ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

DENGAN KASUS DIABETES MELITUS PADA LANSIA

DISUSUN OLEH :

NOVI TRIWANTO

NPM : 18200100097

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI KESHATAN INDONESIA MAJU
2021
 FORMAT PENGKAJIAN ASKEP GERONTIK

A. Data Umum
Nama : Tn. P
Umur : 62 Tahun
Alamat : Depok
Pendidikan : SMA
Keluarga yang dapat dihubungi : An. I
Telp : 082111770521
Riwayat jatuh/injuri : (penyebab, gejala, tempat jatuh)
Pasien mengatakan tidak pernah jatuh dalam waktu dekat ini
RPS (Riwayat Penyakit Sekarang) :
Klien mengatakan mudah lelah saat beraktifitas dan sering BAK
Riwayat penyakit dahulu :
Pasien mengatakan sudah menderita sakit diabetes mellitus sudah 5 tahun yang lalu
ketahuannya.
Riwayat penggunaan obat-obatan :
Obat yang rutin diminum yaitu Metformin 2x500 mg.

B. Pengklajian Fisik
1. Data Klinik :
 Tinggi badan : 155 cm Berat badan : 55 Kg
 Temperatur : 36,50C Nadi : 75 x/mnt (kuat/lemah; teratur/tidak)
 Tekanan darah : 120/70 mmHg
2. Pernafasan dan Sirkulasi :
 Frekuensi nafas : 20 x/mnt
 Kualitas :  normal  dangkal  cepat
 Batuk :  ya  tidak, jelaskan : ……………………………………………...
 Auskultasi :
 Lobus kanan atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri atas :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kanan bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lobus kiri bwh :  normal,  menurun,  tidak ada,  suara tidak normal
 Lainnya: tidak ada keluhan pada pernafasan pasien
3. Metabolik Integumen
 Kulit :
 Warna :  normal,  pucat,  cianosis,  kuning,  lainnya! ……………..
  Turgor :  normal,  menurun
 Lecet :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………….
 Bengkak :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………
 Bercak :  tidak,  ya ! sebutkan ! …………………………………………...
 Mulut :
 Gusi :  normal,  putih,  lecet,  lainnya,…………………………….…
 Gigi :  normal,  lainnya. sebutkan ! Menggunakan gigi palsu
 Abdomen : Inspeksi
 Pada saat di inspeksi :
pergerakan abdomen normal, terlihat simetris, tidak tampak pembesaran yang
abnormal.
 Auskultasi
Pada saat di auskultasi : Bising usus 15 x/menit.
 Palpasi
Pada saat di palpasi : Tidak ada nyeri tekan pada daerah abdomen kuadran
bawah, tidak ada pembesaran pada hepar.
 Perkusi
Pada saat di perkusi : Berbunyi suara thympani
 peristaltik usus :  ada,  tidak ada
4. Persarafan sensori:
 Pupil :  sama,  tidak sama. sebutkan ! pupil pasien sama tidak ada kelainan
 Reaksi terhadap cahaya :
 Kiri :  ya,  tidak,
 Kanan :  ya,  tidak
 Mata :  jelas,  berair  kabur
 Lainnya: -

5. Muskuloskeletal
 Range of Motion :  penuh,  tidak.
 Inspeksi :
Simetris kiri dan kanan, warna kulit kuning langsat, tidak ada
pembengkakan, dan tidak ada fraktur, tidak ada dislokasi, dan tonus
otot menurun.
 Palpasi :
Tidak teraba adanya krepitasi, tidak ada odema.
Kekuatan otot :
5555 5555
5555 5555

 Keseimbangan :  stabil,  tidak stabil. Berjalan agak pincang

 Menggenggam
  Kanan :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah
 Kekuatan otot kaki :
 Kanan : :  kuat,  lemah
 Kiri :  kuat,  lemah

C. Pengkajian Fungsional
Indeks Katz
Termasuk kategori yang manakah klien ? 
A. Kemandiran dalam makan, kontinensia (BAB,BAK), berpindah, pergi ke toilet,
berpakaian, dan mandi

B. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI SATU dari fungsi tersebut

C. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI dan SATU fungsi tambahan

D. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN dan SATU fungsi
tambahan

E. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE TOILET dan
SATU fungsi tambahan

F. Kemandirian dalam semua hal, KECUALI MANDI, BERPAKAIAN, PERGI KE TOILET ,

BERPINDAH dan SATU fungsi tambahan

G. Ketergantungan pada ke ENAM fungsi tersebut

H. Lain-lain
Keterangan : Mandiri berarti tanpa pengawasan, pengarahan dan bantuan aktif dari
orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi dianggap tidak
melakukan fungsi, meskipun ia anggap mampu.

D. Kognitif dan Perseptual

 Status mental :
 Tingkat kesadaran : Composmetis
 Afasia : Tidak ada
 Dimensia :  ya,  tidak
 Orientasi :  normal,  bingung,  tidak ada respon
 Bicara :  normal,  gagap,  afasia,  bloking
 Bahasa yang digunakan : Bahasa Indonesia dan bahasa sunda
 Kemampuan membaca :  bisa,  tidak
 Kemampuan interaksi :  sesuai,  tidak. Sebutkan ! pasien mampu berinteraksi dengan
baik Bersama keluarga dan orang lain
 Pendengaran :  normal,  terganggu kanan/kiri,  tuli kanan/kiri,  alat bantu
pendengaran,  tinitus
 Penglihatan :  normal,  kacamata,  lensa kontak,  terganggu kanan/kiri,  buta
kanan/kiri  kabur kanan/kiri,  lainnya. Sebutkan ! pasien menggunakan alat bantu
penglihatan yaitu kacamata
 Vertigo :  ya,  tidak

 Pengkajian MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)

Nama pasien : Tn. P

Tanggal wawancara : 19-10-2021
Item Pertanyaan Keterangan Skor Nilai
Max
1 Sekarang (hari), (tgl), (bulan), (tahun) siang /malam Orientasi 5 5
2 Sekarang kita berada dimana ? (nama panti) Orientasi 5 5
(kelurahan) (kecamatan) (kota) (provinsi)
3 Pewawancara menyebutkan nama 3 buah benda; Registrasi 3 3
almari, sepatu, buku, satu detik untuk setiap benda.
Lansia mengulang ke 3 nama benda tersebut.
Berikan nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar
4 Hitunglah mundur dari serial 7 point dan berhenti Atensi dan 5 5
setelah lima hitungan atau disuruh mengeja terbalik kalkulasi
kata “ WAHYU” (nilai diberi pada huruf yang benar
sebelum kesalahan; misalnya uyahw=2 nilai)
5 Tanyakan kembali nama 3 benda yang telah Mengingat 3 3
disebutkan di atas. Berilah nilai 1 untuk setiap jawaban
yang benar
6 Apakah nama benda ini ? Perlihatkan pensil dan jam Bahasa 2 2
tangan (nilai 2). Jika jawaban benar
7 Ulangi kalimat berikut : “tanpa kalau, dan, atau, Bahasa 1 1
tetapi”
8 Laksanakan 3 buah perintah ini:” Peganglah selembar Bahasa 3 3
kertas dengan tangan kanan, lipatlah kertas itu pada
pertengahan dan letakkan di lantai!
9 Bacalah dan laksanakan perintah berikut : Bahasa 1 1
“Angkat tangan kiri anda! (nilai 1)
10 Tulislah sebuah kalimat : “Senyum sehat jiwa” (nilai 1) Bahasa 1 1
11 Tirulah gambar ini : Bahasa 1 1
Skor total 30 30
Catatan :
Skor kurang dari 24 berarti klien mengalami gangguan kognitif
Dilaksanakan dalam waktu 5 – 10 menit
E. Lingkungan
 Jenis lantai rumah :  tanah,  tegel,  porselin lainnya. Sebutkan ! lantai rumah klien
terbuat dari keramik
 Kondisi lantai :  licin,  lembab,  kering  lainnya. Sebutkan! Lantai rumah klien
kering
 Tangga rumah :
  Tidak ada
  Ada :  aman (ada pegangan),  tidak aman
 Penerangan :  cukup,  kurang
 Tempat tidur :  aman (tidak terlalu tinggi),  tidak aman
 Alat dapur :  berserakan,  tertata rapi
 WC :
  Tidak ada
  Ada :  aman (posisi duduk),  tidak aman (lantai licin, tidak ada pegangan)
 Kebersihan lingkungan :  bersih (tidak ada barang membahayakan),  tidak bersih dan
tidak aman (pecahan kaca, gelas, paku, dll.)
F. Pengetahuan
Pengetahuan klien tentang kesehatan dirinya :
Klien mengetahui akan penyakitnya namun klien tidak bisa membatasi makan dan gaya
hidupnya seperti merokok dan banyak minum kopi dengan gula.
G. Konsep Diri
 Gambaran diri : klien mengatakan menyukai seluruh anggota badannya dan
mensyukurinya
 Identitas Diri : klien memiliki 1 istri dan 3 anak, saat ini tinggal bersama anak nomor 3
yang sudah berkeluarga dan belum ada anak.
 Peran : klien tinggal di rumah sebagai kepala keluarga
 Ideal Diri : klien merasa bersyukur dengan apa yang didapatkan selama ini
 Harga Diri : klien mengatakan tabah dalam menerima cobaan yang diberikan Allah, dan
klien sabar dengan keadaannya sekarang
H. Masalah Kesehatan Kronis

Keluhan kesehatan yang dirasakan klien dalam Tidak

Selalu Sering Jarang
NO waktu 3 bulan terakhir berkaitan dengan fungsi- pernah
(3) (2) (1)
fungsi. (0)
A Fungsi penglihatan
1.     Penglihatan kabur √
 2.     Mata berair √
3.     Nyeri pada mata √
B Fungsi pendengaran
4.     Pendengaran berkurang √
5.     Telinga berdenging √
C Fungsi paru (pernapasan)
6.     Batuk lama disertai keringat malam √
7.     Sesak nafas √
8.     Berdahak/sputum √
D Fungsi Jantung jantung
9.     berdebar-debar √
10.  Cepat lelah √
11.  Nyeri dada √
E Fungsi pencernaan
12.  Mual/muntah √
13.  Nyeri ulu hati √
14.  Makan dan minum banyak (berlebihan) √
15.  Perubahan kebiasaan BAB (mencret/sembelit) √
F Fungsi pergerakan
16.  Nyeri kaki saat berjalan √
17.  Nyeri pinggang atau tulang belakang √
18.  Nyeri persendian/bengkak √
G Fungsi persarafan
19.  Lumpuh/kelemahan pada kaki dan tangan √
20.  Kehilangan rasa √
21.  Gemetar/tremor √
22.  Nyeri/pegal pada daerah tengkuk √
H Fungsi saluran perkemihan
23.  Buang air kecil banyak √
24.  Sering BAK pada malam hari √
25.  Tidak mampu mengontrol pengeluaran air kemih √
(ngompol)
JUMLAH 14
Analisi hasil :
·         Skor ≤ 25              : tidak ada masalah kesehatan kronis
·         Skor 26-50            : masalah kesehatan kronis sedang
·         Skor ≥ 51              : masalah kesehatan kronis berat
I . GERIATRIC DEPRESSION SCALE (GDS)

Lingkari jawaban sesuai dengan keadaan anda pada pertanyaan di bawah ini

No Pertanyaan Jawaban
1 Apakah anda merasa puas dengan hidup anda ? Ya Tidak

2 Apakah anda sering merasa tidak berminat untuk melakukan kegiatan ? Ya Tidak

3 Apakah anda merasa hidup anda terasa hampa / tidak bermakna ? Ya Tidak

4 Apakah anda sering merasa bosan / jenuh? Ya Tidak

5 Apakah anda sangat bersemangat di setiap waktu ? Ya Tidak

6 Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda? Ya Tidak

7 Apakah anda sering merasa bahagia setiap waktu? Ya Tidak

8 Apakah anda sering merasa tidak berdaya? Ya Tidak

9 Apakah anda lebih suka diam di rumah daripada keluar atau melakukan Ya Tidak

sesuatu hal yang baru?

10 Apakah anda merasa memiliki masalah memori/ingatan daripada orang Ya Tidak

lain?

11 Apakah menurut anda sangat menyenangkan bisa hidup saat ini? Ya Tidak

12 Apakah anda merasa kurang berharga/bernilai saat ini ? Ya Tidak

13 Apakah anda merasa banyak tenaga (energi)? Ya Tidak

14 Apakah anda merasa tidak ada harapan saat ini? Ya Tidak

15 Apakah anda merasa orang lain berada pada posisi yang lebih baik dari Ya Tidak

pada anda?

Penilaian depresi dengan menghitung total skor seluruh jawaban kemudian diklasifikasikan
dalam 4 kategori yaitu skor 0 – 4 kategori normal, skor 5 -8 kategori ringan, skor 9 – 11 kategori
sedang dan 12 – 15 kategori depresi berat.
J. Pengkajian Posisi Dan Keseimbangan

No Tes koordinasi keterangan Nilai

1 Berdiri dengan postur normal 4
2 Berdiri dengan postur normal, menutup mata 4
3 Berdiri dengan kaki rapat 4
4 Berdiri dengan satu kaki 4
5 Berdiri fleksi trunk dan berdiri ke posisi netral 4
6 Berdiri, lateral dan fleksi trunk 4
7 Berjalan, tempatkan tumit salah satu kaki di 4
depan jari kaki yang lain
8 Berjalan sepanjang garis lurus 4
9 Berjalan mengikuti tanda gambar lantai 4
10 Berjalan menyamping 4
11 Berjalan mundur 4
12 Berjalan mengikuti lingkaran 4
13 Berjalan pada tumit 3
14 Berjalan dengan ujung jari 1
Skor Mampu melakukan 52
aktifitas
Keterangan :
4: mampu melakukan aktifitas dengan lengkap
3: mampu melakukan aktifitas dengan bantuan
2: mampu melakukan aktifitas dengan bantuan maksimal
1: tidak mampu melakukan aktifitas
Nilai interprestasi:
42-56 : mampu aktifitas
28-41 :mampu melakukan sedikit bantuan
14-27 : mampu melakukan bantuan maksimal
14 : tidak mampu melakukan aktifitas
K. ANALISA DATA

Tangga DATA PROBLEM ETIOLOGI

l
20 DS : Ketidakstabilan Kadar Riwayat penyakit DM
Oktober  Klien mengatakan memiliki Glukosa Darah
2021 riwayat penyakit DM Tidak terkontrol
 Klien mengatakan lelah dan
lesu Sel  di Pankreas
 Klien mengatakan merasa terganggu
pusing jika setelah
beraktivitas Resistensi Insulin
DO :
 Tampak klien lemah
 Tampak klien tirah baring
 GDS : 386 mg/dL
20 DS : Intoleransi Aktivitas Hipertensi
Oktober - Klien juga mengatakan
berasa lelah jika berjalan
2021 Hipertropio ventrikel
terlalu jauh
kiri
- Pasien mengatakan
merasa tidak nyaman
setelah beraktvitas yang Beban kerja jantung
berat menaik
DO:
- Pasien tampak lemah
- Pasien sering terlihat Aliran darah coroner
lelah dan lesu jika tidak adekuat
beraktivitas yang berat

Hipertrofi kompensasi
jantung terlampau

Gagal jantung
 Curah jantung Co
menurun

Suplai o2 ke jaringan
menurun

Penurunan energi

Kelemahan

A. PRIORITAS MASALAH KEPERAWATAN

1. Ketidakstablian kadar glukosa darah berhubungan dengan resistensi insulin ditandai dengan kadar
glukosa dalam darah tinggi
2. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan d.d mengeluh Lelah, merasa tidak nyaman
M. RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN\SLKI INTERVENSI/SIKI
1 Ketidakstablian SLKI SIKI
kadar glukosa Tujuan : Intervensi Utama :
darah Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama Manajemen Hiperglikemia (I.03115)
berhubungan 1x24 jam didapatkan kadar glukosa darah membaik Observasi
dengan dengan kriteria hasil : • Identifkasi kemungkinan penyebab
resistensi insulin hiperglikemia
ditandai dengan Luaran Utama : • Identifikasi situasi yang menyebabkan
kadar glukosa Kestabilan kadar glukosa darah L.05022 kebutuhan insulin meningkat (mis. penyakit
dalam darah kambuhan)
No Indikator Saat Target
tinggi • Monitor kadar glukosa darah, jika perlu
. Dikaji
• Monitor tanda dan gejala hiperglikemia (mis.
1 Pusing 3 5 poliuri, polidipsia, polivagia, kelemahan,
2 Kadar glukosa 2 5 malaise, pandangan kabur, sakit kepala)
darah • Monitor intake dan output cairan
3 Lelah/lesu 3 5 • Monitor keton urine, kadar analisa gas darah,
elektrolit, tekanan darah ortostatik dan
frekuensi nadi
• Berikan asupan cairan oral
• Ajarkan pengelolaan diabetes (mis.
penggunaan insulin, obat oral, monitor
asupan cairan, penggantian karbohidrat, dan
bantuan professional kesehatan)
• Kolaborasi pemberian insulin, jika perlu
• Kolaborasi pemberian cairan IV, jika perlu

2 Intoleransi Setelah dilakukan Tindakan selama 3 x 24 jam Manajemen energi

aktivitas dengan kriteria hasil
A. Observasi
Keluhan lelah (L.05047)
Indikator Skala Target  Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
Awal mengakibatkan kelelahan
Keluhan lelah 3 5
Perasaan 3 5  Monitor kelelahan fisik dan emosional
lemah  Monitor pola dan jam tidur
Tekanan darah 3 5
Kemudahan 3 5 B. Terapeutik
dalam - Sediakan lingkungan nyaman dan rendah
melakukan
aktivitas stimulus ( mis, cahaya, suara,
sehari-hari pengunjung )
- Lakukan latihan rentang gerak pasif/aktif
- Berikan aktivitas distraksi yang
menenangkan
C. Edukasi
- Anjurkan tirah baring
- Anjurkan melakukan aktivitas secara
bertahap
- Ajarkan strategi koping untuk
mengurangi kelelahan
N. IMPLEMENTASI

HARI/ DX. NO IMPLEMENTASI RESPON PARAF

TGL
Rabu / 1 • Memonitor kadar glukosa darah GDS : 345 mg/dL
20-10- • Memonitor intake dan output cairan Intake 1000, Output : 1500
2021 Balance cairan : (-) 500
• Mengajarkan/Edukasi pengelolaan Klien mengerti dan akan mencoba perihal terebut
diabetes (mis. monitor asupan cairan,
penggantian karbohidrat, dan bantuan
professional kesehatan)

Rabu / 2  Monitor pola dan jam tidur Pola istirahat klien terganggu karena sering BAK di
20-10-  Menyediakan lingkungan nyaman dan malam hari
2021 rendah stimulus ( mis, cahaya, suara, Klien nyaman pada Lingkungan cahaya yang tidak
pengunjung ) terlalu terang dan tidak suka suara yang berisik
 Lakukan latihan rentang gerak Klien dapat mengikuti arahan perawat saat
pasif/aktif melakukan ROM aktif
 Berikan aktivitas distraksi yang Klien merasakan tenang setelah di berikan aktivitas
menenangkan distraksi
 Menganjurkan melakukan aktivitas Klien tampak paham
secara bertahap
O. EVALUASI
Hari/tgl/jam No DP SOAP PARAF
Kamis / 21-10-2021 1 S:
 Klien mengatakan lelah dan lesu
 Klien mengatakan merasa pusing
O:
 Tampak klien lemah
 Tampak klien tirah baring
 GDS : 299 mg/dL
A:
No Indikator Saat Target
. Dikaji
1 Pusing 3 5
2 Kadar glukosa 2 5
darah
3 Lelah/lesu 3 5

Masalah Ketidakstablian kadar glukosa darah berhubungan dengan resistensi insulin

ditandai dengan kadar glukosa dalam darah tinggi belum teratasi
P : Manajemen Hiperglikemia dilanjutkan

Kamis / 21-10-2021 2 S:
- Klien mengatakan bahwa mudah lelah bila aktivitas yang berat
- Pasien mengatakan merasa tidak nyaman setelah beraktvitas
O:
- Pasien tampak lemah
- Pasien sering terkihat lelah
A : Masalah belum teratasi
Keluhan lelah (L.05047)
 Indikator Skala Target Skala
Awal akhir
Keluhan lelah 3 5 3
Perasaan 3 5 3
lemah
Tekanan darah 4 5 3
Kemudahan 3 5 3
dalam
melakukan
aktivitas
sehari-hari

P: Intervensi dilanjutkan
 Monitor pola dan jam tidur
 Sediakan lingkungan nyaman dan rendah stimulus ( mis, cahaya,
suara, pengunjung )
 Lakukan latihan rentang gerak pasif/aktif
 Berikan aktivitas distraksi yang menenangkan
 Menganjurkan melakukan aktivitas secara bertahap