ADM KEPALA SEKOLAH SD

I. ADMINISTRASI TERKAIT PEMBELAJARAN

DAFTAR PEMBAGIAN TUGAS MENGAJAR BAGI GURU

Tahun Pelajaran : ……………………………….
Semester : ……………………………….
Golongan/ Mengajar di Jumlah Jam
No Nama/Nip Jabatan Ket.
Ruang Kelas Mengajar
1 2 3 4 5 6 7

Catatan : Perlu SK Kepala Sekolah

………………………, …………
Kepala Sekolah

...................................................
NIP.
Administrasi Pengajaran

BUKU PEMERIKSAAN PERSIAPAN MENGAJAR

Tahun Pelajaran : ……………………………….

Nama Mata
No Semester Kelas Tanggal Hasil
Guru Pelajaran
1 2 3 4 5 6 7

………………………, …………
Kepala Sekolah

...................................................
NIP.
 BUKU PENYELESAIAN KASUS DI SEKOLAH
Selama Tahun Pelajaran : …………………...........

Tanggal Uraian Cara Keteranga

No Nama Murid Tindak Lanjut
Kejadian Kasus Penyelesaian n
1 2 3 4 5 6 7

Catatan : Berlaku untuk Guru ………………………, …………

Dan karyawan Kepala Sekolah

.....................................................
NIP.
Administrasi Pengajaran

BUKU HUBUNGAN KEMASYARAKATAN

Tahun Pelajaran : ………………………………

Jenis Kegiatan yang Dilakukan Dengan

No. Keterangan
Komite Media Massa Lembaga Lain
1 2 3 4 5

Catatan : Kolom diisi dengan kegiatan yang dilaksanakan

………………………, …………
Kepala Sekolah

..............................................
NIP.
Administrasi Pengajaran

PERSIAPAN MENGAJAR

Hari/tanggal : ……………………………
Kelas : ……………………………
Semester : ……………………………

Pokok
Sumber
Jam Bahasan Sub Tujuan
KBM Pelajaran/Alat Penilaian Ket.
Pertemuan Pokok Pelajaran
Peraga
Bahasan
1 2 3 4 5 6 7
 Mengetahui ………………………,
Kepala Sekolah …………
Guru Mata Pelajaran

........................................
NIP.
.............................................
NIP.

Administrasi Pengajaran

BUKU PROGRAM BIMBINGAN

Tahun Pelajaran : ………………………………….

Kelas : ………………………………….
 Jenis
Bentuk Bimbingan
Bimbingan Tindak
No. Waktu Nama Masalah
Belaja Lanjut
Individu Kelompok Sosial
r
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Mengetahui ………………………,
Kepala Sekolah …………
Guru Mata Pelajaran

...............................................
NIP.
.................................................
NIP.

BUKU PENCAPAIAN TARGET DAN DAYA SERAP KURIKULUM

Semester : ……………………………….
Kelas : ……………………………….
 Pencapaian Target
No. Mata Pelajaran Daya Serap % Keterangan
%
1 2 3 4 5

Mengetahui ………………………, …………

Kepala Sekolah Wali Kelas

...........................................
NIP. ..................................
NIP.
Administrasi Pengajaran

DAFTAR PENYERAHAN BUKU NILAI HASIL BELAJAR

Tahun Pelajaran : …………………………………..

Semester : …………………………………..
Kelas : …………………………………..

Tanda
Nomor Tanggal Nama
No Nama Murid Tangan Nama Penerima
Induk Terima Orangtua/Wali
Penerima
1 2 3 4 5 6 7

Mengetahui ………………………,
Kepala Sekolah …………
Wali Kelas

.......................................
NIP.
..........................................
NIP.
 BUKU KUNJUNGAN PENGAWAS KE SEKOLAH

Tahun Pelajaran : …………………………………..

Maksud Kunjungan
Tanggal Kunjungan ke
No.
Sekolah Supervisi
Dinas / Biasa
Sekolah Guru / Kelas

Kepala Sekolah

..........................................
...
NIP.
Administrasi Pengajaran

BUKU PENGADUAN, MASUKAN,

KRITIK, DAN SARAN

Tindak
No Nama Dari Unsur Masalah Solusi Ket.
Lanjut
 BUKU NOTULEN RAPAT GURU/KOMITE

ISINYA :
1. HARI, TANGGAL, BULAN, TAHUN

2. DAFTAR HADIR

3. MATERI RAPAT

4. PEMBAHASAN

5. KESIMPULAN

6. TANDA TANGAN KEPALA MADRASAH/STEMPEL

Administrasi Pengajaran

KEGIATAN YANG MENGGUNAKAN SK. KEPALA SEKOLAH

Antara Lain :

1. Pengembangan minat, bakat, kreativitas murid (Extrakurikuler)

a. Olahraga (Penjaskes)
b. Kesenian (Seni suara, Seni Rupa, dan sebagainya)
c. PMR
d. Pramuka
e. Keagamaan
1.pembina IMTAQ
2.Pelaksanaan Hari Besar Islam
2. Lain-lain
a. Penataan Taman Madrasah
b. Tata tertib
c. Pembagian Tugas Mengajar
d. UAS/UAMBN,UN, Semester
e. PMB
f. Pengangkatan Tenaga :
- Tata Usaha (TU)
- Bendahara
- Keamanan
- BK
- Perpustakaan
g. Pemberian Penghargaan kepada Guru/Siswa
h. Dan sebagainya (sesuai kebutuhan)
Administrasi Pengajaran

BUKU EKSPEDISI

Nomo Tanda Tangan

Tanggal Surat Alamat Surat Nomor Surat
r Penerima
 BUKU TAMU UMUM

Maksud
Hari/ Tanda
No Nama/NIP Jabatan Kesan/Saran
Tanggal Kunjungan Tangan

Catatan : Buku Tamu Umum di sodorkan kepada tamu selain pengawas

 BUKU TAMU KHUSUS

Maksud
Hari/ Tindak Tanda
No Nama/NIP Jabatan Temuan
Tanggal Kunjungan lanjut tangan

Catatan : Buku Tamu khusus diperuntukkan untuk pengawas dan dari Dinas
Administrasi Pengajaran

BUKU SUPERVISI KELAS

Sasaran
N Hari/ Nama/ Hasi Saran Tanda
o Tanggal Jabatan Mata Aspek yang l saran Tangan
Kelas
Pelajaran Disupervisi
1 2 3 4 5 6 7 8 9

Kepala Sekolah

..............................
...............
NIP.
II. ADMINISTRASI TERKAIT KESISWAAN

FORMULIR PENDAFTARAN SISWA BARU

TAHUN PELAJARAN ………………
A. KETERANGAN MURID
1. Nama Lengkap : ........................................................................
2. Nama Panggilan : ........................................................................
3. Jenis Kelamin : ........................................................................
4. Tempat/Tanggal Lahir : ........................................................................
5. A g a m a : ........................................................................
6. Kewarganegaraan : WNI/WNA Keturunan
7. Anak Ke : ……………………… (dari satu ibu)
8. Jumlah Saudara Kandung..........................................................................:
9. Jumlah Saudara Tiri : ........................................................................
10. Jumlah Saudara Angkat : ........................................................................
11. Bahasa Sehari-hari : ........................................................................
12. Berat Badan : ……………………………….. kg
13. Tinggi Badan : ……………………………….. cm
14. Golongan Darah : ........................................................................
15. Penyakit Berat yang
Pernah Diderita : ........................................................................
16. Alamat Tempat Tinggal : ........................................................................
Nomor Telepon : ........................................................................
17. Bertempat Tinggal Pada : ……………………… .
(Orangtua/Menumpang/Asrama)
B. ORANGTUA/WALI
18. Nama
- Ayah Kandung : ........................................................................
- Ibu Kandung : ........................................................................
 19. Pendidikan Tertinggi
- Ayah Kandung : ........................................................................
- Ibu Kandung : ........................................................................
20. Pekerjaan
- Ayah : ........................................................................
- Ibu : ........................................................................
21. Nama Wali Murid : ........................................................................
22. Pendidikan Tertinggi : ........................................................................
23. Hubungan Terhadap Anak.......................................................................:
24. Pekerjaan : ........................................................................
C. ASAL MULA ANAK
25. Masuk Madrasah ini sebagai....................................................................:
Murid Baru Kelas I/
: Pindahan *(Teruskan No. 27)
26 a. Asal anak : Rumah Tangga/TK (teruskan No. 28)
b. Nama Taman Kanak-kanak..................................................................:
……………………………………………………………………….
c. Nomor/tahun surat keterangan:
……………………………………………………………………………
d. Lama Belajar (Lanjutkan No. 28)........................................................:
…………………………………………………………… tahun
27. Pindahan dari :
a. Nama Madrasah Asal ...........................................................................:
……………………………………………………………………….
b. Tanggal :
……………………………………………………………………….
c. Dari Kelas :
……………………………………………………………………….
28. Diterima di madrasah ini..........................................................................
a. Tanggal :
……………………………………………………………………….
b. Di Kelas :
……………………………………………………………………….

……………………………….
Orang tua/Wali*)

Nama Lengkap
Diterima/ditolak*)
Alasan ……………………………….
………………………………

Kepala Sekolah

....................................
NIP.

CATATAN :*) Coret yang tidak perlu

Administrasi Kemuridan

BUKU CALON PESERTA DIDIK BARU

Tahun Pelajaran : ………………………………………

Nama Tempat Alamat Asal Keputusan

No Pendaftar Calon L/P Tanggal Tempat Ket.
TK RT Terima Tidak
Murid Lahir Tinggal
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

………………………, …………
Kepala Sekolah

...................................
NIP.
 BUKU PESERTA DIDIK BARU

Tahun Pelajaran : ………………………………………

Nomor L/ Tempat Tanggal Alamat Tempat

No Nama Siswa Ditempatkan
Induk P Lahir Tinggal
1 2 3 4 5 6 7

………………………, …………
Kepala Sekolah

.....................................
NIP.
Administrasi Kesiswaan

BUKU KLAPPER
(BUKU DAFTAR NAMA SISWA BERDASARKAN ABJAD)

Masuk
Nama L/ Nomor Tahun
No Tahu Kelas Asal Murid Abjad
Siswa P Induk Kelas Keluar
n
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 PAPAN ABSEN HARIAN SISWA

Kelas : ……………………………………
Hari : ……………………………………
Tanggal : ……………………………………
 Jenis Kelamin Alasan
No Nama Siswa Keterangan
L P S I A
1 2 3 4 5 6 7 8

JUMLAH

Jumlah Siswa : ………….. Orang

Jumlah Absen : ………….. Orang
Presentase Absen : ………….. %

Wali kelas Ketua Kelas

( ……………………… ) ( ………………………….. )
NIP.
Administrasi Kesiswaan

PAPAN REKAPITULASI ABSENSI HARIAN SISWA

(DI RUANG KEPALA SEKOLAH)

Hari/Tanggal : …………………………………..

Jumlah Siswa Absen Menurut

Jumlah Alasan
No Kelas Persentase Keterangan
Siswa
S I A Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8 9

JUMLAH

Catatan : Boleh dibuat berbentuk buku

………………………, …………
Kepala Sekolah

.......................................
NIP.
Administrasi Kesiswaan

BUKU REKAP MUTASI SISWA

Semester ke : …………………………………
Tahun Pelajaran : …………………………………
Jml. Siswa Jumlah
Pada Awal Mutasi Selama Satu Semester Pada Akhir
Semester Semester
Kela Pindahan Meninggalkan Sekolah
No
s Masuk Putus
Pindah Meninggal Jl
L P Sekolah L P
Jl h
L P Jl Jl Jl
h L P L P L P
h h h
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

………………………, …………
Kepala Sekolah

........................................
NIP.
Administrasi Kesiswaan

PENDAFTARAN MASUK SMA/MA/SMK

Tahun Pelajaran : …………………………………..

Tempat

Peringkat
Nomor Jenis SMA/MA/SMK
Nama dan
Kelamin Alamat nem Yang Dipilih
Uru Indu STT Siswa Tanggal
t k B Lahir
L P I II III
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 12

………………………, …………
Kepala Sekolah
 ..................................
NIP.

Administrasi Kesiswaan

BUKU KENAIKAN KELAS

Kelas : ………………………………………
Tahun Pelajaran : ………………………………………

Nomor Jenis Kelamin Kenaikan Kelas

Nama Siswa Keterangan
Urut Induk L P Naik Tidak
1 2 3 4 5 6 7 8
 JUMLAH
PERSENTASE ……% ……%

Mengetahui ………………………,
Kepala Sekolah …………
Wali Kelas

...................................
NIP.
..........................
NIP.

BUKU PRESTASI SISWA AKADEMIK/NON AKADEMIK

No Nama Jenis Prestasi Peringkat Tingkat Tahun

 Kepala Sekolah

..............................
NIP.

III. ADMINISTRASI TERKAIT KEPEGAWAIAN

BUKU CATATAN PENILAIAN PEGAWAI NEGERI SIPIL

Nama : ……………………………. Pangkat : …………………………….

NIP : ……………………………. Gol. Ruang : …………………………….
 Tanggal Bulan dan Nama dan Paraf
Nomor. Uraian
Tahun Pejabat Penilai
1 2 3 4

………………………, …………
Kepala Sekolah

...............................
NIP.

Administrasi Kepegawaian

BUKU DIKLAT/PENATARAN

No Nama Nama Penataran Diselenggaraka Tingkat Lama

n (Jam)
 Oleh Tahun Kab. Prop. Nas.
1 2 3 4 5 6 7 8 9
 BUKU PENGHARGAAN

Nama
Nama
No Nama Tingkat Instansi yang Nomor Tahun
Penghargaan
Memberi
1 2 3 4 5 6 7
 BUKU SEMINAR/LOKAKARYA

No Nama Jenis/Judul Penyelenggara Tingkat Tahun Lama (Jam)

1 2 3 4 5 6 7
Administrasi Kepegawaian

BUKU IZIN KELUAR PEGAWAI/GURU

Jam
Hari/ Tanda
No Nama/NIP Tujuan Keperluan Berangka Kembali
Tanggal Tangan
t
1 2 3 4 5 6 7 8
BUKU PIKET GURU
No Hari/Tanggal Nama Uraian Tanda Tangan Keterangan
1 2 3 4 5 6
 IV. ADMINISTRASI TERKAIT KEUANGAN

BUKU KAS UMUM

No.
No Tanggal Uraian No. BKP Penerimaan Pengeluaran Sisa
Bukti
1 2 3 4 5 6 7 8

Jumlah

Mengetahui/Menyetujui ………………………,
Kepala Sekolah …………
Bendahara

...............................
NIP. _____________________
NIP.
Administrasi Keuangan

BUKU KAS PEMBANTU

Nomor
Nomor
No Tanggal Uraian Bukti Penerimaan Pengeluaran Sisa
Komponen
Kas
1 2 3 4 5 6 7 8

Jumlah

Mengetahui/Menyetujui ………………………,
Kepala Sekolah …………
Bendahara

....................................
NIP. _____________________
NIP.
Administrasi Pengajaran

RENCANA PELAKSANAAN PEMBELAJARAN

(RPP)

Satuan Pendidikan : ...……………………………

Mata Pelajaran Utama : ……………………………………
Kelas/Semester : ……………………………………
Standar Kompetensi : ……………………………………
Kompetensi Dasar :
…………………………………………………………..
Indikator :
…………………………………………………………..

…………………………………………………………..
Alokasi waktu : ……… x ……… menit ( ………. Pertemuan)

A. TUJUAN PEMBELAJARAN
……………………………………………………………...
B. MATERI POKOK PEMBELAJARAN
……………………………………………………………...
C. METODE PEMBELAJARAN
…………………. …………………… …………………
D. LANGKAH-LANGKAH/STRATEGI PEMBELAJARAN
1. Kegiatan awal/Pendahuluan
a. Siswa dan guru bertanya jawab tentang ……….
b. Siswa mencermati materi pembelajaran awal dari guru/narasumber
2. Kegiatan Inti
a. Siswa membentuk kelompok diskusi
b. Siswa melakukan ………….
c. Siswa berdiskusi tentang …………………… dan seterusnya
3. Kegiatan akhir/Penutup
a. Siswa dan Guru melakukan refleksi
b. Siswa mendapat tugas
 E. SUMBER BELAJAR
……………………………………………………………...
B. PENILAIAN
1. Teknik : ……………………..
2. Bentuk Instrumen : ……………………..
3. Soal Instrumen :
…………………………………………………………………...
Pedoman Pensekoran (Rubrik)

…………………………………………………………………………………………..........

………………………………………………………………………………………………..

………. 200
Kepala Sekolah Guru Mata
Pelajaran

.................................
NIP. (……………)
NIP.

Administrasi Pengajaran

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala Sekolah

di ………………………………………

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ………………………………………………..
Pekerjaan : ………………………………………………..
Alamat : ………………………………………………..

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa :

Nama : ………………………………………………..
 Nomor Induk : ………………………………………………..
Jenis Kelamin : ………………………………………………..
Siswa Kelas : ………………………………………………..

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk murid tersebut di atas ke Sekolah

…………………… di Desa/Kelurahan …………………………………..
Kercamatan ………………… Kabupaten : …………………...................
Provinsi: …………………Dengan alasan ………………………………...

Atas Perhatian dan kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

…………………………………..
Hormat kami

(………………………………)

Administrasi Kesiswaan
Nomor Statistik Sekolah

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor : ………………………….

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Sekolah :

MTs : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Menerangkan bahwa siswa dengan identitas di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………..
Nomor Induk : …………............ Kelas …………………………...
Sesuai surat permohonan pindah sekolah yang diajukan oleh Orangtua/Wali murid*) tersebut di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………..
Pekerjaan : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Untuk pindah madrasah ke salah satu Sekolah di ……………………………………………………….
Dengan alasan ………………………………………………………………………………………………...
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Penilaian Hasil Belajar (RAPORT) yang bersangkutan dan surat
Permohonan pindah orangtua/wali murid.
Setelah murid tersebut diterima di Sekolah yang bersangkutan, mohon isian di bawah ini diisi dan
lembar ke dua segera dikirim pada kami.
Surat Keterangan Telah Menerima Siswa Pindahan

Yang bertanda tangan di bawah ini kami Kepala Sekolah/Pangkat*) :

Nama : ……………………………………………………..
NSS : ……………………………………………………..
Alamat : ……………………………………………………..
Menerangkan telah menerima pindahan murid tersebut di bawah ini :
Nama : ……………………………………………………..
Nomor Induk : ……………………………………………………..
Jenis Kelamin : Laki-laki/Perempuan *)
Sesuai dengan surat keterangan pindah sekolah yang Bapak/Ibu kirimkan kepada kami.
Kemudian harap lembar balasan ini dapat digunakan sesuai dengan keperluan administrasi Sekolah.

Kepala Sekolah

................................
NIP.

Administrasi Kesiswaan

BUKU KEADAAN BARANG INVENTARIS LAINNYA

TAHUN ANGGARAN ………../…………..

Perlengkapan Barang
 Asal Usul/Cara
No Nama barang *) Jumlah Keterangan
Perolehan

*) Nama Perlengkapan/Barang disusun berurutan menurut faktur

Kepala Sekolah

................................
NIP.

Administrasi Perlengkapan

KATA PENGANTAR
 Untuk mewujudkan Pendidikan Nasional yang tercantum dalam Ketetapan
MPR No. II/MPR/1993, tentang Garis-Garis-Besar Haluan Negara, maka dilakukan
beberapa usaha dalam pembinaan oleh Pengawas (Mata Pelajaran) Kecamatan
................. antara lain :
1. Peningkatan Wajib Belajar yang bermula untuk usia 7 sampai 12 tahun
(Sekolah Dasar) menjadi 7 sampai 15 tahun untuk tingkat Pendidikan
Dasar.
2. Peningkatan jenis dan jumlah sarana pendidikan dalam rangka peningkatan
pemerataan dan mutu pendidikan.
3. Pemantapan pelaksanaan kegiatan kurikulum dan ekstrakurikuler untuk
menunjang pelaksanaan kurikulum yang berlaku.
4. penyeragaman sistem administrasi Sekolah di Kecamatan ...........................
Untuk memperlancar usaha-usaha tersebut di atas agar lebih efektif dan efisien
perlu ditunjang oleh informasi yang memadai.
Sistem informasi ini di tingkat Madrsah Tsanawiyah menyangkut dua hal pokok yaitu
kegiatan Pencatatan Data (Recording System) dan Pelaporan (Reporting System).
Untuk menunjang dua kegiatan tersebut diperlukan factor-faktor antara lain :
1. Format-format yang dipergunakan.
2. Petunjuk dan aturan-aturan yang berlaku.
3. Keterampilan personil yang memadai.
Semua kegiatan yang dilakukan di Sekolah itu sering disebut Kegiatan Administrasi.
Dalam administrasi Madrasah Tsanawiyah, pencatatan data dikelompokkan menjadi :
1. Administrasi Pengajaran.
2. Administrasi Kemuridan.
3. Administrasi Kepegawaian.
4. Administrasi Keuangan.
5. Administrasi Perlengkapan/Barang.
Dalam buku ini dijiwai oleh Keputusan Bersama Direktorat Jendral
Pendidikan Dasar dan menengah Departemen Pendidikan dan Kebudayaan dan
Direktur Jendral Pemerintahan Umum dan Otonomi Daerah Departemen Dalam
Negeri, Nomor : 15a/Kep/TU /97 dan nomor : 422 – 208. Tanggal 3 Maret 1997
tentang “PEDOMAN ADMINISTRASI SEKOLAH DASAR“ dan beberapa
penambahan materi berdasarkan pengalaman penulis sebagai Kepala Sekolah dan
pengalaman sebagai TIM ASESOR akriditasi Sekolah Provinsi ................... .
Dengan ringkas dapat disebutkan, tujuan penulisan pedoman administrasi ini adalah :
1. Menjabarkan secara operasional kegiatan administrasi pendidikan yang
tercantum dalam buku Pedoman Administrasi dan Supervisi.
2. Menjadi pegangan bagi Kepala Sekolah, Guru, dan tenaga lainnya.
3. Menyeragamkan sistem pembinaan administrasi Sekolah di Kecamatan
...................
Kami sadari bahwa masih banyak yang harus diperbaiki dan dilengkapi, agar
bisa memenuhi kebutuhan pembinaan.
Untuk itu pedoman ini bisa dijabarkan lagi sesuai dengan jenis dan kebutuhan
Sekolah masing-masing.
Akhirnya semua upaya yang dilakukan dalam rangka meningkatkan kinerja
Kepala Sekolah, Guru, dan tenaga lainnya serta peningkatan mutu pendidikan bisa
terwujud.
Semoga Allah SWT Tuhan Yang Maha Esa menerima pengabdian kita dan
mudah-mudahan ini sebagian dari Ibadah kita kepada-Nya.
Amin…..,

......................, ...................... 20....

Penyusun :
Kelompok Kerja Pengawas (mata
pelajaran)
Kecamatan ............................

............................................
NIP....................................
 BUKU KEADAAN BARANG INVENTARIS LAINNYA
TAHUN ANGGARAN ………../…………..

PERLENGKAPAN BARANG

ASAL
NO NAMA BARANG*) JUMLAH USUL/CARA KETERANGAN
PEROLEHAN
1 2 3 4 5
*) Nama Perlengkapan/Barang disusun berurutan menurut faktur

Administrasi Perlengkapan
Contoh Surat Keterangan kehilangan Ijazah :

KOP SEKOLAH :

SURAT KETERANGAN
Nomor : …………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Sekolah ..................

Berdasarkan Surat Keterangan Lapor Nomor ………………………….. tanggal
………………………………. (terlampir), dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir: ………………………………………………………………….
Anak : ………………………………………………………………….

Telah kehilangan Ijazah/STTB dengan nomor seri

…………………………………………………………….. dengan nomor induk
………………………………………….

Demikian Surat Keterangan ini sebagai pengganti Ijazah/STTB asli yang hilang.

………………, ………… 20…..

Pas Foto
3 cm x 4 cm Kepala Sekolah
Acp tiga jari tengah,
tangan kiri, dan tanda
tangan pemegang

.............................
NIP.

Mengetahui :

Kepala Dinas / KEMENAG Kabupaten ......................

...................................
NIP.
Contoh Surat Keterangan kerusakan Ijazah :

KOP SEKOLAH :

SURAT KETERANGAN
Nomor : …………………..

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Madrasah

………………………………………………………………
Berdasarkan Surat Keterangan Lapor Nomor ………………………….. tanggal
………………………………. (terlampir), dengan ini menerangkan bahwa :

STTB/Ijazah nomor :
Atas nama : ………………………………………………………………….
Tempat Tanggal Lahir : ………………………………………………………………….
Yang dikeluarkan oleh : ………………………………………………………………….
Tanggal : ………………………………………………………………….
Tahun Pelajaran : ………………………………………………………………….

Mengalami kerusakan karena

……………………………………………………………………………………
dan STTB/Ijazah tersebut adalah asli dan benar.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat sebagi lampiran STTB/ Ijazah yang ada..

………………, ………… 20…..

Pas Foto
3 cm x 4 cm Kepala Sekolah
Acp tiga jari tengah,
tangan kiri, dan tanda
tangan pemegang

...........................................
NIP.
4
DAFTAR HASIL UJIAN AKHIR MADRASAH BERSTANDAR NASIONAL
Tahun Pelajaran : …………………………….

……………, ………………. 20……

Kepala Sekolah

......................................
NIP.
DAFTAR REKAPILTULASI KENAIKAN KELAS / KELULUSAN
Tahun Pelajaran : …………………………….

……………, ………. 20……

Kepala Sekolah

...............................
NIP.
 BUKU PENYERAHAN LAPORAN PENILAIAN HASIL BELAJAR ( RAPORT)
Semester : ……………
Tahun Pelajaran : ……………

Nomor Nomor Yang Menyerahkan Diserahkan Yang Menerima Tanda Tangan

Nama Siswa
Urut Induk ( Nama ) Tanggal ( Nama ) Penerima

Mengetahui, …………………., …………………. 20 ….

Kepala Sekolah Wali Kelas
 ..............................
NIP

BUKU PENYERAHAN IJAZAH

Tahun Pelajaran : …………/…………..

Nomor Diserahkan Tanda Tangan

Nama Murid Nomor Ujian Nomor Ijazah Keterangan
Urut Induk Tanggal Penerima

…………….., ……………… 20 ……
 Kepala Sekolah

..........................................
NIP.

BUKU PEMERIKSAAN ADMINISTRASI PEMBELAJARAN

Semester : ……………
Tahun Pelajaran : ……………

Program Pembelajaran
Nomor
Nama Guru Mata Pelajaran SILABUS RPP
Urut PT PS
Tgl No Tgl No Tgl No 1 2 3 4

Keterangan : PT : Program Tahunan

 PS : Program Semester ………………….., ………………… 20
…Nomor : Diisi nomor Silabus yang diperiksa. Kepala Sekolah

........................................
NIP.