Nama : Sahril

Nim : 60600119087

Kelas : Analisis Data kategorial C

A Systematic Review and Meta-Analysis of Dengue Risk with

Temperature Change

A. Metode yang Digunakan

Risiko Demam Berdarah dengan Perubahan Suhu.

B. Ukuran Tabel Kontigensi

C. Latar Belakang

Demam berdarah (DF) adalah penyakit virus nyamuk yang paling serius di dunia dan
secara signifikan dipengaruhi oleh suhu. Meskipun hubungan antara DF dan suhu telah
dilaporkan berulang kali, kesimpulannya tidak konsisten. Enam database digeledah
hingga 23 Maret 2014, tanpa batasan bahasa dan geografis. Artikel yang mempelajari
korelasi antara suhu dan demam berdarah dipilih, dan model efek acak digunakan untuk
menghitung rasio odds gabungan dan interval kepercayaan 95%. Dari 1589 artikel
yang diidentifikasi, 137 ditinjau lebih lanjut, dengan 33 kriteria inklusi yang
memuaskan. Hubungan terdekat diamati antara suhu rata-rata dari studi yang disertakan
(23,2–27,7

°C) dan DF (OR 35,0% per 1 °C; 95% CI 18,3%–51,6%) secara positif. Selain itu, minimum

(18,1–24,2 °C) (29,5% per 1 °C; 20,9%–38. 1%) dan suhu maksimum (28,0-34,5 °C) (28,9%;

10,3%-47,5%) juga dikaitkan dengan peningkatan penularan dengue. OR kejadian

DF meningkat tajam dari 22 °C menjadi 29 °C, menunjukkan infleksi risiko DF
antara batas bawah dan atas risiko DF ini. Penemuan ini bermanfaat bagi pengambil
keputusan pemerintah yang berfokus pada pencegahan dan pengendalian demam
berdarah di daerah dengan suhu dalam kisaran ini.

D. Tinjauan Pustaka
A. Demam Berdarah Dengue (DBD)
Demam berdarah (DB) telah menduduki peringkat sebagai penyakit virus nyamuk yang
paling serius di dunia sejak tahun 2012 , dan memiliki morbiditas yang lebih tinggi dan
dampak ekonomi yang lebih parah daripada malaria. Populasi global yang tinggal di daerah
risiko demam berdarah diperkirakan telah meningkat dari 30% menjadi 54,7% (2,05-3,74
miliar), dan WHO telah melaporkan bahwa 230 juta infeksi baru terjadi setiap tahun,
termasuk lebih dari 2 juta dengan gejala parah, dan 21.000 kematian akibat DF di lebih
dari
119 negara tropis atau subtropis di lima benua. Infeksi dengue merupakan penyakit
sistemik dan dinamis yang ditularkan antar manusia melalui nyamuk nyamuk [3,4], dan
berkisar luas dalam spektrum klinis dari asimtomatik atau membatasi diri untuk
manifestasi klinis yang parah. Terkadang demam berdarah dengue (DBD) dan sindrom
syok dengue (DSS) terjadi. Segitiga epidemiologi DF meliputi populasi rentan, virus
dengue, vektor nyamuk (termasukAedes aegypti dan Aedes albopictus) beserta
interaksinya di lingkungan.

B. PENULARAN DBD
Virus dengue akan melengkapi sebagian perkembangannya pada vektor nyamuk yang
sensitif terhadap faktor lingkungan, sehingga penularan dengue sensitif terhadap iklim.
Vektor utama darinyamuk Nyamuk merupakan makhluk poikilothermic yang masa
perkembangan siklus hidupnya dan parasit yang berkembang di dalam tubuhnya
dipengaruhi secara langsung oleh kondisi iklim, terutama suhu. Dengan meningkatnya
suhu, penularan DF semakin cepat karena laju perkembangan nyamuk yang semakin
meningkat dan memperpendek waktu inkubasi virus di dalam tubuh nyamuk. Eksperimen
Watts di Bangkok menunjukkan
 bahwa suhu inkubasi yang lebih tinggi yang bervariasi dari 20 °C hingga 35 °C akan
mempercepat laju penularan virus dengan Aedes aegypti. Oviposisi menurun tajam, jika
suhu rata-rata bulanan turun menjadi 16,5 °C, dan tidak ada telur yang dihasilkan jika
suhu rata-rata turun menjadi 14,8 °C di Buenos Aires. Suhu minimum sangat penting di
banyak daerah untuk kelangsungan hidup nyamuk, tingkat perkembangan, dan
mempertahankan kepadatan populasi. Suhu rendah ditemukan mempengaruhi
kelangsungan hidup orang dewasa dan belum dewasanyamuk nyamuk, sedangkan suhu
minimum yang tinggi secara historis dapat membantu kelangsungan hidup larva di
musim dingin. Telah dilaporkan bahwa suhu minimum kritis yang cocok untuk transmisi
DF sepanjang tahun adalah 21 °C ketika tingkat kelangsungan hidup harianAedes Agypti
adalah 0,89. Namun, banyak penelitian yang mengklaim bahwa suhu tidak
berkorelasi dengan penularan dengue, seperti pada wabah DF di Cixi, Provinsi Zhejiang,
Cina, pada tahun 2009. Penyelidikan epidemiologis itu menemukan bahwa kejadian DF
tidak terkait dengan suhu atau faktor iklim lainnya. Curah hujan memiliki hubungan yang
signifikan secara statistik dengan kejadian DF, sedangkan suhu tidak terkait dengan DF,
di Medellin, Kolombia.
Selain itu, ada bukti pengamatan ekstensif yang menunjukkan bahwa pemanasan
sistem
iklim tidak diragukan lagi. Suhu permukaan di daerah ketinggian tinggi telah
menunjukkan tren pemanasan yang lebih sensitif dan rentan daripada di dataran rendah.
Menurut International Council of Scientific Unions dan Intergovernmental Panel on
Climate Change (IPCC) potensi perluasan diperkirakan akan terjadi pada rentang
latitudinal dan altitudinal dengue pada akhir abad berikutnya berdasarkan proyeksi
pemanasan saat ini . Di zona beriklim sedang, kisaran potensi musim transmisi juga akan
meluas. Sedikit kenaikan suhu berpotensi terkait dengan peningkatan substansial dalam
wabah demam berdarah. Mengingat risiko ini,

C. METODE
2.1. Strategi Pencarian dan Kriteria Seleksi

Kami secara sistematis mencari PubMed, Embase, Web of Science, Biosis Previews,
perpustakaan Cochrane, dan database literatur biomedis China untuk mendapatkan studi
tentang hubungan suhu dengan penularan demam berdarah. Kami menggunakan kata
kunci berikut: "dengue", "demam berdarah", "demam berdarah dengue", "sindrom syok
dengue", "DF", "DHS", "DSS", "suhu", "suhu" dan "suhu" . Kami mempertimbangkan
penelitian yang melaporkan hubungan antara suhu dan kejadian demam berdarah atau
kasus demam berdarah, tidak ada batasan geografis atau bahasa, dan kami hanya
menyertakan artikel asli yang ditinjau oleh rekan sejawat. Daftar referensi bibliografi
dari studi yang dipilih dengan kriteria inklusi dalam meta-analisis kami dan artikel ulasan
yang relevan dicari secara manual (Lampiran). Kami membatasi basis data pencarian
kami dari awal hingga 23 Maret 2014.
2.2. Ekstraksi Data

Data diekstraksi dan ditinjau secara independen oleh Jingchun Fan, Weixia Wan dan
Zhenggang Bai, dengan ketidaksepakatan diputuskan melalui diskusi di antara tiga penulis
(Weixia Wan, Zhengang Bai dan Chunling Fan), dan dikompilasi dengan formulir
pengumpulan data standar dalam rangkap dua. Kami menghubungi penulis studi yang
disertakan untuk data tambahan atau klarifikasi sesuai kebutuhan. Jingchun Fan dan
Weixia Wan mengambil judul dan abstrak pada awalnya dan kemudian menyaring artikel
teks lengkap yang relevan. Zhenggang Bai dan Chunling Fan mencatat karakteristik
berikut dalam studi yang disertakan: penulis pertama, tahun publikasi, lokasi studi,
ketinggian, zona iklim, periode studi, sumber data demam berdarah, sumber data
meteorologi, metode statistik, variabel yang dipelajari (Tmin, Tmaksimal, Tberarti),
kejadian atau kasus DBD, dan ukuran efek yang tidak disesuaikan dengan 95% CI.

2.3. Penilaian Kualitas

Penilaian kualitas dilakukan secara independen oleh dua penulis (Jingchun Fan dan
Wanxia Wei). Kualitas studi yang dipilih dinilai menggunakan kriteria gabungan yang
disarankan oleh Paidkk. [23], Sumur dkk. [24] dan Shah dkk. [25]. Akibatnya, kualitas
setiap studi yang termasuk dalam analisis meta ditentukan di sepuluh metrik:
generalisasi, deskripsi suhu, kasus atau kejadian demam berdarah, sumber data demam
berdarah, bias pelaporan, batasan, beberapa lag, disesuaikan dengan tren waktu,
disesuaikan untuk musiman dan dukungan dana.

2.4. Analisis Statistik

Studi yang memenuhi kriteria kelayakan dan yang melaporkan rasio odds yang tidak
disesuaikan atau disesuaikan (OR) dengan 95% CI, atau menyajikan data yang cukup
untuk perhitungan OR yang tidak disesuaikan dan 95% CI, dimasukkan dalam meta-
analisis. Kami menghitung perkiraan risiko standar satu per satu untuk setiap studi
menggunakan rumus berikut untuk kenaikan standar 1 °C, artinya jika suhu naik/turun 1
°C, derajat OR dan interval kepercayaan 95% akan naik/turun.

OR yang dikumpulkan dan 95% CI dihitung menggunakan metode heterogenitas IV dan

model efek acak. Kami mengantisipasi heterogenitas antara studi karena metode
analisis yang berbeda, eksposur lag yang berbeda, zona iklim, dan ketinggian dengan
regresi meta dan subkelompok, dan jumlah uji permutasi Monte Carlo ditetapkan
menjadi 10.000. Model efek acak digunakan untuk menjelaskan baik di dalam maupun
di antara heterogenitas studi. Kami membuat plot hutan untuk menilai secara visual OR
dan 95% CI dari setiap penelitian, dan menggunakan plot corong untuk menilai bias
publikasi (dengan ukuran penelitian sebagai fungsi dari ukuran efek). Untuk studi yang
hanya melaporkanP-nilai, Fisher's χ2 tes digunakan untuk membandingkan gabungan P-
nilai. Kami menggunakan metode regresi linier Egger untuk menguji asimetri plot
 corong (yaitu, untuk mengukur bias yang ditangkap oleh plot corong). Kami
mempertimbangkan adanya heterogenitas pada tingkat signifikansi 10% danSaya2
melebihi 50%. Analisis dilakukan dengan menggunakan Perangkat Lunak Stata (Versi
12.0, StataCorp, TX, USA). Signifikansi statistik diambil sebagai dua sisip < 0,05.

D. HASIL
3.1. Insklusi Studi

Pencarian awal menghasilkan 1589 catatan, 137 di antaranya tersisa setelah

penghapusan duplikat dan penyaringan judul dan abstrak, dan 33 catatan secara ketat
memenuhi kriteria inklusi [12,14,16,17,26–54] (kriteria pencarian lengkap ditampilkan
pada File Tambahan Gambar S1). Dua puluh tiga artikel termasuk analisis suhu minimum
[14,16,17,26-29,31,33-38,40,42,43,47,49,50,52-54], empat belas artikel termasuk
analisis suhu maksimum [16,17,26-28,31,33,36,38,40,43,45-47], dan enam belas artikel
mempelajari hubungan antara suhu rata-rata dan penularan dengue [12,16,17,26-
28,30,32 ,33,37,39,41,43,44,48,51]. Satu artikel dikeluarkan dari meta-analisis karena
OR tidak dapat dihitung dari data yang tersedia (n = 3). Regresi linier berganda dan
regresi Poisson multivariat adalah dua analisis statistik utama yang digunakan untuk
mengaitkan demam berdarah dan suhu. Sebagian besar lokasi studi yang disertakan
berada di daerah tropis Asia Timur, Asia Tenggara dan Amerika Latin (Gambar Tambahan
File S2), dan ketinggiannya kurang dari 1000 m, kecuali Medellin, Kolombia.
Karakteristik dasar dari studi yang disertakan tersedia di Tabel File Tambahan S1.
Dalam hal kualitas studi yang disertakan, kesepakatan antara dua pengulas adalah
92% (kappa Cohen = 0,852). Lima studi mencetak poin penuh (10); kisaran total poin dari
studi yang disertakan adalah empat hingga sepuluh (Tabel File Tambahan S2).

3.2. Analisis Asosiasi Antar Suhu Dan OR Dengue

Kami mengekstrak data suhu, OR dan 95% CI untuk menggambarkan hubungan

antara suhu dan penularan dengue. Suhu minimum barang yang disertakan bervariasi
dari 18,1 °C hingga 24,2 °C, suhu maksimum berkisar antara 28,0 °C hingga 34,5 °C,
dan suhu rata-rata berkisar antara 23,2 °C hingga 27,7 °C.
Gambar 1 menunjukkan bahwa dari sekitar 16 °C hingga 22 °C, dampak suhu
terhadap risiko demam berdarah tetap pada tingkat yang lebih rendah; dari sekitar 22
°C, OR risiko demam berdarah meningkat tajam hingga 29 °C; dan bahwa risiko
demam berdarah mulai berkurang jika suhu lebih tinggi dari 29 °C.
Menurut meta-analisis suhu dan kejadian atau kasus demam berdarah, ada hubungan
positif antara kasus atau kejadian DF dan suhu, termasuk suhu minimum, suhu
maksimum dan suhu rata-rata (Tabel 1). Asosiasi terkuat diamati antara suhu rata-rata
dan demam berdarah (OR 35,0% per 1 °C; 95% CI 18,3%-51,6%). Suhu minimum (OR
29,5% per 1 °C; 95% CI 20,9%–38,1%) dan suhu maksimum (28,9% per 1 °C; 95% CI
10,3%–47,5%) juga berkorelasi positif dengan kejadian atau kasus dengue .
Meskipun model efek acak digunakan untuk menganalisis heterogenitas antara studi
dan tumpang tindih substansial antara CI untuk hasilnya, Saya2 nilai dan P < 0,05
menyarankan heterogenitas substansial antara studi (suhu rata-rata, suhu minimum dan
suhu maksimum). Kami melakukan regresi meta dengan uji permutasi Monte Carlo
untuk mengeksplorasi faktor-faktor heterogenitas, dan hasilnya menunjukkan bahwa
ketertinggalan eksposur, ketinggian, zona iklim dan berbagai metode yang diadopsi
dalam artikel yang disertakan bukanlah faktor yang berkontribusi terhadap
heterogenitas dalam penelitian kami.

3.3. Meta-Analysis of p-Values dan Uji Bias Publikasi

Saat kita bersatu P nilai dari artikel yang tidak memiliki data yang cukup untuk
menghitung OR dan 95% CI, hasilnya menunjukkan hubungan positif antara suhu
minimum, suhu maksimum dan suhu rata-rata dengan kejadian atau kasus DBD (Tabel
3). Menurut uji bias publikasi Egger, kami tidak menemukan bias publikasi dalam artikel
yang disertakan (P > 0,05, Tabel 4, dan File Tambahan Gambar S3).

4. Diskusi
Dalam penelitian ini, pertama-tama kami menyajikan meta-analisis dari korelasi di
seluruh dunia antara kejadian demam berdarah dan suhu dan memberikan kondisi suhu
yang paling kondusif untuk penularan demam berdarah. Hubungan yang kuat dan jelas
antara suhu (suhu rata-rata, suhu maksimum dan suhu minimum) dan kejadian atau kasus
demam berdarah terbukti, terutama suhu rata-rata (23,2°C-27,7 °C). Semua penelitian
yang termasuk dalam tinjauan ini dilakukan di daerah tropis atau subtropis di negara
berkembang, kecuali Australia dan Singapura, yang setuju dengan distribusi virus dengue
di dunia.

Telah diketahui dengan baik bahwa suhu berpengaruh positif terhadap kejadian
demam berdarah, dan dampak suhu terhadap penularan demam berdarah telah berulang
kali dilaporkan di berbagai daerah, tetapi hubungan antara suhu dan demam berdarah
signifikan dalam beberapa penelitian tetapi tidak pada penelitian lain. Selama penelitian
kami, kami mengumpulkan data tentang hubungan antara suhu dan demam berdarah
 secara global dan menemukan bahwa penularan demam berdarah akan dipercepat
dengan meningkatnya suhu dalam rentang yang dipelajari, termasuk suhu minimum,
suhu rata-rata, dan suhu maksimum. Suhu minimum sangat penting di banyak daerah
untuk kelangsungan hidup nyamuk dan laju perkembangan dalam mempertahankan
kepadatan populasi. Suhu minimum yang rendah memiliki efek negatif pada
kelangsungan hidup orang dewasa dan yang belum dewasanyamuk nyamuk, dan suhu
minimum yang lebih tinggi dapat membantu kelangsungan hidup larva di musim dingin.
Misalnya, jika suhu rata-rata bulanan turun menjadi 16,5 °C, oviposisi menurun dengan
cepat, dan tidak ada telur yang dihasilkan jika suhu rata-rata turun menjadi 14,8 °C di
Buenos Aires, Argentina.

E. KESIMPULAN

Penelitian ini bertujuan untuk menilai secara kuantitatif pengaruh suhu terhadap
kejadian DBD atau kasus global. Suhu minimum, suhu rata-rata dan suhu maksimum
berhubungan positif dengan penularan dengue berdasarkan hasil yang diperoleh melalui
tinjauan sistematis dan meta-analisis dari data yang diperoleh, dan suhu memiliki
hubungan paling dekat dengan demam berdarah pada kisaran 22 °C hingga 29 °C .
Departemen kesehatan masyarakat harus menyesuaikan strategi pencegahan dan
pengendalian demam berdarah mereka untuk memperhitungkan perubahan suhu,
rentang distribusi yang berubah, dan mode epidemi demam berdarah yang berbeda.
Selain itu, jika suhu rata-rata tahunan lebih tinggi dari 11 °C, suhu rata-rata bulan
terdingin, Januari, lebih tinggi dari 5 °C, akan optimal untuk keberadaan Aedes albopictus.
Sebaliknya, suhu di atas 18,1 °C merupakan faktor pemicu epidemi demam berdarah,
dan suhu minimum dalam penelitian kami dari 18,1 °C hingga 24,2 °C secara positif
terkait dengan risiko demam berdarah (OR dan 95% CI adalah 35,0% per 1 °C, 18,3%–
51,6%).

Siklus hidup dari nyamuk nyamuk secara langsung dipengaruhi oleh faktor lingkungan
sekitar. Peningkatan suhu dapat meningkatkan penularan DF dengan meningkatkan laju
perkembangan nyamuk dan memperpendek waktu inkubasi virus dalam tubuh nyamuk,
tetapi cuaca yang sangat panas akan membatasi penularan dengue. Suhu maksimum
dalam artikel yang disertakan berkisar antara 26 °C hingga 34,35 °C. Gambar 1
menunjukkan bahwa suhu berhubungan positif dengan kejadian atau kasus DF, tetapi
dari 29 °C, OR risiko dengue mulai menurun. Dari Tabel 1, suhu rata-rata dan suhu
maksimum masih berhubungan positif dengan DF, tetapi OR gabungan dari suhu
maksimum lebih kecil dari suhu rata-rata. Berdasarkan percobaan Watts di Bangkok,
penurunan nyata dalam tingkat penularan virus pada masa inkubasi ekstrinsik pada 32 °
C dan ditemukan gangguan replikasi virus dan penyebaran ke kelenjar ludah. Yang dkk.
menunjukkan bahwa selama interval 15 < T < 30 °C, nyamuk betina di fase akuatik
memiliki tingkat kematian yang lebih rendah, tingkat transisi yang lebih tinggi dan jumlah
keturunan yang lebih tinggi, dan Tun-Lin dkk. menemukan bahwa antara 20 °C hingga 30
°C, nyamuk memiliki tingkat kelangsungan hidup maksimum 88%-93%. Di Taiwan
selatan, suhu maksimum berhubungan negatif dengan kejadian DF karena suhu di
wilayah ini sering melebihi kisaran suhu optimal untuk bertahan hidup nyamuk dewasa
(>30 °C) . Oleh karena itu, sekitar 29 °C mungkin merupakan pencerminan dari batas
atas penularan DF yang dipengaruhi oleh suhu, yang konsisten dengan hasil kami dan
menunjukkan bahwa risiko demam berdarah akan berkurang jika suhu naik di atas 29 °C.

Telah dilaporkan bahwa suhu minimum kritis yang cocok untuk transmisi DF
sepanjang tahun adalah 21 °C jika tingkat kelangsungan hidup harian Aedesagipti adalah
0,89 di Provinsi Hainan, Cina [15]. Namun demikian, hasil kami menunjukkan bahwa 22
°C mungkin merupakan batas bawah di mana risiko kejadian DF, yang dipengaruhi oleh
suhu, meningkat secara signifikan. Dengan pemanasan global, suhu minimum naik pada
tingkat yang lebih cepat daripada suhu maksimum [61] terutama di zona beriklim sedang
dan dingin. Faktor ini akan mempengaruhi aktivitas nyamuk dalam banyak hal sehingga
daerah subtropis akan lebih cocok untuk transmisi DF dan DF akan muncul di daerah
beriklim sedang di masa depan. Memahami risiko masuknya demam berdarah ke daerah
yang tidak terinfeksi masih kurang dalam model prediksi risiko, dan hasil kami
mengingatkan pemerintah untuk mengevaluasi kemampuan prediksi variabel iklim dan
utilitas operasionalnya untuk pengawasan.

Banyak penelitian telah menekankan pentingnya efek tertunda pada skala harian,
mingguan dan bulanan. Dalam penelitian kami, kami menganggap efek tertunda sebagai
faktor heterogenitas, tetapi kami tidak menemukan perbedaan antara waktu jeda, karena
mungkin ada ukuran sampel terbatas dalam subkelompok. Namun, efek tunda (atau jeda
waktu) variabel meteorologi pada penularan dengue dapat dijelaskan oleh faktor
meteorologi yang tidak secara langsung mempengaruhi kejadian demam berdarah tetapi
secara tidak langsung mempengaruhi penularan melalui efeknya pada dinamika siklus
hidup vektor nyamuk dan virus. 6]. Oleh karena itu, kami menyarankan agar peneliti
menetapkan skala standar untuk jeda waktu, selain mempertimbangkan kondisi wilayah
yang diteliti, seperti minggu atau bulan untuk tujuan perbandingan dalam penelitian
selanjutnya.
 Ada beberapa keterbatasan penelitian kami yang harus dipertimbangkan.
Pertama, kami menemukan heterogenitas yang signifikan di semua suhu, dan
perbedaan dalam jeda waktu, metode statistik, dan ketinggian dan zona iklim dari
wilayah yang dipelajari mungkin menjelaskan heterogenitas ini. Namun, kami tidak
menemukan bukti kuat untuk salah satu dari ini atau faktor lainnya. Ukuran sampel
yang terbatas mempengaruhi analisis heterogenitas ini. Kedua, kami melaporkan
perkiraan suhu, yang tidak mempertimbangkan potensi interaksi beberapa faktor
meteorologi atau penyesuaian untuk kolinearitas. Oleh karena itu, interaksi potensial
tersebut harus menjadi fokus studi masa depan. Ketiga, ada laporan yang tidak
konsisten tentang hasil sekunder, yang membatasi analisis.

Perluasan geografis daerah transmisi dengue telah diproyeksikan sebagai

konsekuensi dari perubahan iklim. Risiko demam berdarah akan lebih serius dalam
beberapa dekade mendatang karena pemanasan global kecuali vaksin yang efektif dan
terjangkau atau intervensi lain segera tersedia [64]. Lebih banyak penelitian berkualitas
tinggi sangat diperlukan untuk menetapkan hubungan faktor meteorologi lainnya dengan
kejadian demam berdarah. Oleh karena itu, sistem peringatan dini atau model proyeksi
jangka panjang harus dibuat untuk mencegah dan mengendalikan penularan dan wabah
dengue.

Sebagian besar bukti menunjukkan bahwa epidemi dengue terkait erat dengan
suhu: 22 °C dan 29 °C mungkin merupakan kisaran kritis untuk penularan DF yang
dipengaruhi secara signifikan oleh suhu. Menurut tinjauan sistematis kami, kami
menyarankan agar pembuat keputusan pemerintah dan petugas kesehatan masyarakat
meningkatkan pengendalian dan pencegahan DF jika suhu naik ke interval antara 22 °C
hingga 29°C. Akibat pemanasan global, peningkatan suhu tidak serta merta
meningkatkan kejadian DBD di daerah tropis, melainkan di zona subtropis dan suhu, dan
distribusi serta durasi musim akan meluas. Selain itu, daerah epidemi baru akan muncul.
Penyebaran DBD telah meluas ke daerah lintang dan elevasi yang lebih tinggi. Karena
kurangnya pengetahuan tentang penyakit ini, dan karena tindakan dan sumber daya yang
tidak memadai untuk pencegahan dan pengendalian, kemungkinan akan terjadi
peningkatan insiden dan luasnya wabah. Oleh karena itu, departemen pencegahan dan
pengendalian demam berdarah harus mempertimbangkan jaringan perjalanan global
dan perubahan iklim untuk menyesuaikan strategi mereka melalui pengawasan nyamuk
dan pengamatan suhu, dan untuk mempromosikan pencegahan dini sebagai strategi
hemat biaya dan penting untuk menjaga kesehatan masyarakat di seluruh dunia.