUSKESMAS ADIPALA I

1. Melaksanaan kegiatan Tim Perencanaan

a. Menyusun Rencana Strategis / Perencanaan Lima Tahunan.
 b. Menyusun Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP) / Perencanaan Tahunan
Puskesmas
2. Melaksanakan tahapan perencanaan
a. Rencana Strategis
1) Persiapan
2) Analisis Situasi
3) Perumusan Masalah
4) Penyusunan Rencana
b. Perencanaan Tingkat Puskesmas (PTP)
1) Persiapan
2) Analisis Situasi
3) Perumusan Masalah
4) Penyusunan RUK
5) Penyusunan RPK
3. Menyusun Profil dan Laporan Tahunan (Data dan Informasi).
4. Menyusun Standar Pelayanan Minimal dan SDGs.
5. Mengidenfikasi kebutuhan dari setiap ruang pelayanan dan unit yang ada di
Puskesmas.
6. Menyusun perencanaan Puskesmas yang selaras antara rencana dengan informasi
kebutuhan harapan masyarakat, visi, misi, tugas pokok dan fungsi Puskesmas.
7. Melakukan pertemuan dengan lintas program dan lintas sektoral dalam menyusun RUK
dan RPK bersama.
8. Melakukan koordinasi dengan bendahara BOK dan BLUD Puskesmas untuk
mendapatkan alokasi anggaran.
9. Menyampaikan RUK dan RPK kepada penanggungjawab program dan SDM
Kesehatan Puskesmas dalam acara lokakarya mini bulanan.
10. Melakukan pertemuan dengan lintas program dalam mengevaluasi kegiatan
berdasarkan perencanaan yang telah disusun bersama.
11. Mendokumentasikan setiap kegiatan yang dilaksanakan oleh Tim Manajemen
Puskesmas.

Ditetapkan di :
Pada tanggal :

Kepala UPTD Puskesmas Adipala I

EDI SUCIPTO
 Lampiran 1 : Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Adipla I
Nomor :
Tanggal :

VISI, MISI, TUJUAN DAN TATA NILAI

UPTD PUSKESMAS ADIPALA I

1. Visi Puskesmas Adipala I:

2. Misi Puskesmas Adipala I:

3. Tujuan Puskesmas Adipala I:

4. Tata Nilai Puskesmas Adipala I: