JOURNAL READING

“RISK FACTORS FOR SEVERE COVID-19 IN CHILDREN ”

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat guna mengikuti ujian akhir stase di Departemen
Pediatri Rumah Sakit Dok II Jayapura

Oleh:
Egi Lewis V. Sihombing (2019086016295)
Lenny Tri Selviani (2019086016320)

Pembimbing:
dr. Hj. Jumillarita, Sp.A., M.Kes

SMF ILMU KESEHATAN ANAK

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABEPURA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS CENDERAWASIH
JAYAPURA - PAPUA
2022
 Faktor Risiko COVID-19 Parah pada Anak
Rebecca C. Woodruff, PhD, MPH; Angela P. Campbell, MD, MPH; Christopher A. Taylor, PhD;
Shua J. Chai, MD, MPH; Breanna Kawasaki, MPH; James Meek, MPH; Evan J. Anderson, MD;
Andy Weigel, MSW; Maya L. Monroe, MPH; Libby Reeg, MPH; Erica Bye, MPH; Daniel
M. Sosin, MD, MPH; Alison Muse, MPH; Nancy M. Bennett, MD, MS; Laurie M. Billing,
MPH; Melissa Sutton, MD, MPH; H. Keipp Talbot, MD, MPH; Keegan McCaffrey, BA; Huong
Pham, MPH; Kadam Patel, MPH; Michael Whitaker, MPH; Meredith McMorrow, MD, MPH;
and Fiona Havers, MD, MHS for the COVID-NET surveillance team

DOI: 10.1542/peds.2021-053418
Journal: Pediatrics
Article Type: Regular Article

Citation: Woodruff RC, Campbell AP, Taylor CA, et al. Risk factors for severe COVID-19 in
children. Pediatrics. 2021; doi: 10.1542/peds.2021-053418

Ini adalah versi prapublikasi dari sebuah artikel yang telah menjalani peer review dan telah diterima
untuk publikasi tetapi bukan versi akhir dari catatan. Makalah ini dapat dikutip menggunakan DOI
dan tanggal akses. Makalah ini mungkin berisi informasi yang memiliki kesalahan dalam fakta,
angka, dan pernyataan, dan akan diperbaiki dalam versi akhir yang diterbitkan. Jurnal ini
menyediakan versi awal artikel ini untuk mempercepat akses ke informasi ini. American Academy
of Pediatrics, editor, dan penulis tidak bertanggung jawab atas informasi dan data yang tidak akurat
yang dijelaskan dalam versi ini.
 Faktor Risiko COVID-19 Parah pada Anak

Rebecca C. Woodruff, PhD, MPH;1,2 Angela P. Campbell, MD, MPH;1 Christopher A. Taylor,
PhD;1 Shua J. Chai, MD, MPH;3,4 Breanna Kawasaki, MPH;5 James Meek, MPH;6 Evan J.
Anderson, MD;7,8,9 Andy Weigel, MSW;10 Maya L. Monroe, MPH;11 Libby Reeg, MPH;12 Erica
Bye, MPH;13 Daniel M. Sosin, MD, MPH;14,15 Alison Muse, MPH;16 Nancy M. Bennett, MD,
MS;17 Laurie M. Billing, MPH;18 Melissa Sutton, MD, MPH;19 H. Keipp Talbot, MD, MPH;20
Keegan McCaffrey, BA;21 Huong Pham, MPH;1 Kadam Patel, MPH;1,22 Michael Whitaker, MPH;1
Meredith McMorrow, MD, MPH;1,2 and Fiona Havers, MD, MHS1,2 for the COVID-NET
surveillance team*

Afiliasi:
1
Coronavirus Disease-2019-Associated Hospitalization Surveillance Network (COVID-NET),
Division for Viral Diseases, National Center for Immunization and Respiratory Diseases, Centers
for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA
2
United States Public Health Service Commissioned Corps, Rockville, MD
3
Division of State and Local Readiness, Center for Preparedness and Response, Centers for
Disease Control and Prevention, Atlanta, GA
4
California Emerging Infections Program, Oakland, CA
5
Colorado Department of Public Health and Environment, Denver, CO
6
Connecticut Emerging Infections Program, Yale School of Public Health, New Haven, CT
7
Departments of Medicine and Pediatrics, Emory School of Medicine, Atlanta, GA
8
Georgia Emerging Infections Program, Georgia Department of Public Health, Atlanta, GA
9
Atlanta Veterans Affairs Medical Center, Atlanta, GA 10 Iowa Department of Public Health, Des
Moines, IA 11 Maryland Department of Health, Baltimore, MD
12
Michigan Department of Health and Human Services, Lansing, MI
13
Minnesota Department of Health, St. Paul, MN
14
New Mexico Emerging Infections Program, Santa Fe, NM
15
New Mexico Department of Health, Santa Fe, NM
16
New York State Department of Health, Albany, NY
17
University of Rochester School of Medicine and Dentistry, Rochester, NY
18
Ohio Department of Health, Columbus, OH
19
Public Health Division, Oregon Health Authority, Portland, OR
20
Vanderbilt University Medical Center, Nashville, TN
21
Utah Department of Health, Salt Lake City, UT
22
General Dynamics Information Technology, Atlanta, GA
*A complete list of members and affiliations is provided in the Acknowledgments

Address correspondence to: Rebecca C. Woodruff, PhD, MPH; Division for Heart Disease and
Stroke Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Centers
for Disease Control and Prevention, 4770 Buford Hwy NE, Chamblee, GA 30341, 404- 498-5986,
okp9@cdc.gov.
Pengungkapan Konflik Kepentingan:
James Meek dan Melissa Sutton melaporkan menerima dana dari perjanjian kerja sama CDC EIP.
Libby Reeg dan Laurie Billing melaporkan menerima hibah federal CDC dari Dewan Epidemiologi
Negara Bagian dan Teritorial. Laurie Billing melaporkan menerima dana hibah Epidemiologi dan
Kapasitas Laboratorium (ELC) dari CDC untuk mendukung kepegawaian epidemiologi penyakit
yang dapat dicegah dengan vaksin dan juga melaporkan menerima dana hibah Imunisasi dan
Vaksin untuk Anak-anak (VFC) dari CDC. Evan Anderson telah berkonsultasi untuk Pfizer, Sanofi
Pasteur, Janssen, dan Medscape, dan lembaganya menerima dana untuk melakukan penelitian klinis
yang tidak terkait dengan naskah ini dari MedImmune, Regeneron, PaxVax, Pfizer, GSK, Merck,
Sanofi-Pasteur, Janssen, dan Micron. Dia juga melayani di papan pemantauan keselamatan untuk
Kentucky BioProcessing, Inc. dan Sanofi Pasteur. Lembaganya juga telah menerima dana dari NIH
untuk melakukan uji klinis vaksin Moderna dan Janssen COVID-19. Penulis yang tersisa tidak
memiliki apa pun untuk diungkapkan.

Pendanaan:
Pekerjaan ini didukung oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit melalui perjanjian kerja
sama Emerging Infections Program (hibah CK17-1701) dan melalui perjanjian kerja sama Dewan
Epidemiologi Negara dan Teritorial (hibah NU38OT000297-02-00). Temuan dan kesimpulan
dalam laporan ini adalah temuan penulis tidak selalu mewakili posisi resmi Departemen Kesehatan
dan Layanan Kemanusiaan Amerika Serikat, Korps Yang Ditugaskan Layanan Kesehatan
Masyarakat Amerika Serikat, Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit, atau lembaga penulis.

Peran Penyandang Dana/Sponsor: Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit terlibat dalam
semua aspek penelitian, termasuk desain, pengumpulan data, analisis, dan penulisan naskahnya.
Singkatan:
aRR Adjusted risk ratio
CDC Centers for Disease Control and Prevention CI Confidence Interval
COVID-19 Coronavirus Disease-2019
COVID-NET Coronavirus Disease-2019-Associated Hospitalization Surveillance Network HHS
Health and Human Services Department
ICU Intensive Care Unit
MIS-C Multisystem Inflammatory Syndrome in Children
SARS-CoV-2 Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus-2
RR Rate Ratio

Investigasi ini menyajikan tingkat berbasis populasi dan mengidentifikasi kondisi medis yang
mendasari yang terkait dengan peningkatan risiko hasil penyakit parah di antara anak-anak yang
dirawat di rumah sakit dengan infeksi SARS-CoV-2 yang dikonfirmasi laboratorium.
Apa yang Diketahui tentang Subjek Ini
Anak-anak dapat mengalami hasil penyakit parah karena penyakit COVID-19, termasuk masuk unit
perawatan intensif, ventilasi mekanis invasif, dan kematian. Namun, informasi lebih lanjut
diperlukan untuk mengidentifikasi subkelompok pediatrik dengan risiko terbesar penyakit parah
untuk menginformasikan upaya pencegahan.
Apa yang ditambahkan oleh penelitian ini
Menggunakan data dari 2.293 anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi SARS-CoV-2
yang dikonfirmasi laboratorium di 14 negara bagian selama Maret 2020 hingga Mei 2021, kami
menemukan bahwa kondisi mendasar tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko COVID-19 yang
parah, dan ini bervariasi menurut kelompok usia..

Halaman Pernyataan Kontributor

Rebecca Woodruff mengkonseptualisasikan dan merancang penelitian; menganalisis dan
menafsirkan data; dan menyusun naskah.

Angela Campbell, Christopher Taylor dan Fiona Havers mengkonseptualisasikan dan merancang
penelitian; menafsirkan data; menyusun naskah; secara kritis merevisi naskah untuk konten
intelektual penting; dan mengawasi penyelidikan.

Shua Chai, Breanna Kawasaki, James Meek, Evan Anderson, Andy Weigel, Maya Monroe, Libby
Reeg, Erica Bye, Daniel Sosin, Alison Muse, Nancy Bennett, Laurie Billing, Melissa Sutton, H.
Keipp Talbot, dan Keegan McCaffrey berpartisipasi dalam merancang penelitian, menafsirkan data
dan secara kritis merevisi naskah untuk konten intelektual penting.

Huong Pham, Kadam Patel, dan Michael Whitaker berpartisipasi dalam merancang penelitian,
menganalisis data, dan secara kritis merevisi naskah untuk konten intelektual yang penting.

Meredith McMorrow berpartisipasi dalam merancang penelitian, menafsirkan data, dan secara kritis
merevisi naskah untuk konten intelektual yang penting.

Semua penulis menyetujui naskah akhir seperti yang diajukan dan setuju untuk bertanggung jawab
atas semua aspek pekerjaan.
Abstrak
Tujuan: Jelaskan tingkat berbasis populasi dan faktor risiko untuk COVID-19 yang parah (yaitu,
masuk unit perawatan intensif, ventilasi mekanis invasif, atau kematian) di antara anak-anak yang
dirawat di rumah sakit.
Metode: Selama Maret 2020-Mei 2021, Jaringan Pengawasan Rawat Inap Terkait COVID-19
(COVID-NET) mengidentifikasi 3.106 anak-anak dengan infeksi SARS-CoV-2 yang dikonfirmasi
laboratorium yang dirawat di rumah sakit di 14 negara bagian. Di antara subset dari 2.293 anak-
anak terutama diterima untuk COVID-19, kami menggunakan persamaan estimasi umum
multivariable untuk menghasilkan rasio risiko yang disesuaikan (AR) dan interval kepercayaan
95% (CI) dari hubungan antara karakteristik demografis dan medis yang diabstraksikan dari catatan
medis elektronik pasien dan COVID-19 yang parah. Kami menghitung tingkat populasi kumulatif
COVID-19 yang disesuaikan dengan usia di antara semua anak.
Hasil: Sekitar 30% anak-anak yang dirawat di rumah sakit menderita COVID-19 yang parah dan
0,5% meninggal selama dirawat di rumah sakit. Di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit
berusia <2 tahun, penyakit paru-paru kronis (aRR = 2,2, CI: 1,1-4,3), gangguan neurologis (aRR =
2,0, CI: 1.5\u20122.6), penyakit kardiovaskular (aRR=1.7, CI: 1.2\u20122.3), prematuritas
(aRR=1.6, CI: 1.1\u20122.2) dan kelainan saluran napas (aRR=1.6,CI: 1.1\u20122.2) dikaitkan
dengan COVID-19 yang parah. Di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit berusia
2\u201217 tahun, ketergantungan tabung makan (aRR=2.0, CI: 1.5\u20122.5), diabetes
mellitus (aRR=1.9, CI: 1.6\u20122.3) dan obesitas (aRR=1.2, CI: 1.0\u20121.4) dikaitkan
dengan COVID-19 yang parah. COVID-19 parah terjadi di antara 12,0 per 100.000 anak berusia
<18 tahun, dan tertinggi di antara bayi, anak-anak Hispanik, dan anak-anak kulit hitam non-
Hispanik.
Kesimpulan: Hasilnya mengidentifikasi anak-anak yang berpotensi berisiko lebih tinggi terkena
penyakit parah yang mungkin mendapat manfaat dari upaya pencegahan COVID-19, termasuk
vaksinasi. Tingkat COVID-19 yang parah menetapkan dasar untuk memantau perubahan keparahan
penyakit anak menyusul meningkatnya ketersediaan vaksin COVID-19 dan munculnya varian baru.
Perkenalan

Pada 31 Agustus 2021, lebih dari empat juta kasus infeksi sindrom pernapasan akut parah
coronavirus-2 (SARS-CoV-2) telah didokumentasikan pada anak-anak AS berusia <18 tahun. 1
Meskipun anak-anak memiliki tingkat rawat inap yang lebih rendah untuk coronavirus disease 2019
(COVID-19) dibandingkan dengan orang dewasa,2, 3 penyakit parah dan kematian telah terjadi.
Anak-anak dengan infeksi SARS-CoV-2 dapat mengembangkan komplikasi serius, termasuk
sindrom gangguan pernapasan akut, miokarditis, gagal ginjal akut, kegagalan organ multisistem,
dan sindrom inflamasi multisistem pada anak-anak (MIS-C). 3-6, 8-14 Di antara anak-anak yang
dirawat di rumah sakit karena COVID-19, sekitar 28-40% dirawat di unit perawatan intensif (ICU),
6-18% membutuhkan ventilasi mekanis invasif, dan hingga 3% telah meninggal. 3, 4, 6, 10-12

Pada September 2021, Food and Drug Administration telah menyetujui vaksin Pfizer-BioNTech
untuk digunakan pada anak-anak berusia ≥16 tahun dan telah mengesahkan dua vaksin untuk
penggunaan darurat pada anak-anak berusia 12-17 tahun. Beberapa uji klinis menguji kemanjuran
vaksin untuk mencegah penyakit parah dan kematian pada populasi anak sedang berlangsung.
Namun, sampai vaksin ini diizinkan untuk digunakan pada kelompok usia yang lebih muda, anak-
anak dapat terus berisiko terkena penyakit parah. Informasi tentang karakteristik demografis dan
medis yang terkait dengan COVID-19 yang parah dalam populasi ini dapat digunakan untuk
menginformasikan pengambilan keputusan klinis, komunikasi risiko, dan rekomendasi untuk
vaksinasi dan tindakan pencegahan lainnya. Meskipun beberapa penyelidikan deskriptif telah
mencirikan karakteristik demografis dan klinis dari rawat inap terkait COVID-19 pediatrik 3, 10, 11
dan penerimaan ICU,5, 9 sebagian besar penelitian yang telah mengidentifikasi faktor risiko
COVID-19 yang parah di antara anak-anak telah dilakukan di antara populasi yang terbatas secara
geografis selama bulan-bulan awal pandemi. 4, 6, 12, 23

Selain itu, tingkat COVID-19 yang parah pada anak-anak yang berbasis populasi diperlukan untuk
menetapkan dasar untuk memantau tren karena vaksin COVID-19 disetujui untuk digunakan pada
kelompok usia yang lebih muda, untuk dibandingkan dengan tingkat reaksi vaksin yang merugikan
yang parah, dan ketika varian SARS-CoV-2 baru muncul.

Tujuan dari penyelidikan ini adalah untuk mengidentifikasi karakteristik demografis dan kondisi
medis yang mendasari terkait dengan peningkatan risiko relatif COVID-19 yang parah di antara
anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi SARS CoV-2 dan untuk menghitung tingkat
covid-19 yang parah berdasarkan populasi di antara anak-anak selama Maret 2020-Mei 2021.

Metode

Seperti yang dijelaskan sebelumnya,2, 24 Jaringan Pengawasan Rawat Inap Terkait Coronavirus
Disease 2019 (COVID-NET) melakukan pengawasan berbasis populasi terhadap rawat inap terkait
COVID-19 yang dikonfirmasi laboratorium di 250 rumah sakit perawatan akut yang terletak di
daerah tangkapan yang ditentukan yang mencakup sekitar 10% dari populasi AS. COVID-NET
melakukan pengawasan di 99 kabupaten di 14 negara bagian (California, Colorado, Connecticut,
Georgia, Iowa, Maryland, Michigan, Minnesota, New Mexico, New York, Ohio, Oregon,
Tennessee, dan Utah) yang terletak di masing-masing dari 10 wilayah Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan (HHS).
Rawat inap yang memenuhi definisi kasus rawat inap terkait COVID-19 termasuk dalam
pengawasan jika pasien tinggal di daerah tangkapan air dan memiliki tes molekuler atau antigen
cepat positif SARS-CoV-2 selama rawat inap atau hingga 14 hari sebelum masuk.
Kasus COVID-NET dapat mencakup pasien dengan infeksi SARS-19 akut, MIS-C, atau SARS-
CoV-2 insidental. Petugas pengawasan terlatih mengidentifikasi kasus menggunakan penyakit yang
dapat diberitahu dan database laboratorium serta log praktisi penerimaan dan pengendalian infeksi
rumah sakit. Abstraksi grafik medis selesai untuk semua rawat inap terkait COVID-19 di antara
anak-anak berusia <18 tahun menggunakan formulir laporan kasus standar; Rawat inap kemudian
dilaporkan ke COVID-NET. Kegiatan ini ditinjau oleh CDC dan dilakukan konsisten dengan hukum
federal yang berlaku dan kebijakan CDC. 1 Situs yang berpartisipasi memperoleh persetujuan dari
Dewan Peninjau Kelembagaan negara bagian dan lokal masing-masing, sesuai kebutuhan.

Peserta

Selama Maret 2020, 3.106 anak dengan rawat inap terkait COVID-19 diidentifikasi oleh COVID-
19. Untuk mengidentifikasi faktor risiko COVID-19 yang parah di antara anak-anak yang dirawat
di rumah sakit, kami menganalisis data dari 2.293 (73,8%) rawat inap. Rawat inap dikecualikan jika
mereka memiliki abstraksi grafik yang tidak lengkap (n = 81, 2,6%), hamil pada saat masuk (n =
127, 4,1%), atau memiliki data hasil yang tidak diketahui (n = 15, 0,5%). Selain itu, kami
mengecualikan 718 anak-anak yang memiliki salah satu alasan utama berikut untuk masuk, yang
tidak mungkin terkait dengan COVID-19: penerimaan psikiatri (n = 270), kebidanan atau
ginekologi (n = 162), trauma (n = 136), prosedur rawat inap (n = 118), atau lainnya tanpa gejala
yang konsisten dengan COVID-19 saat masuk (n = 32). Anak-anak yang dikecualikan berbeda pada
karakteristik demografis dan medis dibandingkan dengan anak-anak yang termasuk (eTable 1).

Langkah

COVID-19 yang parah: Variabel dependen adalah COVID-19 yang parah, yang didefinisikan
sebagai memerlukan penerimaan ICU atau ventilasi mekanis invasif atau kematian di rumah sakit.

Karakteristik Demografis: Variabel demografis termasuk kelompok usia, jenis kelamin, jenis
perumahan, dan ras dan / atau kelompok etnis Hispanik [Hispanik, non-Hispanik Hitam, putih non-
Hispanik, non-Hispanik Asia atau Kepulauan Pasifik (PI), non-Hispanik lainnya atau tidak
diketahui]. Anak-anak dengan etnis yang tidak diketahui (n = 79, 3,5%) dianggap non-Hispanik.

Karakteristik Klinis: COVID-NET mengumpulkan informasi tentang 14 kategori kondisi medis

yang mendasarinya (eTable 2); kondisi medis lain yang dilaporkan dalam teks gratis dikategorikan
setelah ditinjau oleh dokter anak. Kondisi yang mendasari dipertimbangkan untuk setiap kelompok
usia ditentukan berdasarkan relevansi klinis dan ukuran sampel. Di antara anak-anak berusia <2
tahun, 7 kondisi yang mendasarinya dipertimbangkan: kelainan saluran napas, penyakit
kardiovaskular, penyakit paru-paru kronis, ketergantungan tabung makan, gangguan neurologis,
prematuritas (usia kehamilan <37 minggu), atau kondisi lain (kondisi immunocompromised,
penyakit gastrointestinal atau hati, penyakit metabolik kronis, gangguan darah, penyakit ginjal atau
kondisi lainnya). Di antara anak-anak berusia 2-17 tahun, 13 kondisi yang mendasarinya
dipertimbangkan: kelainan saluran napas, asma, gangguan darah, penyakit kardiovaskular,
keterlambatan perkembangan, diabetes mellitus (tipe I atau 2), ketergantungan tabung makan,
kondisi immunocompromised, obesitas (indeks massa tubuh kg / m2 ≥ persentil ke-95 untuk usia
dan jenis kelamin berdasarkan grafik pertumbuhan CDC, kode ICD-10 untuk obesitas, atau
obesitas yang dipilih pada formulir laporan kasus), penyakit paru-paru kronis non-asma, penyakit
metabolik kronis non-diabetes, gangguan neurologis keterlambatan non-perkembangan, atau
kondisi lain (penyakit gastrointestinal atau hati; penyakit ginjal; atau penyakit rematik, autoimun,
atau inflamasi).

Analisis Statistik

Tingkat populasi kumulatif covid-19 yang disesuaikan dengan usia selama Maret 2020,2021
dihitung dengan menggunakan jumlah penduduk daerah tangkapan air berusia <18 tahun yang
dirawat di rumah sakit dengan COVID-19 yang parah sebagai pembilang dan perkiraan populasi
postcensal lomba 2019 dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional sebagai penyebut. 25 Tingkat dan
rasio tingkat (RR) berdasarkan kelompok usia, jenis kelamin, dan kelompok ras / etnis disajikan.
Rawat inap dengan data lengkap tentang kelompok usia, jenis kelamin, dan ras / etnis disertakan;
Tidak ada kriteria pengecualian tambahan yang diterapkan pada data pembilang. Tarif dengan
kesalahan standar relatif ≥ 30% ditekan.

Untuk mengidentifikasi faktor risiko COVID-19 yang parah, kami menentukan persamaan estimasi
umum Poisson bivariat dan multivariable log-linked dalam SAS (versi 9.4; SAS Institute)
menggunakan estimator varians yang kuat untuk memperhitungkan pengelompokan rawat inap
dalam 10 wilayah HHS. Kami menyajikan rasio risiko yang tidak disesuaikan dan disesuaikan
(aRR), interval kepercayaan 95% (CI), dan nilai p menggunakan tingkat kesalahan Tipe I sebesar
5%. Model multivariable yang mengidentifikasi karakteristik demografis yang terkait dengan
COVID-19 yang parah termasuk semua anak berusia <18 tahun dan disesuaikan dengan adanya
kondisi medis yang mendasari ≥1. Model multivariable yang mengidentifikasi kondisi medis yang
mendasari terkait dengan COVID-19 yang parah disesuaikan dengan karakteristik demografis dan
ditentukan secara terpisah untuk anak-anak berusia <2 tahun dan 2-17 tahun, karena beberapa
kondisi medis yang mendasarinya (misalnya, prematuritas, obesitas) hanya relevan secara klinis
untuk subkelompok pediatrik tertentu. Dalam analisis tambahan, kami mengangkangi model oleh
kelompok usia tambahan (yaitu, < 6 bulan, 6-23 bulan, 2-4 tahun, 5-11 tahun, 12-17 tahun) dan
berdasarkan kelompok ras / etnis di antara anak-anak berusia 2-17 tahun. Kami juga melakukan
analisis sensitivitas tidak termasuk pasien dengan diagnosis pelepasan MIS-C. 8

Hasil

Dari 2.293 rawat inap anak, 745 (32,5%) adalah bayi dan anak-anak berusia <2 tahun; 1.548
(67,5%) adalah anak-anak berusia 2\u201217 tahun (Tabel 1). Setengah (53,4%) adalah laki-laki,
dan usia rata-rata adalah 7 tahun (IQR: 1-14). Sebagian besar adalah Hispanik (33,7%) atau non-
Hispanik Hitam (32,1%), diikuti oleh non-Hispanik Putih (22,9%) atau non-Hispanik Asia / PI
(5,2%). Lebih dari setengah (55,0%) memiliki ≥1 kondisi medis yang mendasarinya, meskipun
prevalensinya bervariasi menurut kelompok usia (28,7% di antara bayi dan anak-anak <2 tahun,
67,7% di antara anak-anak 2\u201217 tahun). Kondisi mendasar yang paling umum adalah obesitas,
penyakit paru-paru kronis, gangguan neurologis, penyakit kardiovaskular, dan gangguan darah.
Dalam kategori terakhir, asma, keterlambatan perkembangan, penyakit jantung bawaan, dan
penyakit sel sabit adalah kondisi yang paling umum masing-masing.

Karakteristik Demografi Terkait DENGAN COVID-19 Yang Parah

Di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit berusia <18 tahun, 30,1% memiliki COVID-19
yang parah (Tabel 1). Dalam analisis multivariable, risiko COVID-19 yang parah di antara anak-
anak yang dirawat di rumah sakit lebih tinggi di antara anak-anak dengan kondisi medis yang
mendasari ≥1 (aRR = 1,5, 95% CI: 1,2-1,9, hal= .001; Gambar 1). Penyakit berat secara signifikan
lebih kecil kemungkinannya pada bayi berusia <6 bulan (aRR = 0,7, 95% CI: 0,5-0,9, hal= .004).
Kelompok ras / etnis secara statistik tidak secara signifikan terkait dengan COVID-19 yang parah.
Dalam analisis sensitivitas tidak termasuk anak-anak dengan MIS-C, anak-anak yang tinggal di tipe
tempat tinggal yang berkumpul, lain, atau tidak diketahui juga memiliki risiko penyakit parah yang
lebih tinggi (aRR = 1,5, 95% CI: 1.0\ u20122.2, p= 0,3) dan anak-anak berusia 5 \ u201211 tahun
memiliki risiko LEBIH rendah terkena COVID-19 parah dibandingkan dengan anak-anak berusia
12 \ u201217 tahun (aRR = 0,9, 95% CI: 0.8–1.0, p=0.3; eTable 3).

Kondisi Medis yang Mendasari Terkait dengan COVID-19 Yang Parah

Di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit berusia <2 tahun, 22,0% memiliki COVID-19
yang parah (Tabel 1). Dalam analisis multivariable, risiko COVID-19 yang parah lebih tinggi di
antara anak-anak dengan penyakit paru-paru kronis (aRR = 2,2, 95% CI: 1.1\u20124.3, p=.03),
gangguan neurologis (aRR=2.0, 95% CI: 1.5\u2012 2.6, p<.0001), penyakit kardiovaskular
(aRR=1,7, 95% CI: 1.2\u20122.3, p=.004), prematuritas (aRR=1,6, 95% CI: 1.3\u20122.1,
p=<.0001) atau kelainan saluran napas (aRR=1,6, 95% CI: 1.1\u20122.2, p=.02; Gambar 2A).
Kondisi lain tidak secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko COVID-19 yang parah. Hasil
dari analisis sensitivitas tidak termasuk anak-anak dengan MIS-C serupa (eTable 4).

Di antara anak-anak yang dirawat di rumah sakit berusia 2 tahun, 34,0% menderita COVID-19
parah (Tabel 1). Dalam analisis multivariable, risiko COVID-19 yang parah lebih tinggi di antara
anak-anak dengan ketergantungan tabung makan (aRR = 2,0, 95% CI: 1.5\u20122.5, p<.0001),
diabetes mellitus (aRR=1,9, 95% CI: 1.6\u20122.3, p<.0001) dan obesitas (aRR=1.2, 95% CI:
1.0\u20121.4, p=.0003; Gambar 2B). Kondisi lain tidak secara signifikan terkait dengan
peningkatan risiko COVID-19 yang parah. Dalam analisis sensitivitas tidak termasuk anak-anak
dengan MIS-C, keterlambatan perkembangan juga merupakan faktor risiko untuk COVID-19 yang
parah (aRR = 1,3, 95% CI: 1.1 \ u20121.6, hal= .004; eTable 4).

Analisis Sensitivitas

Dalam analisis sensitivitas di antara kelompok usia tambahan, kategori kondisi medis yang
mendasari terkait dengan peningkatan risiko penyakit parah bervariasi menurut kelompok usia
(eTable5). Di antara anak-anak berusia 6-23 bulan, penyakit paru-paru kronis (aRR = 2,4, 95% CI:
1,3-4,3), gangguan neurologis (aRR = 2,3, 95% CI: 1,8-2,9), dan penyakit kardiovaskular (aRR =
1,4, 95% CI: 1,2-1,5) dikaitkan dengan peningkatan risiko COVID-19 yang parah. Di antara anak-
anak berusia 2-4 tahun, ketergantungan tabung makan (aRR = 2,1, 95% CI: 1,1-3,9) dan penyakit
metabolik kronis (aRR = 1,3, 95% CI: 1,1-1,5) dikaitkan dengan peningkatan risiko COVID-19
yang parah. Di antara anak-anak usia 5-11 tahun, obesitas (aRR = 1,4, 95% CI: 1,2-1,6) dikaitkan
dengan peningkatan risiko COVID-19 yang parah. Di antara anak-anak 12-17 tahun,
ketergantungan tabung makan (aRR = 3,0, 95% CI: 2,6-3,5), penyakit metabolik kronis (aRR = 1,7,
95% CI: 1,5-1,9), dan obesitas (aRR = 1,3, 95% CI: 1,0-1,6) dikaitkan dengan peningkatan risiko
COVID-19 yang parah. Kondisi lain tidak secara signifikan terkait dengan peningkatan risiko
COVID-19 yang parah.
Dalam analisis sensitivitas di antara anak-anak berusia 2-17 tahun yang dirawat di rumah sakit
dengan COVID-19, kategori kondisi medis yang mendasari terkait dengan peningkatan risiko
penyakit parah bervariasi menurut kelompok ras / etnis (eTable 6). Di antara anak-anak Hispanik
2\u201217 tahun, penyakit metabolik kronis (aRR = 1,6, 95% CI: 1.1 \ u20122.5, p= .03) dan
obesitas (aRR = 1,4, 95% CI: 1.0\ u20121.8, hal= .03) dikaitkan dengan peningkatan risiko
COVID-19 yang parah. Di antara anak-anak kulit hitam non-Hispanik berusia 2\u201217 tahun,
obesitas (aRR= 1,2, 95% CI: 1.0\u20121.4, p=.01) dan penyakit kardiovaskular (aRR = 1,1, 95%
CI: 1.1 \ u20121.1, p<.0001) dikaitkan dengan peningkatan risiko COVID-19 yang parah. Di antara
anak-anak kulit putih non-Hispanik 2\u201217 tahun, penyakit metabolik kronis (aRR = 1,6, 95%
CI: 1.1 \u20122.3, p= .01), obesitas (aRR = 1,5, 95% CI: 1.0 \ u20122.2, p= .04), dan
ketergantungan tabung makan (aRR = 2,1, 95% CI: 1.3 \ u20123.3, hal= .002) dikaitkan dengan
peningkatan risiko COVID-19 yang parah. Kondisi medis mendasar lainnya tidak secara signifikan
terkait dengan peningkatan risiko COVID-19 yang parah di antara kelompok ras / etnis.

Kematian di Rumah Sakit

Di antara anak-anak <18 tahun dirawat di rumah sakit karena COVID-19, 12 (0,5%) meninggal
selama rawat inap (Tabel 2). Usia rata-rata adalah 7 tahun (IQR: 0-14), dan sebagian besar adalah
laki-laki (n = 7, 58%), Hispanik (n = 6, 50%) atau hitam non-Hispanik (n = 4, 33%). Mayoritas (n =
10, 83%) memiliki ≥1 kondisi medis yang mendasarinya; Gangguan neurologis (n = 7, 58%) adalah
kondisi yang paling umum.

Tingkat Populasi Covid-19 Parah di Antara Anak-Anak <18 Tahun

Selama Maret 2020, tingkat rawat inap kumulatif secara keseluruhan adalah 43,2 per 100.000 anak
berusia <18 tahun dan tingkat COVID-19 yang parah adalah 12,0 per 100.000 anak berusia <18
tahun (Tabel 3). Tingkat rawat inap tertinggi di antara bayi < 12 bulan (177,5 per 100.000; RR: 3.2
vs anak-anak berusia 2-17 tahun), anak-anak Hispanik (71,2 per 100.000; RR: 3.3 vs. anak-anak
kulit putih non-Hispanik), dan anak-anak kulit hitam non-Hispanik (63,0 per 100.000; RR: 2.9 vs.
anak-anak kulit putih non-Hispanik). Tingkat penyakit berat tertinggi di antara bayi < 12 bulan
(36,8 per 100.000; RR: 2.4 vs anak-anak 2-17 tahun), anak-anak Hispanik (17,6 per 100.000; RR:
3.3 vs. anak-anak kulit putih non-Hispanik) dan anak-anak kulit hitam non-Hispanik (21,1 per
100.000; RR: 3.9 vs. anak-anak kulit putih non-Hispanik).

Diskusi

Hampir sepertiga anak-anak yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi SARS-CoV-2
membutuhkan masuk ICU atau ventilasi mekanis invasif dan anak-anak dengan kondisi medis
spesifik yang mendasarinya berisiko lebih besar terkena COVID-19 yang parah. Kekuatan
penyelidikan ini adalah sampel besar, beragam geografis anak-anak yang dirawat di rumah sakit
dengan infeksi SARS-CoV-2, yang memungkinkan identifikasi karakteristik demografis dan medis
yang terkait dengan COVID-19 yang parah di antara subkelompok pediatrik, termasuk berdasarkan
usia dan ras / etnis. Hasil ini memberikan informasi deskriptif yang diperlukan tentang keparahan
COVID-19 pada anak-anak sebelum ketersediaan vaksinasi COVID-19 pediatrik yang meluas dan
dapat berfungsi sebagai dasar untuk menilai perubahan tren karena vaksin COVID-19 disetujui
untuk digunakan pada kelompok usia yang lebih muda, untuk dibandingkan dengan reaksi vaksin
yang merugikan, dan ketika varian SARS-CoV-2 baru muncul. Selain itu, informasi tentang faktor
risiko pediatrik untuk COVID-19 yang parah dapat menginformasikan pengambilan keputusan
klinis dengan mengidentifikasi anak-anak yang mungkin mendapat manfaat dari pemantauan lebih
dekat setelah dirawat di rumah sakit. Hasil ini juga dapat memandu langkah-langkah pencegahan
lainnya, termasuk pendidikan kesehatan dan kampanye komunikasi risiko dan rekomendasi untuk
vaksinasi26-28 setelah vaksin COVID-19 disetujui untuk digunakan di kalangan anak-anak yang
lebih muda.

Mirip dengan penyelidikan sebelumnya,29, 30 kami menemukan bahwa adanya satu atau lebih
kondisi medis yang mendasarinya dikaitkan dengan peningkatan risiko COVID-19 yang parah dan
mengidentifikasi kondisi mendasar spesifik yang terkait dengan COVID-19 yang parah dalam
subkelompok pediatrik. Hasilnya menggarisbawahi pentingnya obesitas dan diabetes, yang
sebelumnya telah didokumentasikan sebagai faktor risiko COVID-19 yang parah di antara orang
dewasa dan anak-anak,4, 12, 24, 30-33 dan mengidentifikasi faktor risiko tambahan, termasuk penyakit
neurologis dan kardiovaskular, ketergantungan tabung makan, kelainan saluran napas, dan
prematuritas di antara subkelompok pediatrik tertentu. Hasil ini menyoroti potensi pentingnya
gangguan neurologis (termasuk keterlambatan perkembangan), yang dilaporkan di lebih dari
setengah dari 12 kematian anak di rumah sakit dan dikaitkan dengan peningkatan risiko COVID-19
parah di beberapa subkelompok populasi anak, termasuk anak-anak berusia 2-17 tahun tanpa
diagnosis pelepasan MIS-C dan bayi dan anak-anak <2 tahun. Gangguan neurologis telah terbukti
meningkatkan risiko penyakit parah pada penyakit pernapasan lainnya, berpotensi melalui
penurunan tonus dan kekuatan otot, gangguan mobilitas, atau kondisi struktural yang mengurangi
fungsi paru-paru. Konsisten dengan temuan dari rawat inap terkait influenza, 37 kami menemukan
bahwa beberapa kondisi medis yang mendasarinya, termasuk kondisi immunocompromised dan
gangguan darah, tidak terkait dengan peningkatan risiko COVID-19 yang parah, yang dapat
dijelaskan oleh ambang batas yang lebih rendah untuk masuk rumah sakit di antara anak-anak
dengan kondisi, seperti penyakit sel sabit.

Ketika kita memeriksa tingkat berbasis populasi, yang belum dihitung dalam sebagian besar
penelitian lain, bayi < 12 bulan memiliki tingkat rawat inap tertinggi dan COVID-19 yang parah
dibandingkan dengan semua kelompok usia anak lainnya, sebuah temuan penting ketika menilai
risiko bayi dari penyakit COVID-19. Namun, mirip dengan penelitian lain, 4, 12, 29 kami
menemukan bahwa setelah dirawat di rumah sakit dengan infeksi SARS-CoV-2, bayi tidak secara
signifikan meningkatkan risiko COVID-19 yang parah dibandingkan dengan anak-anak yang lebih
tua. Bayi muda mungkin memiliki ambang batas yang lebih rendah untuk masuk dibandingkan
dengan anak-anak yang lebih tua dan oleh karena itu beberapa bayi yang dirawat di rumah sakit
mungkin tidak sakit parah dari penyakit SARS-CoV-2 seperti anak-anak yang lebih tua yang
dirawat di rumah sakit, berpotensi mengaburkan risiko sebenarnya pada bayi dibandingkan dengan
anak-anak yang lebih tua. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengevaluasi risiko COVID-19
yang parah di antara bayi relatif terhadap anak-anak yang lebih tua.

Konsisten dengan penelitian lain,2, 3 anak-anak Kulit Hitam Hispanik dan non-Hispanik memiliki
tingkat rawat inap berbasis populasi yang lebih tinggi dan penyakit parah relatif terhadap anak-anak
kulit putih non-Hispanik. Namun, seperti yang dilaporkan di tempat lain, 6, 12, 23, 29 setelah dirawat
di rumah sakit dengan infeksi SARS-CoV-2, anak-anak Hispanik dan Kulit Hitam berusia 2-17
tahun tidak berada pada peningkatan risiko COVID-19 yang parah dibandingkan dengan anak-anak
kulit putih setelah mengendalikan keberadaan ≥1 yang mendasari kondisi medis. Hasil ini mungkin
menunjukkan bahwa anak-anak kulit hitam Hispanik dan non-Hispanik mungkin berisiko lebih
besar terkena infeksi SARS-CoV-2, penyakit COVID-19, dan rawat inap terkait, tetapi tidak selalu
berisiko lebih besar terkena hasil penyakit parah setelah memperhitungkan variasi dalam prevalensi
kondisi medis yang mendasarinya. Anak-anak kulit hitam Hispanik dan non-Hispanik mungkin
berisiko lebih besar terkena infeksi SARS-CoV-2 relatif terhadap anak-anak kulit putih non-
Hispanik dengan, misalnya, peningkatan risiko infeksi SARS-CoV-2 di antara anggota rumah
tangga yang mungkin diwakili secara tidak proporsional di antara pekerjaan penting, hambatan
struktural untuk mengakses perawatan kesehatan, atau mekanisme lainnya. 38-40

Keterbatasan penyelidikan ini termasuk variabilitas geografis dan temporal dalam pengujian
ketersediaan, kapasitas, dan kinerja di seluruh situs yang berkontribusi. Selain itu, penyelidikan ini
mungkin memiliki kekuatan statistik terbatas untuk mendeteksi perbedaan dalam COVID-19 yang
parah, terutama oleh kondisi medis yang kurang umum atau di antara subkelompok pediatrik. Selain
itu, penerimaan ICU dan ventilasi mekanis invasif mungkin bukan proksi untuk tingkat keparahan
penyakit untuk semua anak, terutama jika ambang batas untuk masuk ke ICU untuk pemantauan
bervariasi menurut subkelompok pediatrik. Juga, anak-anak bisa saja salah diklasifikasikan jika
kondisi yang mendasarinya tidak dicatat pada catatan medis elektronik atau formulir laporan kasus
mereka. Akhirnya, hasil ini berasal dari jaringan rumah sakit perawatan akut di 14 negara bagian
dan mungkin tidak menggeneralisasi semua anak yang dirawat di rumah sakit dengan infeksi
SARS-CoV-2 di AS.

Kesimpulan

Anak-anak mengalami COVID-19 yang parah dan, pada anak-anak yang dirawat di rumah sakit,
adanya kondisi medis spesifik yang mendasarinya dapat dikaitkan dengan risiko hasil COVID-19
yang lebih besar. Hasilnya memberikan informasi dasar tentang keparahan penyakit di antara anak-
anak sebelum vaksinasi COVID-19 pediatrik yang meluas dan dapat digunakan untuk
menginformasikan pengambilan keputusan klinis, memantau tren berbasis populasi dari waktu ke
waktu, dan meningkatkan komunikasi risiko.

Pengakuan
Penulis dan Afiliasi Tim Surveilans COVID-NET
Pam Daily Kirley, MPH (California Emerging Infections Program); Nisha Alden, MPH (Colorado
Department of Public Health and Environment); Kimberly Yousey-Hindes, MPH, CPH
(Connecticut Emerging Infections Program, Yale School of Public Health); Emily Fawcett, MPH
(Georgia Emerging Infections Program; Georgia Department of Public Health; Atlanta Veterans
Affairs Medical Center); Patricia A. Ryan, MS (Maryland Department of Health); Justin
Henderson, MPH (Michigan Department of Health and Human Services); Ruth Lynfield, MD
(Minnesota Department of Health); Sarah A. Khanlian, MPH (University of New Mexico, New
Mexico Emerging Infections Program); Grant Barney, MPH (New York State Department of
Health); Christina B. Felsen, MPH (University of Rochester School of Medicine); Jess Shiltz, MPH
(Ohio Department of Health); Nasreen Abdullah, MD, MPH (Public Health Division, Oregon
Health Authority); William Schaffner, MD (Vanderbilt University Medical Center); Mary Hill,
MPH (Salt Lake County Health Department)
Pengakuan
Kami mengakui dengan rasa terima kasih para dokter dan petugas surveilans di situs COVID-NET
yang termasuk dalam penelitian ini. Kami juga ingin mengakui orang-orang berikut: Onika Anglin
(COVID-NET Surveillance Team, Centers for Disease Control and Prevention; General Dynamics
Information Technology); Jennifer L. Milucky (COVID-NET Surveillance Team, Centers for
Disease Control and Prevention); Roxanne Archer, Brooke Heidenga, Jeremy Roland, Maria
Rosales, Monica Napoles (California Emerging Infections Program); Rachel Herlihy, Sarah
McLafferty, Millen Tsegaye (Colorado Department of Public Health and Environment); Amber
Maslar, Paula Clogher, Adam Misiorski, Christina Parisi, Maria Correa, Tessa Carter, Carol Lyons,
Daewi Kim, Gaggan Brar, Linda Niccolai (Connecticut Emerging Infections Program, Yale School
of Public Health); Allison Roebling, Katelyn Ward, Jana Manning, Asmith Joseph, Chandler Surell,
Gracie Chambers, Grayson Kallas, Lauren Russell, Daniel Pizarro, Jeremiah Williams, Rayna
Ceaser, Stephanie Lehman, Taylor Eisenstein, Suzanne Segler, Kyle Openo (Georgia Emerging
Infections Program, Georgia Department of Public Health; Veterans Affairs Medical Center;
Foundation for Atlanta Veterans Education and Research); Kenzie Teno (Iowa Department of
Public Health); Elisabeth Vaeth, Cindy Zerrlaut, David Blythe, Alicia Brooks (Maryland
Department of Health); Rachel Park, Michelle Wilson (Maryland Emerging Infections Program –
The Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health); Jim Collins, Shannon Johnson, Sue Kim,
Alexander Kohrman, Sam Hawkins, Val Tellez Nunez, Lauren Leegwater, Sierra Peguies-Khan,
Chloe Brown (Michigan Department of Health and Human Services); Kathy Como-Sabetti, Austin
Bell, Kalyla Bilski, Emma Contestabile, Claire Henrichsen, Katherine Schleiss, Samantha Siebman,
Emily Holodick, Lisa Nguyen, Kristen Ehresmann, Richard Danila (Minnesota Department of
Health); Kathy M. Angeles, Emily B. Hancock, Yadira Salazar-Sanchez, Meaghan Novi, Nancy
Eisenberg, Melissa Christian, Dominic Rudin (New Mexico Emerging Infections Program); Nancy
Spina, Suzanne McGuire, Adam Rowe, Kerianne Engesser (New York State Department of
Health); Sophrena Bushey, Kevin Popham, Virginia Cafferky, Christine Long, RaeAnne Kurtz,
Maria Gaitan (University of Rochester School of Medicine and Dentistry); Ama Owusu-Dommey,
Breanna McArdle (Public Health Division; Oregon Health Authority); Kylie Seeley (Oregon Health
& Science University School of Medicine); Katie Dyer, Karen Leib, Tiffanie Markus, Terri
McMinn, Danielle Ndi, John Ujwok, Anise Elie, Kathy Billings, Manideepthi Pemmaraju
(Vanderbilt University Medical Center); Amanda Carter, Andrea George, Andrea Price, Andrew
Haraghey, Ashley Swain, Caitlin Shaw, Ian Buchta, Ilene Risk, Jake Ortega, Laine McCullough,
Melanie Crossland, Ryan Chatelain, Tyler Riedesel (Salt Lake County Health Department).
Referensi
1. Centers for Diseaes Control and Prevention. COVID Data Tracker. Accessed February
1, 2021, https://covid.cdc.gov/covid-data-tracker/#datatracker-home
2. Garg S, Kim L, Whitaker M, et al. Hospitalization rates and characteristics of patients
hospitalized with laboratory-confirmed coronavirus disease 2019—COVID-NET, 14
States, March 1–30, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(15):458.
3. Kim L, Whitaker M, O’Halloran A, et al. Hospitalization rates and characteristics of
children aged< 18 years hospitalized with laboratory-confirmed COVID-19— COVID-
NET, 14 States, March 1–July 25, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
2020;69(32):1081.
4. Fernandes DM, Oliveira CR, Guerguis S, et al. Severe Acute Respiratory Syndrome
Coronavirus 2 Clinical Syndromes and Predictors of Disease Severity in Hospitalized
Children and Youth. J Pediatr. Mar 2021;230:23-31 e10.
doi:10.1016/j.jpeds.2020.11.016
5. Shekerdemian LS, Mahmood NR, Wolfe KK, et al. Characteristics and outcomes of
children with coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection admitted to US and
Canadian pediatric intensive care units. JAMA Pediatr. Sep 1 2020;174(9):868-873.
doi:10.1001/jamapediatrics.2020.1948
6. Fisler G, Izard SM, Shah S, et al. Characteristics and risk factors associated with
critical illness in pediatric COVID-19. Ann Intensive Care. Dec 19 2020;10(1):171.
doi:10.1186/s13613-020-00790-5
7. Bixler D. SARS-CoV-2–Associated deaths among persons aged 21 years—United
States, February 12–July 31, 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(37):1324-
1329.
8. Feldstein LR, Tenforde MW, Friedman KG, et al. Characteristics and outcomes of US
children and adolescents with Multisystem Inflammatory Syndrome in Children
(MIS-C) compared with Severe Acute COVID-19. JAMA. Mar 16 2021;325(11):1074-
1087. doi:10.1001/jama.2021.2091
9. Derespina KR, Kaushik S, Plichta A, et al. Clinical manifestations and outcomes of
critically ill children and adolescents with Coronavirus Disease 2019 in New York
City. J Pediatr. Jul 16 2020;226:55-63. e2. doi:10.1016/j.jpeds.2020.07.039
10. Kainth MK, Goenka PK, Williamson KA, et al. Early experience of COVID-19 in a
US children's hospital. Pediatrics. Oct 2020;146(4):e2020003186.
doi:10.1542/peds.2020-003186
11. Verma S, Lumba R, Dapul HM, et al. Characteristics of hospitalized children with
SARS-CoV-2 in the New York City metropolitan area. Hosp Pediatr. Jan
2021;11(1):71-78. doi:10.1542/hpeds.2020-001917
12. Zachariah P, Johnson CL, Halabi KC, et al. Epidemiology, clinical features, and
disease severity in patients with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in a children's
hospital in New York City, New York. JAMA Pediatr. Oct 1 2020;174(10):e202430.
doi:10.1001/jamapediatrics.2020.2430
13. Feldstein LR, Rose EB, Horwitz SM, et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in
U.S. Children and Adolescents. N Engl J Med. Jul 23 2020;383(4):334-346.
doi:10.1056/NEJMoa2021680
14. Abrams JY, Oster ME, Godfred-Cato SE, et al. Factors linked to severe outcomes in
multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) in the USA: a retrospective
surveillance study. Lancet Child Adolesc Health. Mar 9 2021;S2352-4642(21):00050-
 X. doi:10.1016/s2352-4642(21)00050-x
15. US Food & Drug Administration. Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine Biologics
License Application Approval Letter. https://www.fda.gov/media/151710/download
16. Frenck RW, Jr., Klein NP, Kitchin N, et al. Safety, Immunogenicity, and Efficacy of
the BNT162b2 Covid-19 Vaccine in Adolescents. N Engl J Med. May 27
2021;doi:10.1056/NEJMoa2107456
17. US Food & Drug Administration. ModernaTX, Inc. COVID-19 Vaccine Emergency
Use Authorization Letter of Authorization.
https://www.fda.gov/media/144636/download
18. ModernaTX, Inc. A Study to Evaluate the Safety, Reactogenicity, and Effectiveness of
mRNA-1273 Vaccine in Adolescents 12 to <18 Years Old to Prevent COVID-19
(TeenCove).
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04649151?cond=covid+vaccine&age=0&draw
=2&rank=6
19. ModernaTX, Inc. A Study to Evaluate Safety and Effectiveness of mRNA-1273
Vaccine in Healthy Children Between 6 Months of Age and Less Than 12 Years of
Age.
20. Pfizer-BioNTech. Study to Evaluate the Safety, Tolerability, and Immunogenicity of an
RNA Vaccine Candidate Against COVID-19 in Healthy Children <12 Years of Age.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04816643
21. Pfizer-BioNTech. Study to Describe the Safety, Tolerability, Immunogenicity, and
Efficacy of RNA Vaccine Candidates Against COVID-19 in Healthy Individuals.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04368728
22. Janssen Vaccines & Prevention B.V. A Study to Evaluate a Range of Dose Levels and
Vaccination Intervals of Ad26.COV2.S in Healthy Adults and Adolescents.
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04535453
23. Graff K, Smith C, Silveira L, et al. Risk Factors for Severe COVID-19 in Children.
Pediatr Infect Dis J. Apr 1 2021;40(4):e137-e145.
doi:10.1097/INF.0000000000003043
24. Kim L, Garg S, O’Halloran A, et al. Risk factors for intensive care unit admission and
in-hospital mortality among hospitalized adults identified through the US coronavirus
disease 2019 (COVID-19)-associated hospitalization surveillance network (COVID-
NET). Clin Infect Dis. 2020:ciaa1012.
25. Centers for Disease Control and Prevention. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19)-
Associated Hospitalization Surveillance Network (COVID-NET) Purpose and
Methods. https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/covid-data/covid-net/purpose-
methods.html
26. Oliver SE, Gargano JW, Marin M, et al. The Advisory Committee on Immunization
Practices' Interim Recommendation for Use of Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine
- United States, December 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Dec 18
2020;69(50):1922-1924. doi:10.15585/mmwr.mm6950e2
27. Oliver SE, Gargano JW, Marin M, et al. The Advisory Committee on Immunization
Practices' Interim Recommendation for Use of Moderna COVID-19 Vaccine - United
States, December 2020. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Jan 1 2021;69(5152):1653-
1656. doi:10.15585/mmwr.mm695152e1
28. Oliver SE, Gargano JW, Scobie H, et al. The Advisory Committee on Immunization
Practices' Interim Recommendation for Use of Janssen COVID-19 Vaccine - United
States, February 2021. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. Mar 5 2021;70(9):329-332.
doi:10.15585/mmwr.mm7009e4
29. Preston L, Chevinsky J, Kompaniyets L, et al. Characteristics and disease severity of
US children and adolescents diagnosed with COVID-19. JAMA Netw.
2021;4(4):e:215298. doi:doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.5298
30. Tsankov BK, Allaire JM, Irvine MA, et al. Severe COVID-19 Infection and Pediatric
Comorbidities: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Infect Dis. Feb
2021;103:246-256. doi:10.1016/j.ijid.2020.11.163
31. Del Sole F, Farcomeni A, Loffredo L, et al. Features of severe COVID-19: A
systematic review and meta-analysis. Eur J Clin Invest. Oct 2020;50(10):e13378.
doi:10.1111/eci.13378
32. Yang J, Ma Z, Lei Y. A meta-analysis of the association between obesity and COVID-
19. Epidemiol Infect. Dec 22 2020;149:e11. doi:10.1017/s0950268820003027
33. Kompaniyets L, Agathis NT, Nelson JM, et al. Underlying Medical Conditions
Associated With Severe COVID-19 Illness Among Children. JAMA Netw Open. Jun 1
2021;4(6):e2111182. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.11182
34. Havers F, Fry AM, Chen J, et al. Hospitalizations Attributable to Respiratory
Infections among Children with Neurologic Disorders. J Pediatr. Mar 2016;170:135-
41.e1-5. doi:10.1016/j.jpeds.2015.11.030
35. Inal-Ince D, Savci S, Arikan H, et al. Effects of Scoliosis on Respiratory Muscle
Strength in Patients with Neuromuscular Disorders. Spine J. Dec 2009;9(12):981-6.
doi:10.1016/j.spinee.2009.08.451
36. Keren R, Zaoutis TE, Bridges CB, et al. Neurological and neuromuscular disease as a
risk factor for respiratory failure in children hospitalized with influenza infection.
JAMA. Nov 2 2005;294(17):2188-94. doi:10.1001/jama.294.17.2188
37. Collins JP, Campbell AP, Openo K, et al. Clinical Features and Outcomes of
Immunocompromised Children Hospitalized With Laboratory-Confirmed Influenza in
the United States, 2011-2015. J Pediatric Infect Dis Soc. Dec 27 2019;8(6):539-
549. doi:10.1093/jpids/piy101
38. Raine S, Liu A, Mintz J, Wahood W, Huntley K, Haffizulla F. Racial and Ethnic
Disparities in COVID-19 Outcomes: Social Determination of Health. Int J Environ Res
Public Health. Nov 3 2020;17(21)doi:10.3390/ijerph17218115
39. Hawkins D. Differential occupational risk for COVID-19 and other infection exposure
according to race and ethnicity. Am J Ind Med. Sep 2020;63(9):817-820.
doi:10.1002/ajim.23145
40. Mackey K, Ayers CK, Kondo KK, et al. Racial and Ethnic Disparities in COVID-19-
Related Infections, Hospitalizations, and Deaths : A Systematic Review. Ann Intern
Med. Mar 2021;174(3):362-373. doi:10.7326/m20-6306
Tabel 1. Karakteristik demografi dan kondisi medis yang mendasari di antara anak-anak
yang dirawat di rumah sakit berusia <18 tahun yang diidentifikasi melalui Jaringan
Pengawasan Rawat Inap Terkait COVID-19, Maret 2020-Mei 2021
Total Bayi dan Anak-anak
anak-anak berusia 2-17
berusia tahun
<2
tahun
No. 2,293 No. 745 No. 1,548
Sifat No. (%) No. (%) No. (%)
Usia – median (IQR)a 7 (1–14) 2 (1–11) 12 (7–16)
Kelompok Umur
<6 Bulan 450 (19.6) 450 (60.4) - -
6–23 Bulan 295 (12.9) 295 (39.6) - -
2–4 Tahun 249 (10.9) - - 249 (16.1)
5–11 Tahun 470 (20.5) - - 470 (30.4)
12–17 Tahun 829 (36.2) - - 829 (53.6)
Jenis kelamin
Laki-laki 1,224 (53.4) 409 (54.9) 815 (52.7)
Perempuan 1,069 (46.6) 336 (45.1) 733 (47.4)
Ras/Etnis
Hispanik 773 (33.7) 267 (35.8) 506 (32.7)
NH Hitam 737 (32.1) 192 (25.8) 545 (35.2)
NH Putih 525 (22.9) 181 (24.3) 344 (22.2)
NH Asia/Kepulauan Pasifik 118 (5.2) 53 (7.1) 65 (4.2)
NH Lainb 140 (6.1) 52 (7.0) 88 (5.7)
Tipe perumahan
Tempat tinggal pribadic 2,240 (97.7) 717 (96.2) 1,523 (98.4)
Pengaturan berkumpul, lainnya atau 53 (2.3) 28 (3.8) 25 (1.6)
diketahuid
Dirawat di rumah sakit sejak lahir 25 (1.1) 25 (3.4) 0 (0.0)
Kondisi medis yang mendasari
≥1 kondisi medis yang mendasari 1,262 (55.0) 214 (28.7) 1,048 (67.7)
Obesitase 478 (20.9) - - 478 (30.9)
Penyakit paru-paru kronis 468 (20.4) 38 (5.1) 430 (27.8)
Asma 373 (16.3) 13 (1.7) 360 (23.3)
Gangguan neurologis 348 (15.2) 49 (6.6) 299 (19.3)
Keterlambatan perkembangan 218 (9.5) 30 (4.0) 188 (12.1)
Penyakit kardiovaskular 146 (6.4) 57 (7.7) 89 (5.8)
Penyakit jantung kongenital 94 (4.1) 44 (5.9) 50 (3.2)
Kelainan darah 142 (6.2) 21 (2.8) 121 (7.8)
Sel sabit 102 (4.5) 16 (2.2) 86 (5.6)
Penyakit metabolik kronis 136 (5.9) 8 (1.1) 128 (8.3)
Diabetes mellitus (tipe I atau II) 89 (3.9) 1 (0.1) 88 (5.7)
Kondisi immunocompromised 129 (5.6) 7 (0.9) 122 (7.9)
Tergantung tabung makan 114 (5.0) 33 (4.4) 81 (5.2)
Prematurf 100 (4.4) 100 (13.4) – –
Kelainan saluran udara 58 (2.5) 24 (3.2) 34 (2.2)
 Total Bayi dan Anak-anak
anak-anak berusia 2-17
berusia tahun
<2
tahun
No. 2,293 No. 745 No. 1,548
Sifat No. (%) No. (%) No. (%)
Penyakit ginjal 46 (2.0) 9 (1.2) 37 (2.4)
Penyakit hati 41 (1.8) 6 (0.8) 35 (2.3)
Rheumatologic, autoimun, 14 (0.6) 0 (0.0) 14 (0.9)
kondisi inflamasi
Lain 133 (5.8) 36 (4.8) 97 (6.3)
Diagnosis debit MIS-C 198 (8.6) 15 (2.0) 183 (11.8)
Hasil
Penerimaan ICU atau Invasif 691 (30.1) 164 (22.0) 527 (34.0)
Ventilasi mekanik
Ventilasi Mekanis Invasif 122 (5.3) 34 (4.6) 88 (5.7)
Kematian di rumah sakit 12 (0.5) 4 (0.5) 8 (0.5)
Singkatan: COVID-19=Coronavirus Disease-2019; NH=non-Hispanik
Dilaporkan dalam bulan untuk anak-anak berusia <2 tahun dan dalam beberapa tahun untuk
semua kelompok usia lainnya
b
Termasuk NH American Indian / Alaska Native (n = 20, 0,9%), NH beberapa ras (n = 25, 1,1%),
atau tidak diketahui (n = 95, 4,1%)
c
Termasuk tempat tinggal pribadi atau rumah dengan layanan
Termasuk dirawat di rumah sakit sejak lahir, rumah kelompok / pensiun, tempat penampungan
tunawisma, fasilitas psikiatri, fasilitas, rumah sakit perawatan akut jangka panjang, fasilitas
koreksi, lainnya, dan tidak diketahui
Anak-anak berusia 2 tahun 201217 diklasifikasikan memiliki obesitas jika mereka memiliki
indeks massa tubuh (kg / m2)≥persentil ke-95 untuk usia dan jenis kelamin berdasarkan grafik
pertumbuhan CDC, kode ICD-10 untuk obesitas dalam catatan medis elektronik, atau obesitas
yang dipilih pada formulir laporan kasus.
Usia
kehamilan < 37 minggu saat lahir di antara anak-anak berusia <2 tahun
Tabel 2. Karakteristik demografis dan kondisi medis yang mendasari di antara anak-anak
berusia <18 tahun yang meninggal saat dirawat di rumah sakit dengan JARINGAN
PENGAWASAN Rawat Inap Terkait COVID-19, Maret 2020-Mei 2021
Anak-anak
berusia
<18 tahun
(N=12)
Sifat No. (%)
Usia (tahun) ‒ mean (range) 7 (0–14)
Kelompok Umur
<6 mos 1 (8.3)
6–23 mos 3 (25.0)
2–4 Thn 2 (16.7)
5–11 Tahun 2 (16.7)
12–17 Tahun 4 (33.3)
Jenis kelamin
Laki-laki 7 (58.3)
Perempuan 5 (41.7)
Ras/Etnis
Hispanik 6 (50.0)
NH Hitam 4 (33.3)
NH Putih 0 (0.0)
Diketahui 2 (14.3)
Tipe Perumahana
Tempat Tinggal Pribadi 12 (100)
Pengaturan berkumpul, lainnya atau 0 (0)
tidak dikenal
Kondisi medis yang mendasari
≥1 kondisi medis yang mendasari 10 (83.3)
Gangguan neurologis 7 (58.3)
Penyakit paru-paru kronis 2 (16.7)
Kondisi immunocompromised 2 (16.7)
Ketergantungan tabung makan 2 (16.7)
Hasil
Masuk unit perawatan intensif 12 (100)
Ventilasi mekanis invasif 10 (83.3)
Singkatan: NH=non-Hispanic
Tempat tinggal pribadi termasuk rumah dengan layanan. Pengaturan berkumpul termasuk
dirawat di rumah sakit sejak lahir, rumah kelompok / pensiun, tempat penampungan tunawisma,
fasilitas psikiatri, fasilitas, rumah sakit perawatan akut jangka panjang, fasilitas koreksi, lainnya,
dan tidak diketahui.
Tabel 3. Tingkat rawat inap kumulatif berbasis populasi kumulatif yang disesuaikan dengan
usia dan COVID-19 yang parah per 100.000 anak berusia <18 Tahun berdasarkan kelompok
usia, jenis kelamin, dan ras dan etnis Hispanik yang diidentifikasi melalui Jaringan
Pengawasan Rawat Inap Terkait COVID-19, Maret 2020-Mei 2021
Rawat inap COVID-19 parah
Kelompok No. Rate RR No. Rate RR
Keseluruhan 3,106 43.2 – 860 12.0 –
Kelompok Umur
<2 Tahun 862 113.7 – 199 26.3 –
<12 Bulan 671 177.5 3.2 139 36.8 2.4
12‒23 Bulan 191 50.3 0.9 60 15.8 1.03
2‒17 Tahun 2,244 34.9 – 661 10.3 –
2‒5 Tahun 375 23.8 0.4 123 7.8 0.5
6‒11 Tahun 493 20.5 0.4 159 6.6 0.4
12‒17 Tahun 1,376 56.1 ref 379 15.5 ref
Jenis kelamin
Laki-laki 1,556 42.5 0.97 476 13.0 1.2
Perempuan 1,550 44.0 ref 384 10.9 ref
Ras dan Kelompok Etnis Hispanika
Hispanik 1,051 71.2 3.3 259 17.6 3.3
NH Hitam 936 63.0 2.9 314 21.1 3.9
NH Asia atau Kepulauan Pasifik 149 25.3 1.2 36 6.0 1.1
NH Putih 767 21.4 ref 193 5.4 ref
Singkatan: COVID-19=Coronavirus Disease-2019, NH=non-Hispanik, RR=Rate Ratio Note.
Tingkat kumulatif yang disesuaikan dengan usia mencerminkan jumlah penerimaan unit perawatan
intensif atau ventilasi mekanis invasif di antara anak-anak berusia <18 tahun yang dibagi dengan
perkiraan populasi postcensal ras 2019 dari Pusat Statistik Kesehatan Nasional.
Tarif yang tidak disajikan untuk kelompok ras dan etnis berikut karena ukuran sampel yang tidak
mencukupi: NH American Indian atau Alaska Native, NH beberapa ras, NH lainnya atau tidak
diketahui