Nama :Nurrahmawati

Nim :20217126
Gagal Jantung: Diagnosis, Patofisiologi, Dan Aspek Keperawatan
Gagal Jantung: Sindrom klinis. dapat terjadi akibat kelainan struktural atau fungsional jantung
yang mengganggu kemampuan ventrikel untuk mengisi atau mengeluarkan darah.
Dampak
1. 5 juta orang Amerika- mengalami gagal jantung
2. 500.000 kasus baru setiap tahun
3. 25-50 miliar dolar setahun untuk
4. merawat orang dengan HF
5. 6.500.000 hari rawat inap/tahun dan 300.000 kematian/tahun.
Gagal Jantung: Etiologi
1. Faktor risiko utama
a) Penyakit arteri koroner (CAD)
b) Usia lanjut
2. Faktor risiko yang berkontribusi
a) Hipertensi
b) Diabetes
c) Penggunaan tembakau
d) Kegemukan
e) Kolesterol serum tinggi
f) Keturunan Afrika-Amerika
g) Penyakit jantung katup
h) Hipervolemia
Gagal Jantung: Etiologi
1. Gangguan fungsi jantung
a) Penyakit jantung koroner
b) Kardiomiopati
c) Demam rematik
d) Endokarditis
2. Peningkatan beban kerja jantung
a) Hipertensi
b) Gangguan katup
c) anemia
 d) Cacat jantung bawaan
3. Kondisi non-jantung akut
a) kelebihan volume
b) Hipertiroid, Demam, Infeksi

Pramuat
a. Volume darah dalam ventrikel pada akhir diastol
b. Tergantung pada aliran balik vena
c. Tergantung pada kepatuhan
Afterload
a. Kekuatan yang dibutuhkan untuk mengeluarkan darah ke dalam sirkulasi
b. B/P arteri, tekanan arteri pulmonalis
c. Penyakit katup meningkatkan afterload
d. Gagal jantung Etiologi dan Patofisiologi
e. Kegagalan sistolik- penyebab paling umum
Penyebab:
a) Gangguan fungsi kontraktil (mis., MI)
b) Peningkatan afterload (misalnya, hipertensi)
c) Kardiomiopati
d) Abnormalitas mekanis (mis., penyakit katup)
Kegagalan diastolik
a) Gangguan kemampuan ventrikel untuk berelaksasi dan mengisi selama diastol >
penurunan volume sekuncup dan CO
b) Diagnosis berdasarkan adanya kongesti paru, hipertensi pulmonal, hipertrofi ventrikel
c) fraksi ejeksi normal (EF)
Gagal sistolik dan diastolik campuran
a) Terlihat pada keadaan penyakit seperti kardiomiopati dilatasi (DCM)
b) EF buruk (<35%)
c) Tekanan pulmonal tinggi
d) Kegagalan biventrikular (kedua ventrikel mungkin melebar dan memiliki kapasitas
pengisian dan pengosongan yang buruk)
Patofisiologi-Ringkasan
B. Mekanisme Kompensasi Homeostatik
• Sistem Saraf Simpatik- (bloker beta blocker ini)
1. Sistem vaskular- norepinefrin- vasokonstriksi (Apa efeknya pada afterload?)
2. Ginjal
a) Penurunan CO dan B/P > pelepasan renin angiotensin. (KARTU AS)
b) Pelepasan aldosteron > Retensi Na dan H2O
3. Hati- menyimpan volume vena (asites, +HJR, Hepatomegali- dapat menyimpan 10 L. cek
enzim
Kontra-regulasi:
a. Peningkatan Na > pelepasan ADH (diuretik)
b. Pelepasan faktor natriuretik atrium > ekskresi Na dan H20, mencegah dekompensasi
jantung berat
c. Apa itu BNP? Obat apa yang merupakan bentuk sintetis BNP?
Kegagalan Ventrikel Kiri
Tanda dan gejala
a) sesak napas
b) ortopnea PND
c) Cheyne Stokes
d) kelelahan
e) Kecemasan
f) rales
Gagal jantung
Manifestasi Klinis
• Gagal jantung dekompensasi akut (ADHF)
– > Edema paru, seringkali mengancam jiwa
•Dini
a) Peningkatan frekuensi pernapasan
b) Penurunan PaO2
•Nanti
a) Takipnea
b) Asidemia respiratorik
Penurunan curah jantung
a. Rencanakan waktu istirahat yang sering
b. Pantau VS dan O2 saat istirahat dan selama aktivitas
c. Ambil nadi apikal
d. Tinjau hasil lab dan hasil pemantauan hemodinamik
e. Pembatasan cairan- jaga agar I dan O . tetap akurat
f. Tinggikan kaki saat duduk
g. Ajarkan latihan relaksasi dan ROM
Intoleransi Aktivitas
a) Berikan O2 sesuai kebutuhan
b) berlatih pernapasan dalam
latihan
a) Ajarkan teknik hemat energi
b) mencegah interupsi di malam
c) memantau perkembangan aktivitas
d) tawarkan 4-6 kali makan sehari
Kelebihan volume cairan
a) Berikan diuretik dan berikan BSC
b) Ajarkan efek samping obat
c) Ajarkan pembatasan cairan
d) Ajarkan diet rendah sodium
e) Pantau I dan O dan berat harian
f) Posisikan pada unggas semi atau tinggi
g) Sering mendengarkan BS
Terapi Resinkronisasi CRT-Jantung
BAGAIMANA ITU BEKERJA:
Alat pacu jantung implan standar - dilengkapi dengan dua kabel (atau "sambungan")
melakukan sinyal mondar-mandir ke daerah jantung tertentu (biasanya pada posisi A dan C).Alat
pacu jantung biventrikular telah menambahkan sadapan ketiga (ke posisi B) yang dirancang
untuk menghantarkan sinyal langsung ke ventrikel kiri. Kombinasi ketiga sadapan > pemompaan
ventrikel yang sinkron, inc. efisiensi setiap denyut dan memompa lebih banyak darah secara
keseluruhan.
gagal jantung kronis Manajemen Kolaborasi
Tujuan terapeutik untuk terapi obat
a) Identifikasi jenis HF & penyebab yang mendasarinya
b) Koreksi retensi Na & H2O dan kelebihan volume
c) Pengurangan beban kerja jantung
d) Peningkatan kontraktilitas miokard
e) Kontrol faktor pencetus dan komplikasi
Manajemen Kolaborasi HF Kronis
Terapi obat
a. Vasodilator
b. ACE inhibitor- pril
c. Penghambat reseptor angiotensin II
d. Nitrat
e. adrenergik blocker- al atau ol
f. Nesiritide- Natrecor (BNP)
g. Agen inotropik positif
h. Digitalis
i. Kalsium sensitizer- (Levosimendan) baru dalam penelitian; pelindung jantung,
inc. kontraktilitas jantung
j. BiDil (obat kombinasi yang mengandung isosorbid dinitrat dan hidralazin) hanya
disetujui untuk pengobatan gagal jantung pada orang Afrika-Amerika
Terapi nutrisi
a. Rekomendasi diet/pengurangan berat badan- individual dan sensitif secara budaya
b. Diet Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) direkomendasikan
c. Natrium- biasanya dibatasi hingga 2,5 g per hari
d. Kalium dianjurkan kecuali pada diuretik hemat K (Aldactone)
e. Pembatasan cairan mungkin atau mungkin tidak diperlukan
f. Bobot harian penting
g. Waktu yang sama, pakaian yang sama setiap hari
h. *Peningkatan berat badan 3 lb (1,4 kg) selama 2 hari atau kenaikan 3 hingga 5 lb
(2,3 kg) selama seminggu laporkan ke penyedia layanan Kesehatan Tahap Akhir
HF Kronis >ADHF
Manajemen Kolaborasi
Terapi nonfarmakologis
a. Terapi pompa balon intraaorta (IABP)
b. Digunakan untuk syok kardiogenik
c. Memungkinkan hati untuk beristirahat
d. Alat bantu ventrikel (VAD)
e. Mengambil alih pemompaan untuk ventrikel
f. Digunakan sebagai jembatan untuk transplantasi
g. Terapi tujuan-permanen, VAD implan
h. Kardiomioplasti- membungkus latissimus dorsi di sekitar jantung
i. Reduksi ventrikel - reseksi dinding ventrikel
j. Transplantasi / Jantung Buatan
Transplantasi Jantung
Manajemen Keperawatan
Pengobatan pilihan untuk pasien dengan gagal jantung stadium akhir refrakter, CAD
yang tidak dapat dioperasi, dan kardiomiopati. Tujuan proses evaluasi transplantasi -
mengidentifikasi pasien yang paling diuntungkan dari jantung baru. Kandidat transplantasi-
ditempatkan dalam daftar:
1. Pasien yang stabil menunggu di rumah dan menerima perawatan medis berkelanjutan
2. Pasien yang tidak stabil -mungkin memerlukan rawat inap untuk terapi yang lebih
intensif
3. Masa tunggu keseluruhan untuk transplantasi panjang; banyak pasien meninggal saat
menunggu transplantasi
4. Pembedahan melibatkan pengangkatan jantung penerima, kecuali dinding atrium kanan
dan kiri posterior serta hubungan venanya
5. Jantung penerima diganti dengan jantung donor
6. Nodus donor sinoatrial (SA) dipertahankan sehingga a irama sinus dapat dicapai pasca
operasi
7. Terapi imunosupresif biasanya dimulai di ruang operasi
8. Infeksi- komplikasi primer diikuti oleh
9. penolakan akut pada tahun pertama pasca transplantasi
10. Setelah tahun pertama, keganasan (terutama limfoma) dan vaskulopati arteri koroner =
penyebab utama kematian

11. Biopsi endomiokardial - diperoleh dari ventrikel kanan setiap minggu selama bulan
pertama, setiap bulan selama 6 bulan berikutnya, dan kemudian setiap tahun untuk
mendeteksi penolakan
12. Tes heartsbreath digunakan bersama dengan biopsi endomiokardial untuk menilai
penolakan organ
13. Pemantauan limfosit T darah tepi- menilai status kekebalan penerima
Fokus perawatan:
a) Mempromosikan adaptasi pasien terhadap proses transplantasi
b) Memantau fungsi jantung & perubahan gaya hidup
c) Memberikan pengajaran yang relevan
Gagal jantung Studi Diagnostik
Tujuan utama- menentukan penyebab yang mendasari.Penilaian hemodinamik-
Pemantauan Hemodinamik-CVP- (sisi kanan) dan Swan Ganz (sisi kiri dan
kanan).Ekokardiogram-TEE terbaik.Tes stres- olahraga atau obat-obatan.Kateterisasi jantung-
menentukan tekanan jantung ( inc.PAW ).Fraksi ejeksi (EF).
 GANGGUAN SISTEM KARDIOVASKULER
PENYAKIT JANTUNG KORONER DAN HIPERTENSI

Penyakit Jantung Koroner

akibat aterosklerosis dan kerusakan lapisan dinding arteri bagian dalam. Aterosklerosis
merupakan penyempitan pembuluh darah akibat pembentukan plak (timbunan lemak) di arteri.
Pembentukan plak terjadi selama bertahun-tahun, bahkan bisa sejak masa kanak-kanak.
Factor resiko :
1. Dapat Diubah
a. Merokok
b. Tekanan darah tinggi
c. Diabetes (kencing manis)
d. Kadar kolesterol tinggi
e. Kegemukan
2. Tidak dapat diubah
a. Jenis kelamin
b. Usia
c. Faktor keturunan
gejala utama nyeri dada :
Nyeri Dada Iskemik (Angina) nyeri dada:seperti ditekan, di substernal, menjalar ke lengan kiri
leher, atau rahang Dicetuskan oleh aktivitas fisik atau emosi berkurang dengan istirahat atau obat
nitrat.
Nyeri Dada pada PJK: nyeri dada:seperti ditekan, di substernal, menjalar ke lengan kiri leher,

atau rahang Dicetuskan oleh aktivitas fisik atau emosi berkurang dengan istirahat atau obat nitrat.

Variasi Gejala Nyeri Dada PJK:

a) Angina equivalen: dirasakan sebagai sesak nafas atau lemas (usia lanjut, diabetes)
b) Hati-hati: silent ischemia (diabetes)
Infark Miokard Akut : Nyeri dada khas infark: nyeri dada atau leher atau rahang (seperti ditekan
atau dihimpit) berlangsung lebihdari 30 menit. Disertai gejala sistemik : berkeringat seluruh
tubuh, mual dan muntah, sesak. Pemeriksaan fisik : Hipotensi, ronkhi basah basal, keringat
dingin, edema paru, mitral regurgitasi sesaat.
Sindroma Koroner Akut (SKA): Definisi
Nyeri dada iskemik (angina) pd saat istirahat atau dgn aktivitas fisik minimal atau emosi (lama 2
x 5 menit atau >10 mnt) Adanya bukti Penyakit Jantung Koroner (PJK):
a) EKG: ST depresi, T inversi, ST elevasi sesaat
b) Peningkatan enzim CK-MB atau Trop T
c) Bukti PJK dari angiografi koroner/ perfusion scanning

Presentasi/Penampilan Angina Pektoris Tidak Stabil (APTS)

a) Angina saat istirahat
Timbul saat istirahat dan berkepanjangan, biasanya > 20 menit
b) New-onset angina
Baru pertama muncul, paling tidak derajat angina CCS III
c) Angina yang bertambah (progressif)
Sudah ada angina tp bertambah sering, lebih lama, dgn pencetus yg lebih ringan
Hipertensi
a) Hipertensi Primer (Esensial)
b) Hipertensi sekunder: stenosis arteri renalis, Cushing syndrome, phaeochromocytoma
c) Hipertensi sistolik
d) Hipertensi sistolik dan diastolic
Komplikasi Hipertensi
a) Hipertrofi ventrikel kiri
b) Gagal jantung
c) Penyakit jantung koroner
d) Penyakit serebrovaskuler (stroke)
e) Gangguan fungsi ginjal
Diagnosa keperawatan
1. Intoleransi aktivitas
2. Resiko penurunan curah jantung berhubungan dengan peningkatan afterload, vasokonstriksi,
iskemia miokard, hipertropi ventricular
3. Nyeri ( sakit kepala ) berhubungan dengan peningkatan tekanan vaskuler serebral
4. Riisiko perfusi : serebral, ginjal, jantung berhubungan dengan gangguan sirkulasi
5. Gangguan sirkulasi spontan
6. Penurunan curah jantung