Nomor : 005/LP3M-UNSIQ/I/2022

Lamp. : 1 Berkas
Hal : Edaran dan Prosedur KPM TbR

Kepada Yth;
Seluruh mahasiswa Calon peserta
KPM TbR Gel 1 Tahun 2022
di-
Tempat
Assalamu`alaikum Wr.Wb.
Bibarokatil Qur’an, Puji syukur kehadirat Allah SWT yang senantiasa memberikan segala
yang terbaik bagi kita semua, Aamiin. Sholawat serta salam kita haturkan kepada Baginda Nabi
Besar Muhammmad SAW.
Dalam rangka kegiatan Kuliah Pengabdian Masyarakat Tematik Berbasis Riset (KPM
TbR) ke-43 Gelombang 1 Tahun 2022, dengan ketentuan sebagai berikut:

1. Syarat Pendaftaran
a. Telah menempuh minimal 120 SKS
b. Lulus matrikulasi tahfidz
c. Bayar biaya:
Diklat/soft skill Rp. 125.000,-
KPM Rp. 325.000,-
Jumlah Rp. 500.000,-
d. Lulus diklat/softskill Pengabdian Masyarakat yang diterbitkan oleh LP3M.
2. Prosedur pendaftaran
a. Daftar di web akademik
b. Bayar di BPD/IDN
c. Buat Kelompok di web akademik
d. Klaim desa
e. Buat program
f. Review program oleh BP-KPM
g. ACC Program
3. Syarat kelompok peserta KPM
a. Kelompok tingkat desa 5-10 orang
b. Setiap kelompok desa memenuhi kriteria:
- Minimal terdiri dari 3 (tiga) Prodi yang berbeda (jenis fakultas bebas)
- Terdiri dari mahasiswa dan mahasiswi
c. Memilih kelompok desa berdasarkan daftar 40 desa di kabupaten Wonosobo yang
telah disediakan oleh BPKPM* (daftar desa lampiran 1)
d. Bagi yang mengajukan Desa diluar daftar, dengan prosedur:
- Kelompok mengajukan surat permohonan ke BPKPM (format surat lampiran 2)
- Surat ijin dari lp3m akan diterbitkan ketika mahasiswa telah mendaftar KPM.
- Surat kesediaan desa (contoh surat lampiran 3)
- Form surat ijin akan dikeluarkan setelah 40 desa target di kabupaten wonosobo
terpenuhi
e. Setelah klaim desa tidak boleh pindah kelompok
f. Proses ajuan kelompok akan diproses setelah seluruh mahasiswa mendaftarkan diri
sebagai peserta KPM.
 4. Jadwal Pelaksanaan KPM TbR

No Kegiatan Waktu
1. Sosialiasi program KPM TbR 13 Januari 2022
2. Pendaftaran Diklat/softskillKPM TbR s/d 4 Februari 2022
3. Pembayaran Biaya Diklat/softskill PkM dan KPM
a. Biaya Diklat PkM Rp. 125.000,- s/d 4 Februari 2022
b. Biaya KPMTbR Rp. 375.000,-
Jumlah Rp. 500.000,-
4. Diklat/Penguatan Soft Skill PkM 5 - 12 Februari 2022
5. Pembekalan Umum KPM TbR 14 -15 Februari 2022
Pengumuman kelompok desa
6. Pelaksanaan KPM TbR 17 Februari 2022 s/d
29 Maret 2022
7. Laporan Akhir KPM TbR 8 April 2022
8. Publikasi Artikel ilmiah hasil KPM TbR 15 April 2022
9. Penerbitan Sertifikat dan Nilai KPM TbR 16 April 2022

Demikian surat edaran disampaikan atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima
kasih
Wassalamu`alaikum Wr.Wb.
Wonosobo, 13 Januari 2022

An Rektor
Kepala LP3M
UNSIQ Jawa Tengah di Wonosobo

Dr. Ahmad Khoiri, M.Pd., CiQnR,

NIDN. 0610119001

Tembusan kepada Yth:

1. Pertinggal
Lampiran 1

DAFTAR DESA TARGET KPM TbR

NAMA DESA KECAMATAN FOKUS PROGRAM

1. Deroduwur Mojotengah Penanganan kemiskinan ekstrim
2. Gunturmadu
3. Mojosari
4. Slukatan
5. Pagerejo Kertek Penanganan kemiskinan ekstrim
6. Candiyasan
7. Reco
8. Kapencar
9. Purbosono
10. Candimulyo Kertek Penanganan stunting
11. Damarkasian
12. Kwadungan Kalikajar Penanganan kemiskinan ekstrim
13. Purwojiwo
14. Bowongso
15. Tegalombo
16. Wonosari
17. Karangduwur Kalikajar Penanganan stunting
18. Banyumudal Sapuran Penanganan kemiskinan ekstrim
19. Batursari
20. Ngadikerso
21. Rimpak
22. Tempuranduwur
23. Pulosaren Kepil Penanganan kemiskinan ekstrim
24. Ropoh
25. Gondowulan
26. Gadingrejo
27. Kaliwuluh
28. Garunglor Sukoharjo Penanganan stunting
29. Pucungwetan
30. Tlogo
31. Dempel Kalibawang Penanganan stunting
32. Depok
33. Kalialang
34. Igirmanak Kejajar Penanganan stunting
35. Sigedang
36. Tambi
37. Serang
38. Surengede
39. Tieng
40. Kaliwiro Kaliwiro Penanganan stunting
Keterangan:
1. Bagi Mahasiswa yang akan mengajukan desa diluar daftar, akan diproses setelah 40 desa diatas
sudah terpenuhi peserta KPM. Adapun prosedurnya telah dijelaksan dalam surat edaran point 3
(d).
2. Fokus program desa lainnya sebagai berikut:

a. Ketahanan pangan masyarakat

b. Kemiskinan ekstrim
c. Validasi data DTKS
d. Program Desa CANTIK (Cinta Statistik)
e. Program stunting
f. Program Jambanisasi
g. Program RTLH (Rumah Tidak Layak Huni)
h. Edukasi politik masyarakat
i. Data anak tidak sekolah
j. Struktur ekonomi yang produktif, mandiri, dan berdaya saing.
k. Mencapai lingkungan hidup yang berkelanjutan
Lampiran 2

Nomor : /LP3M-UNSIQ/I/2022
Lamp : -
Hal : Permohonan Ijin Kuliah Pengabdian Masyarakat

Kepada Yth.,
Bapak/Ibu Kepala Desa/Kelurahan __________________________
di _
Tempat
Assalamualaikum Wr. Wb
Salam silaturrahmi kami sampaikan, semoga rahmat Allah SWT, selalu meliputi aktivitas
kita. Amin.
Dengan Hormat, dalam rangka pelaksanaan Tri Dharma Perguruan Tinggi, bidang
Pengabdian Kepada Masyarakat (PkM), Universitas Sains Al-Qur’an Jawa Tengah di Wonosobo
akan menyelenggarakan Kuliah Pengabdian Masyarakat Tematik Berbasis Riset (KPM TbR)
yang Insya Allah akan dilaksanakan pada:
Hari/Tanggal : 17 Februari s.d 29 Maret 2022
Tempat : Tempat tinggal mahasiswa masing-masing
Peserta : 1 kelompok (5-10 mahasiswa/desa)
Sehubungan dengan hal tersebut, perlu kami sampaikan hal-hal sebagai berikut:
1. Tema KPM Tematik Berbasis Riset (KPM TbR) adalah:
- Ketahanan pangan masyarakat
- Kemiskinan ekstrim
- Validasi data DTKS
- Program Desa CANTIK (Cinta Statistik)
- Program stunting
- Program Jambanisasi
- Program RTLH (Rumah Tidak Layak Huni)
- Edukasi politik masyarakat
- Data anak tidak sekolah
- Struktur ekonomi yang produktif, mandiri, dan berdaya saing.
- Mencapai lingkungan hidup yang berkelanjutan

2. Pelaksanaan Kuliah Pengabdian Masyarakat Tematik Berbasis Riset (KPM TbR)

adalah KPM mandiri yang dilaksanakan di Desa/Kelurahan tempat tinggal mahasiswa
dengan jumlah maksimal tiap Desa 10 mahasiswa/i
3. Pelaksanaan Kuliah Pengabdian Masyarakat Tematik Berbasis Riset (KPM TbR)
wajib menerapkan protokol kesehatan pencegahan dan penularan Covid 19 secara
ketat.
Demikian surat permohonan ini kami sampaikan atas perkenan dan kerjasama Bapak/Ibu
kami haturkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb
Wonosobo, Januari 2022
An Rektor
Kepala LP3M
UNSIQ Jawa Tengah di Wonosobo

Dr. Ahmad Khoiri, M.Pd., CiQnR,

NIDN. 0610119001

Tembusan disampaikan Kepada, Yth.:

1. Pertinggal
Lampiran 3

………………KOP DESA…………………..

SURAT KESEDIAAN DESA KPM TbR

Nomor :
Lamp : -
Hal : Kesediaan menjadi Desa KPM TbR Gel 1 Tahun 2022

Kepada Yth.,
1. Kepala LP3M
2. Ketua BPKPM
UNSIQ Jawa Tengah Wonosobo
di _
Tempat
Aassalamu’alaikum Wr. Wb

berdasarkan surat permohonan ijin dari Lembaga Penelitian, Penerbitan dan Pengabdian
Kepada Masyarakat (LP3M), Universitas Sains Al-Qur’an Jawa Tengah di Wonosobo, yang
bertandatangan dibawah ini:

Nama Kepala Desa : …………………………………………………….

Nama Desa : …………………………………………………….
Alamat Desa : …………………………………………………….
Kecamatan : …………………………………………………….
Kabupaten : …………………………………………………….

Memberikan ijin sebagai Desa Kuliah Pengabdian Masyarakat Tematik Berbasis Riset
(KPM TbR) yang dilaksanakan pada tanggal 17 Februari s.d 29 Maret 2022, dengan mahasiswa
terlampir.
Demikian surat kesediaan ini kami sampaikan atas kerjasama Bapak/Ibu kami haturkan
terima kasih.

Wassalamu’alaikum Wr. Wb
…………………., Januari 2022
Kepala Desa
……………………….

………………………….
………………………….

Tembusan disampaikan Kepada, Yth.:

1. Pertinggal