REFERAT KEPANITERAAN KLINIK

ILMU PENYAKIT MATA

DAKRIOSISTITIS

Disusun Oleh:
Cindry Alfa Tatuhas 01073190174

Dibimbing Oleh:
dr. Fatrin Patrycia Salim, Sp. M

KEPANITERAAN ILMU KESEHATAN MATA

RUMAH SAKIT UMUM SILOAM
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PELITA HARAPAN
PERIODE MEI – JUNI 2021
TANGERANG

1
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI............................................................................................................1

BAB I.......................................................................................................................5

PENDAHULUAN...................................................................................................5

BAB II......................................................................................................................6

TINJAUAN PUSTAKA..........................................................................................6

2.1 Definisi...........................................................................................................6

2.2 Anatomi dan Fisiologi....................................................................................6

2.2.1 Main Lacrimal Gland..............................................................................7

2.2.2 Accessory Lacrimal Glands....................................................................8

2.2.4 Vaskularisasi dan Innervasi....................................................................9

2.2.5 Lacrimal Passages.................................................................................10

2.2.6 Tear Film...............................................................................................11

2.2.8 Kandungan Air Mata.............................................................................12

2.2.7 Proses Sekresi Air Mata........................................................................12

2.2.8 Proses Eliminasi Air Mata....................................................................13

2.4 Epidemiologi................................................................................................13

2.5 Etiologi.........................................................................................................14

2.5.1 Durasi....................................................................................................14

2.5.3 Onset.....................................................................................................14

2.6 Faktor Risiko................................................................................................15

2.7 Patofisiologi.................................................................................................15

2.9 Manifestasi Klinis........................................................................................16

2.9.1 Dakriosistitis Akut................................................................................16

2
 2.9.2 Dakriosistitis Kronik.............................................................................17

2.9.3 Dakriosititis Kongenital........................................................................18

2.10 Pemeriksaan Penunjang.............................................................................18

2.10.1 Pemeriksaan Laboratorium.................................................................18

2.10.2 Pemeriksaan Imaging..........................................................................19

2.10.3 Endoskopi............................................................................................19

2.11 Diagnosis Banding.....................................................................................19

2.11.1 Komplikasi Akut dari Sarkoidosis......................................................19

2.11.2 Blefaritis..............................................................................................19

2.11.3 Alakrima..............................................................................................20

2.11.4 Konjungtivitis Bakterial......................................................................20

2.12 Tatalaksana.................................................................................................20

2.12.1 Dakriosistitis Akut..............................................................................20

2.12.2 Dakriosistitis Kronik...........................................................................22

2.12.3 Dakriosistitis Kongenital.....................................................................23

2.13 Komplikasi.................................................................................................24

2.13.1 Dakriosistitis Akut..............................................................................24

2.13.2 Dakriosistitis Kronik...........................................................................24

 Chronic intractable conjunctivitis, yang dapat disertai dengan akut

dakriosistitis...................................................................................................24

 Ektropion pada lipatan mata bawah, disertai dengan eskema.................24

 Risiko ulserasi kornea lebih tinggi..........................................................24

 Risiko lebih tinnggi untuk mengalai endoftalmitis jika dilakukan operasi

intraoukular pada saat dakriosistitis terjadi....................................................24

BAB III KESIMPULAN........................................................................................25

3
DAFTAR PUSTAKA............................................................................................26

4
 BAB I

PENDAHULUAN

Dakriosistitis adalah suatu inflamasi yang terjadi pada saluran air mata
sehingga menyebabkan gejala seperti nyeri, kemerahan, dan edema. Meskipun
masih jarang diketahui oleh masyarakat umum, dakriosistitis merupakan salah
satu peradangan pada saluran lakrimal yang paling sering ditemui. Menurut suatu
penelitian yang dilakukan di Nepal pada tahun 2020, dakriosistitis lebih banyak
ditemui pada daerah beriklim tropis, bahkan hingga mencapai 87% persen dari
total responden yang berada di daerah iklim tersebut. Penelitian tersebut juga
menemukan bahwa prevalensi dakriosistitis pada perempuan lebih tinggi
dibandingkan laki-laki.(1) Penelitian di Indonesia pada tahun 2020 juga
memenemukan hal yang sama, di mana menemukan dari total seluruh responden,
77% merupakan wanita dengan dakriosistitis. Penelitian lainnya oleh
Madhusudhan dkk. juga menmukan bahwa dari total 46 responden yang terbagi
rata antara wanita dan pria, 17 dari 23 wanita tersebut mengalami dakriosistitis,
sementara lak-laki yang mengalami dakriosistitis hanya 6 dari 23.(2) Meskipun
dakriosistitis masih kurang diketahui di Indonesia, namun penting untuk
mengetahui penyakit ini lebih jauh agar penderita dapat menerima tatalaksana
yang tepat. Selain itu, adanya referat ini dapat menambah pengetahuan mahasiswa
kedokteran mengenai topik dakriosistitis sehingga dapat memberikan edukasi
serta tatalaksana yang tepat bagi pasien dengan dakriosistitis.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi
Dakriosistitis adalah inflamasi yang terjadi pada duktus lakrimalis yang
terjadi akibat adanya obstruksi pada duktus nasolakrimal sehingga menyebabkan
terhambatnya ekskresi air mata di dalam duktus lakrimalis.(3)

2.2 Anatomi dan Fisiologi

Gambar 1. Anatomi dari lacrimal apparatus.

Sumber: Buku Comprehensive Opthalmology 6th edition, 2015.

Anatomi dari lacrimal apparatus terdiri atas:

 Kelenjar lakrimal, terbagi menjadi dua yaitu main macrimal gland dan
accessory lacrimal gland
 Lacrimal passages yang meliputi puncta, kanalikuli, lacrimal sac, dan
duktus lakrimalis

6
2.2.1 Main Lacrimal Gland

Gambar 2. Anatomi tulang dari orbit.

Sumber: Buku Gray’s Anatomy for Students 4th edition, 2020.

Bagian Orbital

Bagian orbital memiliki bentuk dan ukuran sebesar kacang almond dan
terletak di bagian fossa untuk kelenjar lakrimalis, yang berada pada bagian luar
orbital plate dari frontal bone. Bagian orbital terbagi lagi menjadi dua, yaitu
superior dan inferior. Bagian superior berbentuk convex dan melekat dengan
tulang. Sementara bagian inferior memiliki bentuk concave dan terletak pada
levator palpebrae superioris (LPS) muscle.(4)

7
 Gambar 3. Anatomi eyelid.
Sumber: Buku Gray’s Anatomy for Students 4th edition, 2020.

Bagian Palpebral

Bagian palpebral memiliki ukuran lebih kecil dan hanya terdiri atas 2 lobul
dan dibatasi oleh otot

2.2.2 Accessory Lacrimal Glands

Gambar 4. Anatomi dari accessory lacrimal glands.

Sumber: Buku Comprehensive Opthalmology 6th edition, 2015.

8
Glands of Krause
Merupakan kelenjar mikroskopik yang terletak di bawah konjungtiva
palpebral, di antara fornix dan bagian ujung dari tarsus. Kelenjar ini memiliki
jumlah kurang lebih sebanyak 42 pada fornix bagian atas dan 6-8 pada bagian
bawah fornix.
Glands of Wolfring

Kelenjar Wolfring terletak dekat dari bagian superior tarsal plate dan pada
bagian bawah dari inferior tarsus.

2.2.4 Vaskularisasi dan Innervasi

Vaskularisasi

Main lacrimal glands diperdarahi oleh arteri lakrimal yang merupakan

percabangan dari arteri optalmikus.

Innvervasi

 Innervasi sensorik berasal dari nervus lakrimal, yang merupakan

percabangan dari nervus 5.1 (nervus optalmikus).
 Innervasi simpatetik berasal dari plexus karotid dari cervical sympathetic
chain.
 Secremotor fibers berasal dari:
Superior salivary nucleus yang berada di pons

Menuju greater petrosal nerve

Terjadi sinaps di ganglion pterigopalatine

Nervus zygomatic

Nervus lakrimalis

Kelenjar lakrimal

9
2.2.5 Lacrimal Passages
Lacrimal Puncta

Terletak pada bagian atas dan bawah dari lipatan mata, temporan dari
inner canthus, dan berbentuk oval dengan diameter 6-6,5mm.(4)

Lacrimal Canaliculi

Kanalikuli superior dan inferior akan bergabung dengan puncta dan

menuju ke lacrimal sac. Kanalikuli superior dan inferior akan bergabung menjadi
common canaliculi. Lipatan mukosa pada titik ini akan membentuk valve of
Rosenmuller yang berfungsi untuk mencegah reflux dari air mata.(4)

Lacrimal Sac

Terletak pada lacrimal fossa yang berada pada bagian anterior dari medial
orbital wall. Lacrimal fossa terbentuk oleh tulang lakrimal dan bagian frontal dari
maxilla. Lacrimal sac memiliki panjdang 12-15 mm dan lebar 5-6 mm dengan
volume sekitar 2cc. Lacrimal sac terbagi menjadi tiga bagian, yaitu bagian fundus
yang merupakan bagian awal dari kanalikuli, bagian body yang merupakan bagian
tengah, dan bagian neck yang merupakan bagian bawah yang akan menyempit dan
bergabung dengan duktus nasolakrimalis.(4)

Nasocrimal Duct (NLD)

Duktus nasolakrimalis berawal dari bagian leher lacrimal sac hingga ke

meatus inferior dari hidung. Duktus ini memiliki panjang sekitar 15-18 mm dan
terletak pada kanal yang terbentuk oleh maxila dan inferior turbinate. Terdapat
beberapa katup yang berada pada duktus nasolakrimalis, salah satu yang paling
penting yaitu valve of Hasner, yang muncul pada bagian akhir dari duktus dan
berfngsi untuk mencegah reflux cairan dari hidung.(4)

10
2.2.6 Tear Film

Gambar 5. Anatomi lapisan tear film.

Sumber: Buku Comprehensive Opthalmology 6th edition, 2015.

Tear film merupakan struktur yang terdiri dari cairan dan berfungsi untuk
melindungi kornea. Osmolaritas dari tear film adalah senilai 295 hingga 309
mosm/L.(5) Film ini terdiri atas 3 lapisan, yaitu lipid, aqueous, dan mukus dengan
urutan dari anterior ke posterior.(4)

Lapisan Film

1. Lapisan Lipid
Merupakan lapisan paling luar dan memiliki ukuran paling tipis yaitu
sekitar 0,1 µm. Lapisan ini berfungsi untuk mencegah overflow dari air
pata, menghambat evaporasi dari air mata, dan melubrikasi lipatan mata
ketika menutup mata atau berkedip.
2. Lapisan aqueous
Lapisan aqueous merupakan lapisan paling tebal dengan ukuran 7 µm dan
mengandung air mata yang telah disekresi oleh kelenjar lakrimalis. Air
mata sendiri memiliki kandungan mayoritas air dan beberapa substansi
lain seperti sodium klorida, urea, glukosa, dan protein. Air mata juga
mengandung substansi antibakterial seperti lisozom, betalisin, dan
laktoferrin.

11
 3. Lapisan Mukus
Lapisan mukus merupakan lapisan paling dalam dan memiliki ketebalan
sekitar 0,2 µm. Lapisan ini mengandung mucin yang disekresi oleh sel
goblet di konjungtiva dan kelenjar Manz. Lapisan mukus akan
mengkonversi lapisan kornea yang bersifat hidrofobik menjadi hidrofilik.

Fungsi Tear Film

1. Menjaga agar lapisan kornea dan konjungtiva tetap lembab

2. Menyediakan oksigen bagi epitel kornea
3. Membersihkan debris dan iritan
4. Mencegah infeksi dengan adanya substansi anti-bakterial
5. Mengfasilitasi pergerakan lipatan mata terhadap bola mata

2.2.8 Kandungan Air Mata

Air mata memiliki estimasi volume sekitar 7 ± 2 µL pada setiap mata.
Albumin memiliki presentasi hingga 60% dari total seluruh protein yang ada di air
mata. Immunoglobulins seperti IgA, IgG dan IgE, serta lisozomes memenuhi 40%
sisanya. Pada keadaan alergi seperti konjungtivitis vernal, maka konsentrasi IgE
pada air mata akan meningkat. 21-25% lisozomes akan bekerja dengan gamma
globulins dan nonlysozyme lainnya yang juga bersifat antibakterial untuk
membentuk mekanisme pertahanan terhadap infeksi.(5)

K+, Na+, dan Cl- juga terdapat pada air mata dengan konsentrasi yang
lebih tinggi daripada yang ada di plasma. Air mata mengandung sedikit glukosa
dengan konsentrasi 5 mg/dL dan urea dengan konsentrasi 0,04 mg/dL. Perubahan
konsentrasi glukosa dan urea pada darah juga akan menyebabkan perubahan
konsentrasi pada air mata. Rata-rata pH yang normal pada air mata adalah 7,35.(5)

2.2.7 Proses Sekresi Air Mata

Air mata akan disekresikan secara terus menerus sepanjang hari oleh main
lacrimal glands (basal secretion) dan accessory lacrimal gland (reflex secretion).
Reflex secretion merupakan respon yang terjadi akibat adanya sensasi dari kornea
maupun konjungtiva, yang biasanya dihasilkan akibat adanya evaporasi dan

12
pemecahan dari tear film. Hiperlakrimasi terjadi karena adanya sensasi iritasi dari
kornea atau konjungtiva. Jalur afferent dari sekresi ini berasal dari nervus lima.(4)

2.2.8 Proses Eliminasi Air Mata

Air mata dari kelenjar lakrimalis akan mengalir ke bawah dan secara
lateral melewati lapisan okular. Sebagian air mata telah hilang melalui proses
evaporasi pada lapisan okular. Air mata yang tersisa akan mengalir melalui
superior dan inferior kanalikuli dan terkumpul pada lacrimal sac hingga akhirnya
didrainase menuju nasal cavity. 70% air mata akan didrainase melalui inferior
kanalikuli dan 30% melalui superior kanalikuli melalui suatu pompa seperti di
bawah ini:(4)

Proses saat kelopak mata menutup

 Kontraksi dari pretarsal orbicularis oculi yang mengkompresi ampulla

dan memendekkan kanalikuli. Kontraksi ini akan menyebabkan air mata
yang terletak pada ampulla dan bagian horizontal dari kanalikuli
berkumpul pada lacrimal sac.
 Kontraksi dari preseptal fibers of orbicularis yang menekan lacrimal sac
sehingga menciptakan tekanan negative yang menyebabkan air mata dapat
mengalir dari kanalikuli menuju lacrimal sac.

Proses saat kelopak mata membuka

 Relaksasi dari pretarsal orbicaularis menyebabkan kanalikuli dan ampulla

menjadi terbuka kembali.
 Relaksasi dari preseptal fibres (Horner’s muscle) menyebabkan collapse
dari lacrimal sac sebagai konsekuensi dari tekanan positive yang
terbentuk. Tekanan positive yang dibantu dengan gravitasi juga akan
mendorong air mata untuk turun menuju duktus nasolakrimalis.

13
2.4 Epidemiologi
Kasus dakriosistitis paling sering ditemukan pada 2 kelompok populasi,
yaitu ketika seseorang lahir yang disebabkan karena adanya dakriosistitis
kongenital dan orang dewasa dengan umur di atas 40 tahun. Obstruksi pada
duktus lakrimalis kongenital ditemukan sebanyak 6% pada bayi baru lahir dan
dakriosistitis muncul dalam 1/3884 kelahiran. Pada orang dewasa, dakriosistitis
lebih sering menyerang wanita daripada laki-laki, dan ras Caucians lebih rentan
terkena daripada African Americans.(3)

2.5 Etiologi
Etiologi dari dakriosistitis adalah adanya sumbatan pada duktus lakrimalis.
Etiologi dari dakriosistitis dapat dilihat berdasarkan klasifikasi durasi dan onset.

2.5.1 Durasi
Dakriosistitis Akut

Pada dakriosistitis akut, etiologi utamanya adalah infeksi yang disebabkan

oleh bakteri seperti Staphylococcus aureus, Pneumococcus, Influenza, yang sering
menjadi penyebab utama pada anak-anak. Sementara pada orang dewasa, bakteri
yang sering menyebabkan dakriosistitis adalah Staphylococcus epidermidis,
Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, dan Pseudomonas aureginosa.
(3)

Dakriosistitis Kronik

Dakriosistitis kronik seringkali datang dengan tanda-tanda inflamasi yang

lebih ringan namun seringkali membutuhkan tatalaksana operasi.(3)

2.5.3 Onset
Kongenital

Dakriosistitis kongenital merupakan inflamasi yang terjadi pada bayi yang

baru saja lahir, sehingga kadang juga disebut sebagai dakriosistitis neonotorum.
(4) Dakriosistitis terjadi karena adanya obstruksi pada valve of Hasner, yang

14
terletak pada bagian distal dari duktus lakrimalis. Jika cairan amnion tidak
dikeluarkan melalui duktus lakrimalis hingga beberapa hari setelah kelahiran,
maka hal ini dapat menyebabkan neonatal dakriosistitis.(3)

Acquired

Dakriosistitis dapat disebabkan karena adanya penuaan, trauma, penyakit

sistemik seperti sarkoidosis, operasj seperti prosedur endonasal, neoplasma, serta
efek dari obat-obatan seperti timolol, pilocarpine, dan trifuliridine.(3)

2.6 Faktor Risiko

Faktor risiko dari dakriosistitis dapat bervariasi, namun hampir semua
pasti berhubungan dengan obstruksi pada duktus lakrimalis.(3)

 Wanita lebih berisiko daripada laki-laki. Hal ini disebabkan karena wanita
memiliki duktus lakrimalis yang lebih sempit
 Duktus lakrimalis cenderung semakin menyempit ketika seseorang
bertambah tua serta melambatnya drainase
 Deviasi septum, rinitis
 Trauma pada nasoethmoid
 Penyakit sistemik seperti Wegener's Granulomatosis, Sarkoidosis,
systemic lupus erythematosus (SLE), ataupun adanya tumor
 Penggunaan obat-obatan seperti timolol, pilocarpine, dan trifulridine

2.7 Patofisiologi
Patofisiologi dakriosistitis terjadi karena adanya obstruksi pada duktus
nasolakrimalis. Obstruksi yang terjadi menyebabkan terhambatnya pengeluaran
air mata pada sistem drainase. Air mata yang terus menumpuk dapat menjadi
tempat yang baik untuk organisme-organisme penyebab infeksi. Karena hal
tersebut, maka lacrimal sac akan mengalami inflamasi sehingga menyebabkan
manifsetasi klinis berupa eritema dan edema papa bagian inferomedial dari orbit.
(3)

15
2.9 Manifestasi Klinis
2.9.1 Dakriosistitis Akut

Gambar 7. Dakriosistitis akut.

Sumber: Buku Kanski Clinical Opthalmology 8th edition, 2020.

Dakriosistitis akut biasanya ditandai dengan gejala edema yang terasa

nyeri pada bagian lacrimal sac. Dakriosistitis akut dapat disebabkan karena
eksaserbasi akut dari dakriosistitis kronik atau merupakan acute
peridacryocystitis karena adanya keterlibatan dari anatomi sekitar yang
mengalami infeksi seperti sinus paranasal, infeksi pada tulang sekitar, abses gigi
ataupun adanya karang gigi pada rahang atas. Beberapa bakteri yang dapat
menyebabkan dakriosistitis akut meliputi Streptococcus haemolyticus,
Pneumococcus, dan Staphylococcus. Manifestasi klinis dari dakriosistitis akut
dapat dibagi menjadi 3 yaitu fase selulitis, abses lakrimal, dan formasi fitsula.(4)

1. Fase Selulitis
Fase ini ditandai dengan adanya edema yang nyeri pada area lacrimal sac
dan disertai dengan epifora dan gejala sistemik seperti demam dan lemas.
Edema yang terjadi berwarna kemerahan, panas, padat, dan nyeri jika
ditekan. Kemerahan dan edema dapat menyebar hingga ke pipi.
2. Fase Abses Lakrimal
Inflamasi yang terus berlanjut akan menyebabkan edema sehingga terjadi
oklusi pada kanalikuli. Lacrimal sac akan mulai dipenuhi dengan pus dan
seiring perkembangan dinding anterior akan memecah sehingga

16
 menyebabkan pericystic swelling. Edema seringkali akan mengarah
menjauh dari lacrimal sac.
3. Fase Pembentukan Fitsula
Ketika abses lakrimal tidak ditindaklanjuti, maka cairan akan keluar secara
spontan, meninggalkan fitsula eksternal di bawah ligamen palpebral
medial. Jika abses keluar pada nasal cavity, maka hal ini akan
menyebabkan fitsula internal.

2.9.2 Dakriosistitis Kronik

Dakriosistitis kronik lebih sering ditemui dibandingkan dengan
dakriosistitis akut. Manifestasi klinis pada fase kronik juga dapat dibagi menjadi
empat, yaitu:(4)

1. Fase chronic catarhhal dacryocystitis

Fase ini ditandai dengan inflamasi ringan dari lacrima sac yang
berhubungan dengan adanya obstruksi pada duktus nasolakrimal. Mata
berair adalah satu-satunya gejala yang dapat ditemukan pada fase ini,
terkadang terdapat kemerahan ringan pada inner canthus. Pada
dacryocystography ditemukan adanya obstruksi pada duktus nasolakrimal,
dengan ukuran yang normal dari lacrimal sac serta mukosa yang sehat.
2. Fase mukocel lakrimal
Fase ini ditandai dengan obstruksi kronik dari air mata, sehingga
menyebabkan terjadinya distensi pada lacrimal sac. Beberapa karakteristik
yang dapat ditemukan adalah adanya epifora yang terjadi secara konstan
dengan adanya pembengkakan di bawah inner canthus. Selain itu pada tes
regurgitasi, akan ditemukan adanya cairan seperti susu atau gelatin dari
lower punctum ketika menekan pembengkakan. Dacryocystography pada
fase ini akan menunjukkan adanya distensi pada lacrimal sac dengan
obstruksi pada dukstus nasolakrimal.
3. Fase chronic suppurative dacryocystitis
Karena pus diproduksi secara terus menerus, maka mucoid discharge pada
fase mukocel akan berubah menjadi purulen, sehingga mukocel akan

17
 berubah menjadi pyocele. Kondisi ini dikaratkeristikan dengan epifora,
konjungtivitis berulang dan pembengkakan pada inner canthus dengan
kemerahan ringan. Pada tes regurgitasi, akan ditemukan adanya frank
purulent discahrge.
4. Fase chronic fibrotic sac
Infeksi ringan yang terjadi berulang pada jangka waktu yang lama akan
menyebabkan terbentuknya jaringan fibrotik pada lacrimal sac karena
terjadinya penebalan mukosa yang terkadang juga dikarakteristikan
dengan adanya epifora persisten dan discharge. Pada dacryocystography
akan ditemukan lacrimal sac yang berukuran sangat kecil dengan lipatan
iregular pada mukosa.

2.9.3 Dakriosititis Kongenital

Dakriosistitis kongenital seringkali disertai dengan gejala inflamasi ringan
namun bersifat kronik. Dakriosistitis dikarakteristikan dengan gejala epifora yang
biasanya muncul 7 hari setelah kelahiran dan terkadang diikuti dengan
mucopurulent discharge dari mata, tes regurgitasi seringkali positive, dan edema
pada lacrimal sac dapat muncul.

2.10 Pemeriksaan Penunjang

2.10.1 Pemeriksaan Laboratorium
Pada sebagian besar kasus, dakriosistitis dapat didiagnosis secara klinis.
Namun pemeriksaan laboratorium yang bersifat suportif dapat dilakukan seperti
pemeriksaan darah lengkap untuk mengetahui adanya kenaikan leukositosis.
Kultur darah dan kultur discharge dapat membantu dalam menentukan terapi
antibiotik. Pemeriksaan antibodi seperti antinuclear antibody (ANA) dapat
berguna pada kasus yang sangat jarang terjadi, di mana terdapat keterlibatan
penyakit autoimun seperti lupus.(6)

18
2.10.2 Pemeriksaan Imaging
Foto x-ray dapat membantu dalam mengetahui adanya kelainan tulang
wajah atau adanya benda asing yang dapat menyebabkan kelainan lakrimal,
seperti masa ataupun pendarahan setelah trauma. CT scan dapat digunakan dan
sangat membantu bagi pasien yang cenderung memiliki penyebab keganasan atau
masa ataupun pendarahan pasca trauma. Dacryocystography (DCG) adalah salah
satu penunjang yang sangat membantu untuk mengetahui adanya malformasi
anatomi dari duktus nasolakrimal, biasanya digunakan pada penderita
dakriosistitis kongenital.(6)

2.10.3 Endoskopi
Endoskopi nasal seringkali digunakan untuk mencari etiologi dari
dakriosistitis seperti tumor, papiloma, hipertorif, deviasi dari septum nasal,
ataupun penyempitan.(7)

2.11 Diagnosis Banding

2.11.1 Komplikasi Akut dari Sarkoidosis
Sarkoidosis merupakan salah satu penyebab tersering dari penyakit
inflamasi pada mata. Sarkoidosis dapat menyebabkan peradangan pada bagian
apapun di mata dan menyebabkan masalah seperti uveitis, episkleritis, skleritis,
neuropati optik, pembesaran kelenjar lakrimal, dan inflamasi orbit.(8) Gejala yang
dialami pasien seringkali disertai dengan demam, lemas, sesak (jika mengenai
paru-paru), penurunan berat badan, artritis, dll. Agar dapat menyingkirkan adanya
kemungkinan etiologi sarkoidosis, maka dapat dilakukan imaging seperti foto x-
ray thorax dan CT scan thorax.

2.11.2 Blefaritis
Kemungkinan blefaritis lebih sering ditemui pada dakriosistitis yang
terjadi pada orang dewasa ketimbang kongenital. Blefarisit adalah suatu penyakit
inflamasi yang terjadi pada eyelid. Pasien seringkali datang dengan gejala mata
merah, gatal, kemerahan pada daerah lids, serta adanya perubahan pada bulu mata.
Gejala lain yang dapat dialami juga meliputi fotofobia, hingga adanya gangguan
penglihatan.(9)

19
2.11.3 Alakrima
Alakrima merupakan istilah luas yang digunakan untuk menggambarkan
gangguan sekretorik pada kelenjar lakrimal yang sebagian besar merupakan
kongenital. Gejala yang dialami pasien dapat berupa hiposekresi dari air mata atau
bahkan tidak ada sama sekali. Alakrima biasanya diturunkan secara genetik
autosomal recessive karena adanya mutasi pada gen AAAS PADA KROMOSOM
12q13. Gen tersebut sangat dibutuhkan dalam pembentukan protein ALADIN
(alacrima-achalasia-adrenal insufficiency-neurologic disorder) yang berperan
sebagai protein regulator dan berperan penting dalam meregulasi perpindahan
protein intraselular.(10)

2.11.4 Konjungtivitis Bakterial

Konjungtivitis adalah inflamasi yang terjadi pada bulbar atau/dan
palpebral konjungtiva. Etiologi dari konjungtivitis bakteral dapat meliputi
Staphylococcus, Streptococcus, Corynebacterium, Haemophillus, Pseudomonas,
dan Moxarella. Sekitar 30% dari total pasien dengan konjungtivits infeksi
mengalami konjungtivits bakterial.(11) Pada konjungtivitis bakteri dapat muncul
mata merah, sensasi benda asing, sekret putih-kekuningan, sekret purulen, dan
sekret mukopurulen.(12)

2.12 Tatalaksana
2.12.1 Dakriosistitis Akut
Fase Selulitis

Pada fase ini, pasien dapat diberikan antibiotik topikal dan juga sistemik
untuk mengontrol adanya infeksi serta anti inflamasi dan analgesik sistemik untuk
mengurangi nyeri dan edema.(4)

Fase Abses Lakrimal

Tatalaksana pada fase selulitis tetap dilanjutkan. Namun karena adanya

pus yang muncul, maka pus ini perlu didrainase dengan insisi kecil. Pus akan
ditekan, dan luka akan ditutup dengan betadine.

20
Fase Pembentukan Fitsula

Setelah mengontrol infeksi dengan antibiotik sistemik, maka fitsulektomi

dapat dilakukan dengan dacryocystorhinostomy (DCR) atau dacryocycstectomy
(DCT). Dacryocystorhinostomy dapat dilakukan dengan beberapa teknik, yaitu

1. Cara konventional dari external

Tahap-tahap operasi pada teknik ini terdiri dari anestesi, kemudian
dilakukan insisi kecil pada medial canthus hingga terlihat bony lacrimal
fossa, kemudian dilakukan removal dari anterior lacrimal crest sehingga
tulang osteum dapat terlihat bersama dengan mukosa hidung, kemudian
dilakukan insisi untuk membuat posterior flap pada lacrimal sac dan
mukosa hidung.

Gambar 8. Tahap-tahap operasi dacryocystorhinostomy.

Sumber: Buku Comprehensive Opthalmology 6th edition, 2015.

2. Endonasal DCR, dapat melalui operasi atau laser

Teknik ini dapat dilakukan sendiri ataupun kolaborasi dengan dokter THT
dan lebih dipilih dibandingkan cara konvensional. Teknik operasi ini akan
dilakukan dengan cara endoskopi, kemudian dilakukan insisi untuk
membuat lubang pada middle meatus, kemudian silikon akan dimasukkan.
3. Endocanalicular laser DCR

21
 Pada teknik operasi ini, laser akan digunakan melalui kanalikuli hingga ke
bagian medial dari lacrimal sac. Insisi akan dilakukan dengan ablasi
posteromedial wall dari sac, biasa dilakukan dengan Holmium YAG atau
KTP laser. Prosedur ini sangat cepat dan dapat dilakukan dengan anestesi
lokal sehingga biasanya lebih aman pada orang-orang tua. Tingkat
kesuksean pada prosedur ini hanya mencapai hingga 70%.

Sementara itu, pada DCT perbedaan yang mendasar adalah maka lacrimal
sac akan diangkat dan memutus hubungannya denan kanalikuli lakrimal. Selain
itu juga akan dilakukan kuretase dari tulang duktus nasolakrimal khususnya pada
bagian yang mengalami infeksi.(4)

2.12.2 Dakriosistitis Kronik

1. Tatalaksana konservatif
Terapi konservatif dilakukan dengan cara probing and irrigation. Namun
sayangnya, terapi ini hanya bekerja pada pasien dengan gejala ringan.
Karena obstruksi pada duktus nasolakrimal seringkali tidak membuka
dengan dilakukannya probing.
2. Balloon catheter dilation
Teknik ini dikenal juga dengan balloon dacryocystoplasty. Teknik ini
dapat dilakukan pada pasien dengan obstruksi parsial dengan tingkat
kesuksesan pada orang dewasa mencapai hingga 50%.
3. Dacryocystorhinostomy (DCR)
Merupakan operasi pilihan untuk dakriosistitis kronik. Sebelum dilakukan
operasi, infeksi pada pyocele harus dikontrol dengan antibiotik topikal dan
irigasi berulang.
4. Dacryocystectomy (DCT)
Prosedur ini hanya dilakukan jika pasien memiliki kontraindikasi terhadap
DCR, seperti:
- Usia yang terlalu mudah (<4 tahun) dan terlalu tua (>60 tahun)
- Terdapat jaringan fibrosis dan lacrimal sac mengecil
- Infeksi yang disebabkan oleh tuberkulosis, sifilis, dan leprosis

22
 - Terdapat tumor pada lacrimal sac
- Gross nasal disease seperti rhinitis atrofi

2.12.3 Dakriosistitis Kongenital

1. Massage dan antiobiotik topikal
Terapi ini dapat dilakukan secara mandiri tanpa perlu tindakan operatif.
Massage pada lacrimal sac akan meningkatkan tekanan hidrostatik dan
membantu pembukaan obstruksi membran. Terapi ini harus dilakukan
minimal 4 kali sehari diikuti dengan pembertian antibiotik topikal. Terapi
konservatif ini akan disertai dengan rekanalisasi spontan pada 90% pasien
pada usia 6-9 bulan.(4)
2. Irigasi dan antibiotik
Terapi ini harus ditambahkan pada terapi konservatif sebelumnya jika
kondisi tidak membaik ketika berusia 3 bulan. Irigasi lakrimal membantu
membuka oklusi membran dengan menghasilkan tekanan hidraulik. Terapi
ini dapat dilakukan satu hingga dua kali per-minggu atau per-dua minggu.
(4)
3. Bowman’s probe
Tatalaksana ini harus dilakukan jika dakriosistitis tidak membaik hinnga
usia 6 bulan, meskipun beberapa dotker lebih memilih untuk menunggu
hingga usia 9-12 bulan. Pada sebagian besar kasus, probing akan
memperbaiki obstruksi hanya dengan sekali percobaan. Namun jika
tatalaksana ini gagal, terapi tetap dapat diulangi dengan interval 3-4
minggu.
4. Balloon catheter dilation
Terapi ini dapat dilaksanakan pada pasien yang terus gagal diterapi dengan
probing berulang kali. Namun terapi ini juga dapat dilakukan sebagai
pilihan lain dari probing jika pasien memiliki kemungkinan etiologi
konstriksi atau scarring dibandingkan dengan malformasi dari membran
distal.
5. Intubasi dengan silicone tube

23
 Terapi ini dilakukan jika terapi probing dan balon telah dilakukan
berulang kali namun tetap saja gagal. Silicone tube akan dibiarkan pada
duktus nasolakrimal selama kurang lebih 6 bulan.(4)
6. Dacryocystorhinostomy (DCR)
Terapi ini dilakukan pada anak yang telah menjalani seluruh tahapan
prosedur operatif namun tetap saja gagal. Terapi konservatif disertai irigasi
dan antibiotik harus tetap dilaksanakan hingga pasien berusia 4 tahun.
Setelah itu, terapi DCR dapat dilaksanakan.(4)

2.13 Komplikasi
2.13.1 Dakriosistitis Akut
 Konjungtivitis akut
 Abrasi kornea
 Abses pada lipatan mata
 Osteomyelitis pada tulang lakrimal
 Selulitis orbital
 Selulitis fasial dan ethmoiditis akut

2.13.2 Dakriosistitis Kronik

 Chronic intractable conjunctivitis, yang dapat disertai dengan akut
dakriosistitis
 Ektropion pada lipatan mata bawah, disertai dengan eskema

 Risiko ulserasi kornea lebih tinggi

 Risiko lebih tinnggi untuk mengalai endoftalmitis jika dilakukan

operasi intraoukular pada saat dakriosistitis terjadi

24
 BAB III

KESIMPULAN

Dakriosistitis adalah suatu inflamasi akibat adanya obstruksi pada duktus

nasolakrimal. Menurut epidemiologi, dakrikosistitis lebih sering menyerang
wanita daripada laki-laki dengan prevalensi usia 40-60 tahun. Disebabkan karena
wanita memiliki duktus nasolakrimal yang lebih sempit ketimbang laki-laki.
Selain itu, dakriosistitis juga dapat dialami karena adanya kelainan kongenital
seperti kelainan pada valve of Hasner. Baik dakriosistitis kongenital maupun
acquired dapat menyebabkan timbulnya gejala seperti nyeri, edema, dan
kemerahan pada bagian inner canthus, epifora, adanya discharge serta gejala
sistemik seperti demam dan lemas. Berdasarkan onset, dakriosistitis dapat terjadi
secara akut maupun kronik. Dakriosistitis kronik lebih sering ditemukan pada
orang dewasa dibandingkan dengan onset akut. Pada fase akut, penderita dapat
menerima tatalaksana seperti anti inflamasi oral untuk mengurangi nyeri serta
antibiotik topikal. Jika pembengkakan sudah mulai membesar dan mulai terdapat
nanah, maka insisi kecil dapat dilakukan pada lacrimal sac untuk mengeluarkan
pus disertai dengan pemberian antibiotik sistemik untuk mengontrol infeksi
terlebih dahulu. Jika tatalaksana tersebut tidak dapat dilakukan maka pasien dapat
menjalani tindakan operatif seperti DCR dan DCT. Jika dakriosistitis tidak
ditalaksana dengan tepat dan baik, maka dapat menimbulkan komplikasi seperti
konjungtivitis berulang, menumpuknya abses pada lipatan mata, abrasi kornea,
hingga endoftalmitis.

25
 DAFTAR PUSTAKA

1. Badhu B, Dulal S, Kumar S, Thakur SKD, Sood A, Das H. Epidemiology

of chronic dacryocystitis and success rate of external
dacryocystorhinostomy in Nepal. Orbit. Juni 2005;24(2):79–82.

2. Dahlan MR, Boesoirie K, Kartiwa A, Boesoirie SF, Puspitasari H.

Karakteristik Penderita Dakriosistitis di Pusat Mata Nasional
Characteristics of Dacryocystitis Patients in National Eye Center of
Cicendo Eye Hospital. J Dep Ilmu Kesehat Mata Fak Padjadjaran Pus Mata
Nas Rumah Sakit Mata Cicendo Bandung. 2017;49(4):281–5.

3. Adel Alsuhaibani MD MAB. Dacryocystitis. Am Acad Opthalmology

[Internet]. 2020; Tersedia pada: https://eyewiki.aao.org/Dacryocystitis

4. Khurana A. Comprehensive Ophthalmology- Diseases of the Retina. 6th

Edition. 2015. 155–160 hal.

5. Asburys V. General Opthalmology. 19th ed. 2020. 68–70 hal.

6. Grant D Gilliland M. Dacryocystitis [Internet]. Medscape. 2019 [dikutip 12

Mei 2021]. Tersedia pada:
https://emedicine.medscape.com/article/1210688-workup#showall

7. Ghose S, Chhabra MS, Thakar A, Roy B, Bajaj MS, Pushker N, et al. Nasal
endoscopy in congenital dacryocystitis. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.
2006;43(6):341–5.

8. Pasadhika S, Rosenbaum JT. Ocular Sarcoidosis. Clin Chest Med.

Desember 2015;36(4):669–83.

9. Grant D Gilliland M. Adult Blepharitis Clinical Presentation [Internet].

Medscape. 2020 [dikutip 11 Mei 2021]. Tersedia pada:
https://emedicine.medscape.com/article/1211763-clinical#b1

26
10. Huebner A, Kaindl AM, Knobeloch KP, Petzold H, Mann P, Koehler K.
The triple A syndrome is due to mutations in ALADIN, a novel member of
the nuclear pore complex. Endocr Res. November 2004;30(4):891–9.

11. van Weert HCPM, Tellegen E, Ter Riet G. A new diagnostic index for
bacterial conjunctivitis in primary care. A re-derivation study. Eur J Gen
Pract. September 2014;20(3):202–8.

12. Grant D Gilliland M. Bacterial Conjunctivitis (Pink Eye) Clinical

Presentation [Internet]. Medscape. 2020 [dikutip 12 Mei 2021]. Tersedia
pada: https://emedicine.medscape.com/article/1191730-clinical#b1

27