CECKLIST PENILAIAN KOMPETENSI MAHASISWA

KOMPETENSI: RESUSITASI JANTUNG PARU

Ket: Penilaian
0: tidak ada/ tidak dilakukan,
1: ada, kurang lengkap/ kurang sesuai pedoman/
kurang kompeten

2: ada, lengkap/sesuai pedoman/ kompeten

NILAI MAHASISWA
NO ASPEK YANG DINILAI
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Pastikan kondisi tempat pertolongan
1
aman bagimenggunakan
Penolong pasien dan penolong
Alat
2
Pelindung Diri (APD)
Merespons dengan menepuk bahu
3 Aktifkan SPGDT dengan berteriak
dan memanggil pasien
4 "tolong ada pasien apnoe, siapkan
Cek nadi karotis (maksimal 10
AED/Defibrilator"
5 berikan 1 set pertama kompresi dada
detik)
6 sebanyak 30 kompresi
lift/jaw thrust). Keluarkan benda
7
asing yang ada di dalam mulut
8 Berikan
Berikan 2 kali nafas
kompresi buatan 30 x
sebanyak
9 dilanjutkan dengan bantuan nafas 2x
Cek
(rasionadi karotis
30:2) sampaisetelah 5 siklus (2
5 siklus
10
menit)
11 Cek
Bila pernafasan
kondisi pasien telah pulih (nadi
12 dan nafas stabil), lakukan secondary
survey JUMLAH
dan recovery position 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
NILAI AKHIR (Jumlah/24 x 100) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Keterangan: Nilai 0=tidak dilakukan sama sekali; 1=dilakukan tapi tidak

sempurna; 2=dilakukan dengan sempurna
 NILAI MAHASISWA
NO TINDAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PENGENALAN GANGGUAN AIRWAY
Kaji tanda obyektif obstruksi
1
jalan nafas (Look , Listen, Feel)
PENGELOLAAN AIRWAY
Melakukan tekhnik menjaga jalan
2
nafas dengan
Melakukan cara:
tehnik Chin lift dan
Head tilt
Melakukan pemasangan Oro
tekhnik Jaw thrust
pharingeal airway secara tepat
Menggunakan
(ukuran bagi klienNasopharingeal
dan cara
airway secara tepat (ukuran bagi
pemasangan.
Memberikan
klien dan caratekhnik posisi stabil
pemasangannya)
Melakukan
(posisi mantap)tehnik
3 pembebasan/pengeluaran
obstruksi
Melakukanjalan nafas
tekhnik dengan
finger sweep cara:
Melakukan tekhnik Hemlich
maneuver
Melakukan tekhnik Back Blow
Melakukan tekhnik Abdominal
thrust / chesttekhnik
Melakukan thrust suctioning
dengan tepat dan benar
NILAI
Keterangan: Nilai 0=tidak dilakukan sama sekali; 1=dilakukan tapi tidak
sempurna; 2=dilakukan dengan sempurna

NILAI MAHASISWA
NO TINDAKAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
PENGELOLAAN VENTILASI
Mengkaji tanda obyektif masalah
1 Mempersiapkan
ventilasi (Look , dan melaksanakan
Listen)
2 pemberian bantuan ventilasi dengan
cara
Mouth: to stoma breathing
 Mouth to barrier device
Air bag/resuscitator (paling efektif)
Mempersiapkan pemberian oksigen
3
tambahan dengan cara:
Canul oksigen
NRM/RM
Face mask
JUMLAH
Keterangan: Nilai 0=tidak dilakukan sama sekali; 1=dilakukan tapi tidak
sempurna; 2=dilakukan dengan sempurna

No Nama Mahasiswa Yogyakarta/......../....../2020

Nilai
1 Evaluator

2
3
(............................................................)
4
5
6
7
8
9
10
11
12
AI MAHASISWA
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
AI MAHASISWA
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

AI MAHASISWA
12 13 14 15 16 17 18 19 20 21