KARTU KEWASPADAAN KESEHATAN

KEMENTERIAN KESEHATAN RI

No : ID.2020.10.6031586
Nama : CHARLES ALESSANDRE
Umur : 38
Jenis Kelamin : Laki
Kebangsaan : Indonesia
No Identitas : 3175092709810006
Telp./Hp : 081296867372
Datang Dari : Kec Pasar Rebo,Kota Adm. Jakarta Timur, Provinsi Dki Jakarta
Alamat Tujuan : JL. IR SUTAMI NO. 9 KELURAHAN BIRA,Kec Tamalanrea,Kota
Makassar, Provinsi Sulawesi Selatan
Tanggal Kedatangan : 15 Oktober 2020 07:20
Nama Kendaraan : Pesawat
No Pesawat/Kendaraan : JT 792
No Kursi/Lainnya : -

Keluhan Sekarang:
1 Demam Ya ( ) Tidak ( V )
2 Batuk/pilek Ya ( ) Tidak ( V )
3 Sesak napas Ya ( ) Tidak ( V )
4 Badan lemah Ya ( ) Tidak ( V )
5 Diare Ya ( ) Tidak ( V )
6 Kejang Ya ( ) Tidak ( V )
7 Kaku kuduk Ya ( ) Tidak ( V )
8 Mata memerah Ya ( ) Tidak ( V )
9 Mata menguning Ya ( ) Tidak ( V )
10 Kulit ruam kemerahan Ya ( ) Tidak ( V )
11 Lainnya Ya ( ) Tidak ( V )