Surat Pernyataan Terdampak Covid-19

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ................................................................................................................................

Pekerjaan : ................................................................................................................................

Alamat : ................................................................................................................................

Selaku orang tua/wali mahasiswa IAIN Salatiga dengan identitas sebagai berikut :

Nama : ................................................................................................................................
NIM : ................................................................................................................................
Jurusan : ................................................................................................................................
Semester : ................................................................................................................................
Menyatakan bahwa dengan adanya pandemi Covid-19 ini sebagai .....................merasakan
dampak yang signifikan ditandai dengan menurunnya penghasilan dari Rp. ............./bulan
menjadi Rp. .............../bulan. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan
untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Ungaran Barat, Januari 2021

Ketua Rt Orang Tua/Wali Mahasiswa

Nama Terang Nama Terang

................................ .............................