Disusun Oleh :
Novia Ariani
C2018105
2022
ANALISA SINTESA TINDAKAN
1. Tindakan Keperawatan
a. Identitas Pasien :
Nama : Ny. Sunarti
Umur : 51 tahun
Alamat : Kuyang RT.02 Kliwonan Masaran Sragen
b. Diagnosa Medis :
Pneumonia bilateral, Riwayat jantung, penurunan kesadaran
c. Tindakan Keperawatan yang dilakukan :
Pemeriksaan dan penilaian GCS
2. Diagnosa Keperawatan :
Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernafasan.
3. Justifikasi Tindakan :
Glasgow Coma Scale (GCS) adalah skala yang dipakai untuk menentukan / menilai
tingkat kesadarann pasien, mulai dari sadarsepenuhnya sampai keadaan koma. Teknik
penilaian ini terdiri dari 3 penilaian yakni respon buka mata, respon motorik terbaik
dan respon verbal. Setiap penilaian berdasarkan pada poin-poin dengan total 15 poin.
Interpretasi atau hasil penilaian GCS dilambangkan dengan symbol E…V…M…
Selanjutnya nilai tiap point respon dijumlahkan maka akan didapat total nilai tertinggi
15 dengan interpretasi E4V5M6 dan yang terendah 3 dengan interpretasi E1V1M1.
Biasanya pasien dengan total nilai 5 kebawah adalah pasien emergensi yang sulit
diselamatkan.
4. Prinsip Tindakan :
a. Bersih
b. Singkat dan jelas
c. Akurat dan terukur
5. Prosedur Tindakan :
a. Tahap Pra Interaksi
Mencuci tangan
Mempersiapkan alat dan bahan :
- Lembar untuk mencatat hasil
- Bolpoint
b. Tahap Orientasi
Memberi salam/menyapa klien dan keluarga
Melakukan cek identitas pasien dengan gelang nama
Memperkenalkan diri
Menjelaskan tujuan Tindakan
Menjelaskan prosedur
Menanyakan kesiapan pasien
c. Tahap Kerja
Melakukan uji pembukaan mata
Melakukan uji respon verbal
Melakukan uji respon motorik
Menilai dan menuliskan hasil pemeriksaan dengan benar
d. Tahap Terminasi
Merapikan klien
Mencuci tangan
berpamitan
6. Tujuan Tindakan tersebut dilakukan :
a. Untuk mengetahui tingkat kesadaran pasien
b. Untuk mendapatkan data untuk menegakkan diagnosa keperawatan
7. Hasil yang didapat dan maknanya :
a. Kesadaran Sopor
b. GCS : E2V2M2
c. TD :110/80 mmHg, N : 90x/menit, S : 38,50C, RR : 32x/menit
8. Identifikasi Tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi
masalah/diagnose tersebut (mandiri dan kolaborasi) :
a. Mandiri
1. Observasi TTV dan pertahankan jalan napasnya
2. Pertahankan tirah baring
3. Bantu pemenuhan ADL pasien
b. Kolaboratif
1. Ondansetron
2. Ceftriaxone 1x29 gr
3. Methylprednisolone 2x40mg
4. Omzet 1x1
5. Paracetamol 3x1
6. Antacid 3x1
7. Infus HNQM 10tpm
KO NERS