HOSTE D BY

Daftar isi tersedia di ScienceDirect

Jurnal Biomedis Tropis Asia Pasifik

beranda jurnal: www.elsevier.com/locate/apjtb

Review artikel http://dx.doi.org/10.1016/j.apjtb.2017.01.019

Infeksi nosokomial: Epidemiologi, pencegahan, pengendalian dan

pengawasan

Hassan Ahmed Khan1, Fatima Kanwal Baig2, Riffat Mehboob3*

1Universitas Sains dan Teknologi Abbottabad (AUST), Abbottabad, Pakistan
2Universitas Sains dan Teknologi Nasional (NUST),Islamabad, Pakistan
3Ilmu Biomedis, Universitas Kedokteran King Edward, Lahore, Pakistan

INFORMASI ARTIKEL ABSTRAK

Sejarah artikel: Infeksi nosokomial atau infeksi terkait perawatan kesehatan terjadi pada pasien yang
menjalani perawatan medis
peduli. Infeksi ini terjadi di seluruh dunia baik di negara maju maupun negara berkembang.
Infeksi nosokomial menyumbang 7% di negara maju dan 10% di negara berkembang.
Karena infeksi ini terjadi selama tinggal di rumah sakit, mereka menyebabkan masa tinggal
yang lama, kecacatan, dan beban ekonomi. Infeksi yang sering terjadi termasuk saluran
darah terkait infeksi aliran, infeksi saluran kemih terkait kateter, infeksi situs bedah dan
pneumonia terkait ventilator. Patogen nosokomial meliputi bakteri, virus, dan parasit jamur.
Menurut perkiraan WHO, sekitar 15% dari semua pasien rawat inap menderita infeksi ini.
Selama rawat inap, pasien terpapar patogen melalui berbagai sumber lingkungan, staf
kesehatan, dan pasien terinfeksi lainnya. Penularan infeksi ini harus dibatasi untuk
pencegahan. limbah rumah sakit berfungsi sebagai sumber potensial patogen dan sekitar
20% -25% limbah rumah sakit disebut sebagai berbahaya. Infeksi nosokomial dapat
dikendalikan dengan mempraktikkan pengendalian infeksi program, terus periksa
penggunaan antimikroba dan resistensinya, mengadopsi kontrol antibiotic aturan. Sistem
surveilans yang efisien dapat memainkan perannya di tingkat nasional dan internasional.
Diperlukan upaya dari seluruh pemangku kepentingan untuk mencegah dan mengendalikan
infeksi nosokomial.
Diterima 13 Okt 2016
Diterima 31 Des 2016
Tersedia online xxx

Kata kunci:
Strategi Pengendalian Infeksi
Nosokomial
Infeksi yang didapat di rumah sakit
1. 1. Perkenalan

'Nosokomial' atau 'infeksi terkait perawatan kesehatan'

(HCAI) muncul pada pasien yang dirawat di rumah sakit
atau fasilitas perawatan kesehatan lain yang tidak hadir
pada saat masuk. Infeksi ini dapat terjadi selama
pemberian layanan kesehatan untuk penyakit lain dan
bahkan setelah pasien dipulangkan. Selain itu, mereka
terdiri dari infeksi kerja di antara staf medis [1].
Perangkat invasif seperti kateter dan ventilator yang
digunakan dalam perawatan kesehatan modern dikaitkan
dengan infeksi ini [2].
Dari setiap seratus pasien rawat inap, tujuh di negara maju
dan sepuluh di negara berkembang dapat memperoleh
salah satu infeksi terkait perawatan kesehatan [3].
Populasi yang dipertaruhkan adalah pasien di Intensive
Care Unit (ICU), unit luka bakar, menjalani transplantasi
organ dan neonatus. Menurut studi Extended Prevalence
of Infection in Intensive Care (EPIC II), proporsi pasien
yang terinfeksi di ICU seringkali setinggi 51% [4].
Berdasarkan studi ekstensif di Amerika Serikat dan Eropa
menunjukkan bahwa kepadatan kejadian HCAI berkisar
antara 13,0 hingga 20,3 episode per seribu pasien-hari [5].
Dengan meningkatnya infeksi, terjadi peningkatan lama
rawat inap, kecacatan jangka panjang, peningkatan
resistensi antimikroba, peningkatan gangguan sosial
ekonomi, dan peningkatan angka kematian. Ada informasi
cadangan tentang beban infeksi nosokomial karena sistem
surveilans yang kurang berkembang dan metode
pengendalian yang tidak ada. Misalnya, saat mendapatkan
perawatan untuk penyakit lain, banyak pasien mungkin
mengalami infeksi pernapasan dan menjadi sulit untuk
mengetahui prevalensi infeksi nosokomial dalam
kelanjutan fasilitas perawatan primer [5]. Infeksi ini baru
diketahui ketika menjadi epidemi, namun tidak ada institusi
atau negara yang mengklaim telah menyelesaikan masalah
endemik ini [6].
Kami telah membahas strategi pengendalian infeksi
nosokomial dalam penelitian kami sebelumnya [7]. Dalam
artikel ulasan ini, deskripsi singkat tentang distribusi
infeksi ini di seluruh dunia
dunia, penyebab yang muncul, metode kontrol singkat
tetapi lebih fokus pada pengawasan saat ini akan dibahas.
 2. Jenis infeksi nosocomial 3. Patogen nosocomial

Jenis infeksi yang paling sering termasuk infeksi aliran darah Patogen penyebab infeksi nosokomial adalah bakteri,
terkait jalur sentral, infeksi saluran kemih terkait kateter, infeksi virus, dan parasit jamur. Mikroorganisme ini bervariasi
tempat operasi, dan pneumonia terkait ventilator. Detail singkat tergantung pada populasi pasien yang berbeda, fasilitas
dari ini diberikan di bawah ini: medis dan bahkan perbedaan lingkungan di mana
perawatan diberikan.
2.1. Infeksi aliran darah terkait garis pusat
(CLABSI)
2.2.
CLABSI adalah infeksi nosokomial yang mematikan dengan
angka kejadian kematian 12%-25% [8]. Kateter ditempatkan di
garis tengah untuk menyediakan cairan dan obat-obatan tetapi
penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan infeksi aliran
darah yang serius yang mengakibatkan gangguan kesehatan dan
peningkatan biaya perawatan [9]. Meskipun terjadi penurunan
46% pada CLABSI dari tahun 2008 hingga 2013 di rumah sakit
AS namun diperkirakan 30.100 CLABSI masih terjadi di ICU
dan bangsal fasilitas akut di AS setiap tahun [10].

2.3. Infeksi saluran kemih terkait kateter

(CAUTI)

CAUTI adalah jenis infeksi nosokomial yang paling umum

secara global [11]. Menurut statistik rumah sakit perawatan akut
pada tahun 2011, ISK menyumbang lebih dari 12% dari infeksi
yang dilaporkan [12]. CAUTI disebabkan oleh mikroflora asli
endogen dari pasien. Kateter ditempatkan di dalam berfungsi
sebagai saluran untuk masuknya bakteri sedangkan drainase
yang tidak sempurna dari kateter menahan beberapa volume urin
di kandung kemih memberikan stabilitas tempat tinggal bakteri
[11]. CAUTI dapat berkembang menjadi komplikasi seperti,
orkitis, epididimitis dan prostatitis pada laki-laki, dan
pielonefritis, sistitis dan meningitis pada semua pasien [12].

2.4. Infeksi tempat operasi (ILO)

ILO merupakan infeksi nosokomial yang terjadi pada 2%-5%

pasien yang menjalani operasi. Ini adalah jenis infeksi
nosokomial kedua yang paling umum terutama disebabkan oleh
Staphylococcus aureus yang mengakibatkan rawat inap yang
berkepanjangan dan risiko kematian [13]. Patogen penyebab
IDO muncul dari mikroflora endogen pasien. Insiden mungkin
setinggi 20% tergantung pada prosedur dan kriteria surveilans
yang digunakan [14].

2.5. Pneumonia terkait ventilator (VAP)

VAP adalah pneumonia nosokomial yang ditemukan pada 9-

27% pasien yang menggunakan ventilator mekanik. Biasanya
terjadi dalam 48 jam setelah inkubasi trakea [15]. 86% dari
pneumonia nosokomial berhubungan dengan ventilasi [16].
Demam, leukopenia, dan suara bronkial adalah gejala umum dari
VAP [17].VAP is nosocomial pneumonia found in 9–27% of
patients on mechanically assisted ventilator. It usually occurs
within 48 h after tracheal incubation [15]. 86% of nosocomial
pneumonia is associated with ventilation [16]. Fever, leucopenia,
and bronchial sounds are common symptoms of VAP [17].
 3.1. Bakteri negara berpenghasilan tinggi sedangkan kejadian ini 3-20 kali
lebih tinggi pada neonatus [24].
Bakteri adalah patogen paling umum yang bertanggung jawab
atas infeksi nosokomial. Beberapa milik flora alami pasien dan
menyebabkan infeksi hanya ketika sistem kekebalan pasien menjadi
rentan terhadap infeksi. Acinetobacter adalah genre bakteri patogen
yang bertanggung jawab atas infeksi yang terjadi di ICU. Itu
tertanam di tanah dan air dan menyumbang 80% dari infeksi yang
dilaporkan [18]. Bacteroides fragilis adalah bakteri komensal yang
ditemukan di saluran usus dan usus besar. Ini menyebabkan infeksi
bila dikombinasikan dengan bakteri lain [19]. Clostridium difficile
menyebabkan peradangan usus besar yang menyebabkan diare dan
kolitis terkait antibiotik, terutama karena eliminasi bakteri
menguntungkan dengan bakteri patogen. C. difficile ditularkan dari
pasien yang terinfeksi ke orang lain melalui staf kesehatan melalui
tangan yang tidak dibersihkan dengan benar [19].
Enterobacteriaceae (resistensi carbapenem) menyebabkan infeksi
jika berpindah ke bagian tubuh lain dari usus; dimana biasanya
ditemukan. Enterobacteriaceae merupakan spesies Klebsiella dan
Escherichia coli. Resistensi mereka yang tinggi terhadap
karbapenem menyebabkan pertahanan terhadap mereka lebih sulit
[20]. Methicillin-resistant S. aureus (MRSA) menular melalui
kontak langsung, luka terbuka dan tangan yang terkontaminasi. Ini
menyebabkan sepsis, pneumonia, dan SSI melalui perjalanan dari
organ atau aliran darah. Ini sangat resisten terhadap antibiotik yang
disebut beta-laktam [20].

3.2. Virus

Selain bakteri, virus juga merupakan penyebab penting

terjadinya infeksi nosokomial. Pemantauan biasa
mengungkapkan bahwa 5% dari semua infeksi nosokomial
adalah karena virus [21]. Mereka dapat ditularkan melalui
tangan-mulut, rute pernapasan dan rute fecal-oral [22]. Hepatitis
adalah penyakit kronis yang disebabkan oleh virus. Pemberian
layanan kesehatan dapat menularkan virus hepatitis baik kepada
pasien maupun pekerja. Hepatitis B dan C umumnya ditularkan
melalui praktik injeksi yang tidak aman [20]. Virus lain
termasuk influenza, HIV, rotavirus, dan virus herpes simpleks
[22].

3.3. Parasit Jamur

Parasit jamur bertindak sebagai patogen oportunistik yang

menyebabkan infeksi nosokomial pada individu dengan gangguan
kekebalan. Aspergillus spp. dapat menyebabkan infeksi melalui
pencemaran lingkungan. Candida albicans, Cryptococcus
neoformans juga bertanggung jawab untuk infeksi selama tinggal di
rumah sakit [22]. Infeksi Candida timbul dari mikroflora endogen
pasien sedangkan infeksi Aspergillus disebabkan oleh inhalasi
spora jamur dari udara yang terkontaminasi selama pembangunan
atau renovasi fasilitas perawatan kesehatan [23].

4. Epidemiologi Infeksi Nosokomial

Infeksi nosokomial mempengaruhi sejumlah besar pasien

secara global, meningkatkan angka kematian dan kerugian
finansial secara signifikan. Menurut perkiraan yang dilaporkan
dari WHO, sekitar 15% dari semua pasien rawat inap menderita
infeksi ini [23]. Infeksi ini bertanggung jawab atas 4% -56% dari
semua penyebab kematian pada neonatus, dengan tingkat insiden
75% di Asia Tenggara dan Afrika Sub-Sahara [1]. Angka
kejadiannya cukup tinggi di negara-negara berpenghasilan tinggi
yaitu antara 3,5% dan 12% sedangkan di negara-negara
berpenghasilan menengah dan rendah bervariasi antara 5,7% dan
19,1%. Frekuensi infeksi secara keseluruhan di negara-negara
berpenghasilan rendah tiga kali lebih tinggi daripada di negara-

5. Determinant
Faktor risiko yang menentukan infeksi nosokomial tergantung
pada lingkungan di mana perawatan diberikan, kerentanan dan Infeksi yang disebabkan oleh air disebabkan oleh kegagalan institusi
kondisi pasien, dan kurangnya kesadaran akan infeksi yang ada di kesehatan untuk memenuhi kriteria standar. Metode pemantauan
antara staf dan penyedia layanan kesehatan.
5.1. Lingkungan
Kondisi higienis yang buruk dan pembuangan limbah [22].
yang tidak memadai dari tempat perawatan kesehatan.
5.2. Kerawanan
Imunosupresi pada pasien, lama tinggal di unit perawatan
intensif, dan penggunaan antibiotik yang berkepanjangan.
5.3. Ketidaksadaran
Penggunaan teknik injeksi yang tidak tepat, pengetahuan yang
buruk tentang tindakan pengendalian infeksi dasar, penggunaan
perangkat invasif (kateter) yang tidak tepat dan kebijakan
pengendalian yang kurang [25]. Di negara-negara berpenghasilan
rendah, faktor-faktor risiko ini terkait dengan kemiskinan,
kurangnya dukungan keuangan, pengaturan perawatan kesehatan
yang kekurangan staf, dan pasokan peralatan yang tidak memadai
[5].
6. Reservoir dan Transmisi
6.1. Mickroflora of pasien
Bakteri yang termasuk dalam flora endogen pasien dapat
menyebabkan infeksi jika berpindah ke luka jaringan atau tempat
pembedahan. Bakteri gram negatif di saluran pencernaan
menyebabkan IDO setelah operasi perut.
6.2. Pasien dan Staff
Penularan patogen selama perawatan melalui kontak langsung
dengan pasien (tangan, air liur, cairan tubuh lain, dll.) dan oleh
staf melalui kontak langsung atau sumber lingkungan lain (air,
makanan, cairan tubuh lain).
6.3. Lingkungan
Patogen yang hidup di lingkungan pelayanan kesehatan seperti
air, makanan, dan peralatan dapat menjadi sumber penularan.
Penularan ke pasien lain membuat satu reservoir lagi untuk pasien
yang tidak terinfeksi [22].
7. Pencegahan Infeksi Nososkomial
Sebagai penyebab penyakit dan kematian yang signifikan,
infeksi nosokomial perlu dicegah sejak awal agar penyebarannya
dapat dikendalikan.
7.1. Transmisi dan Lingkungan
Lingkungan yang tidak higienis merupakan sumber terbaik
bagi organisme patogen untuk berkembang biak. Udara, air,
dan makanan dapat terkontaminasi dan ditularkan ke pasien di
bawah perawatan kesehatan. Harus ada kebijakan untuk
memastikan pembersihan dan penggunaan bahan pembersih
pada dinding, lantai, jendela, tempat tidur, bak mandi, toilet
dan alat kesehatan lainnya. Ventilasi yang tepat dan udara segar yang
disaring dapat menghilangkan kontaminasi bakteri di udara.
Pemeriksaan rutin terhadap filter dan sistem ventilasi bangsal umum,
ruang operasi dan ICU harus dipelihara dan didokumentasikan.
mikrobiologi harus digunakan untuk analisis air. Pasien yang
terinfeksi harus diberikan mandi terpisah. Penanganan makanan yang
tidak tepat dapat menyebabkan infeksi bawaan makanan. Area harus
dibersihkan dan kualitas makanan harus memenuhi kriteria standar
7.2. Transmisi dan Staf
Infeksi dapat ditularkan dari staf kesehatan. Ini adalah tugas
profesional kesehatan untuk mengambil peran dalam
pengendalian infeksi. Kebersihan pribadi diperlukan untuk semua
orang sehingga staf harus menjaganya. Dekontaminasi tangan
diperlukan dengan desinfektan tangan yang tepat setelah kontak
dengan pasien yang terinfeksi. Praktik injeksi yang aman dan
peralatan yang disterilkan harus digunakan. Penggunaan masker,
sarung tangan, penutup kepala atau seragam yang tepat sangat
penting untuk pemberian layanan kesehatan [22].
7.3. Pengelolaan Limbah Rumah Sakit
Limbah dari rumah sakit dapat menjadi reservoar potensial
patogen yang memerlukan penanganan yang tepat. 10–25% limbah
yang dihasilkan oleh fasilitas kesehatan disebut sebagai limbah
berbahaya. Limbah perawatan kesehatan yang menular harus
disimpan di area dengan pendekatan terbatas. Limbah yang
mengandung logam berat yang tinggi dan limbah dari operasi,
individu yang terinfeksi, terkontaminasi darah dan dahak, serta
limbah laboratorium diagnostik harus dibuang secara terpisah. Staf
kesehatan dan petugas kebersihan harus diberi tahu tentang bahaya
limbah dan pengelolaannya yang tepat [22].
8. Pengendalian Infeksi Nosokomial
Meskipun upaya yang signifikan telah dilakukan untuk
mencegah infeksi nosokomial, ada lebih banyak pekerjaan yang
diperlukan untuk mengendalikan infeksi ini. Dalam sehari, satu
dari 25 pasien rumah sakit dapat memperoleh setidaknya satu jenis
infeksi nosokomial [26].
8.1. Program Pengendalian Infeksi
Lembaga Kesehatan harus merancang program pengendalian
terhadap infeksi ini. Administrasi, pekerja dan individu yang
dirawat atau mengunjungi rumah sakit harus mempertimbangkan
program tersebut untuk memainkan peran mereka dalam
pencegahan infeksi. Program pengendalian infeksi yang efisien
ditunjukkan pada Gambar 1 [22].
Hand hygiene Respiratory hygiene
Standard precautions
Personal protective equipment Injection safety
Medication storage and handling
Cleaning and disifection (devices, environmental surfaces)
Waste mangement
Contact precautions Droplet precautions Airborne precautions
Transmission based precautions
Immunization/vaccination
Education and training of healthcare staff
Gambar 1Program Pengendalian Infeksi.
9. Penggunaan dan Resistensi Antimikroba
Mikroba adalah organisme yang terlalu kecil untuk dilihat
dengan mata, namun mereka ditemukan di mana-mana di bumi.
Obat antimikroba digunakan untuk melawan mikroba yang
bersifat patogen terhadap organisme hidup. Resistensi
antimikroba terjadi ketika mikroba mengembangkan kemampuan
untuk melawan efek obat; mereka tidak terbunuh dan
pertumbuhan mereka tidak berhenti.
9.1. Penggunaan Antimikroba yang tepat
Antibiotik banyak digunakan untuk menyembuhkan penyakit.
Penggunaan antimikroba harus membenarkan diagnosis klinis
yang tepat atau infeksi yang menyebabkan mikroorganisme. Pusat
Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) memperkirakan
bahwa setiap tahun sekitar 100 juta program antibiotik diresepkan
oleh dokter berbasis kantor, sementara sekitar 50% dari mereka
tidak diperlukan [27]. Pemilihan antimikroba harus didasarkan
pada toleransi pasien selain sifat penyakit dan patogen. Tujuan
terapi antimikroba adalah untuk menggunakan obat yang selektif
aktif melawan patogen yang paling mungkin dan paling tidak
menyebabkan resistensi dan efek samping [22]. Profilaksis
antimikroba harus digunakan bila diperlukan, yaitu sebelum
operasi, untuk mengurangi insiden infeksi tempat operasi pasca
operasi. Dalam kasus pasien immunocompromised, profilaksis
berkepanjangan digunakan sampai penanda kekebalan dipulihkan
[28].
9.2. Resistensi Antibiotik
Resistensi antibiotik bertanggung jawab atas kematian
seorang anak setiap lima menit di kawasan Asia Tenggara. Obat-
obatan yang digunakan untuk mengobati penyakit mematikan
sekarang kehilangan pengaruhnya karena munculnya
mikroorganisme yang resistan terhadap obat [29]. Pengobatan
sendiri dengan antibiotik, dosis yang tidak tepat, penggunaan
yang berkepanjangan, kurangnya standar untuk petugas kesehatan
dan penyalahgunaan di peternakan adalah faktor utama yang
bertanggung jawab untuk peningkatan resistensi. Resistensi ini
mengancam pengendalian yang efektif terhadap bakteri penyebab
ISK, pneumonia dan infeksi aliran darah. Bakteri yang sangat
resisten seperti MRSA atau bakteri Gram-negatif yang resistan
terhadap banyak obat merupakan penyebab tingginya angka
kejadian infeksi nosokomial di seluruh dunia [30]. Laporan
wilayah Asia Tenggara mengungkapkan bahwa ada resistensi
yang tinggi pada E. coli dan K. pneumoniae untuk sefalosporin
generasi ketiga dan lebih dari seperempat infeksi S. aureus
resisten terhadap methicillin [31]. “Tindakan segera diperlukan
untuk menghentikan dunia dari menuju era pra-antibiotik di mana
semua pencapaian yang dibuat dalam pencegahan dan
pengendalian penyakit menular akan dibalik”, kata Dr Poonam
Khetrapal Singh, Direktur Regional WHO Wilayah Asia
Tenggara [32 ].
9.3. Kebijakan Pengendalian Antibiotik
Pandemi resistensi antibiotik di seluruh dunia menunjukkan
bahwa hal itu didorong oleh penggunaan berlebihan dan
penyalahgunaan antibiotik, yang merupakan ancaman untuk
mencegah dan menyembuhkan penyakit. Laporan global WHO
tentang resistensi antibiotik, mencegah infeksi terjadi dengan
kebersihan yang lebih baik, air bersih, dan vaksinasi untuk
mengurangi kebutuhan antibiotik. Pengembangan diagnostik baru
dan alat-alat lain diperlukan di lembaga perawatan kesehatan
untuk tetap berada di depan resistensi yang berkembang. Apoteker
harus memainkan peran mereka dalam meresepkan antibiotik
yang tepat ketika benar-benar dibutuhkan dan pembuat
kebijakan harus mendorong kerjasama dan informasi di antara
semua pemangku kepentingan [31].
10. Surveillans Infeksi Nosokomial
Meskipun tujuan program pencegahan dan pengendalian
infeksi adalah untuk memberantas infeksi nosokomial tetapi
surveilans epidemiologi untuk menunjukkan peningkatan kinerja
masih diperlukan untuk mencapai tujuan tersebut. Metode
surveilans yang efisien mencakup pengumpulan data dari
berbagai sumber informasi oleh pengumpul data yang terlatih;
informasi harus mencakup data administratif, faktor risiko
demografi, riwayat pasien, tes diagnostik, dan validasi data.
Setelah ekstraksi data, analisis informasi yang dikumpulkan harus
dilakukan yang mencakup deskripsi determinan, distribusi infeksi,
dan perbandingan tingkat kejadian. Umpan balik dan laporan
setelah analisis harus disebarluaskan oleh komite pengendalian
infeksi, manajemen, dan laboratorium dengan menjaga
kerahasiaan individu. Evaluasi kredibilitas sistem pengawasan
diperlukan untuk implementasi intervensi yang efektif dan
kesinambungannya. Akhirnya pelaksanaan data secara berkala
untuk pemeliharaan efisiensi sistem surveilans harus dibuat wajib
[22]. Metodologi yang efisien untuk pendekatan surveilans yang
tepat disajikan pada Gambar 2.
Identify Infected Patients
Prevalence
Active Collecting Risk Factor Data
Attack Rate
Infection Rate Incidence Rate
Incidence
Site Oriented Lab Based Results
Targeted Unit Oriented Hight Risk Unit Assessment
Priority Oriented Specific lssue of Concem
Host Protection Agent Destruction
Appropriately Trained Investigators
Infection Prevention
Risk Adjusted Rates for Comparisons
Gambar 2. Organisasi untuk pengawasan yang susai [21].
11. Kesimpulan
Dengan meningkatnya beban infeksi nosokomial dan resistensi
antimikroba, menjadi sulit bagi administrasi kesehatan dan komite
pengendalian infeksi untuk mencapai tujuan penghapusan
interval. Namun, dengan mempraktikkan cara yang sehat dan
sehat untuk pemberian perawatan yang dirancang oleh komite
pengendalian infeksi, mengendalikan penularan infeksi ini
menggunakan metode yang tepat untuk penggunaan antimikroba,
resistensi patogen yang muncul terhadap antimikroba dapat
dikurangi dengan mudah. Metode surveilans yang efisien yang
dipandu oleh WHO dapat membantu lembaga kesehatan untuk
merancang program pengendalian infeksi. Pelatihan staf rumah
sakit yang tepat untuk biosafety, pengelolaan limbah yang tepat
dan reformasi perawatan kesehatan dan membuat masyarakat
umum sadar akan infeksi endemik ini juga dapat membantu
mengurangi infeksi nosokomial.

Pernyataan Konflik Kepentingan
Kami menyatakan bahwa kami tidak memiliki konflik
kepentingan.
Referensi
[1] SIAPA. Beban infeksi terkait perawatan kesehatan di seluruh
dunia. 2016 [Online] Tersedia dari:
http://www.who.int/gpsc/country_ work/burden_hcai/en/ [Diakses
pada 10 Agustus 2016]
[2] CDC. Jenis infeksi terkait perawatan kesehatan. Infeksi terkait
perawatan kesehatan (HAIs). 2016 [Online] Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/HAI/infectionTypes.html [Diakses pada 10
Agustus 2016]
[3] Raja Danasekaran GM, Annadurai K. Pencegahan infeksi terkait
perawatan kesehatan: melindungi pasien, menyelamatkan nyawa.
Kesehatan Masyarakat Int J Community Med 2014; 1(1): 67-8.
[4] Vincent JL, Marshall J, Silva E, Anzueto A, Martin CD, Moreno
R, dkk. Studi internasional tentang prevalensi dan hasil infeksi di
unit perawatan intensif. JAMA 2009; 302 (21): 2323-9.
[5] Allegranzi B. Laporan beban infeksi endemik terkaitwatan
kesehatan di seluruh dunia. Jenewa: WHO; 2011.
[6] Gupta A, Singh DK, Krutarth B, Maria N, Srinivas R. Prevalensi
infeksi terkait perawatan kesehatan di rumah sakit perawatan
tersier di Dakshina Kannada, Karnataka: studi cross sectional
berbasis rumah sakit. Int J Med Res Health Sci 2015; 4(2): 317-
21.
[7] Khan H, Ahmad A, Mehboob R. Infeksi nosokomial dan strategi
pengendaliannya. Asian Pac J Trop Biomed 2015; 5(7): 509-14.
[8] Tanda-tanda vital: Infeksi aliran darah terkait garis tengah –
Amerika Serikat, 2001, 2008, dan 2009. Morb Mortal Wkly Rep
2011; 60(08): 243-8.
[9] SIAPA. Mencegah infeksi aliran darah dari kateter vena jalur
sentral. Jenewa: WHO; 2016. [Online] Tersedia dari: http://
www.who.int/patientsafety/implementation/bsi/en/ [Diakses pada
10 Agustus 2016]
[10] Warren JW. Catheter-associated urinary tract infections. Int J
Antimicrob Agents 2001; 17(4): 299-303.
[11] CDC. Urinary tract infection (catheter-associated urinary tract
infection [CAUTI] and non-catheter associated urinary tract
infection [UTI]) and other urinary system infection [USI]) events.
Atlanta, Georgia: CDC; 2016. [Online] Available from: http://
www.cdc.gov/nhsn/pdfs/pscmanual/7psccauticurrent.pdf
[Accessed on 10th August, 2016]
[12] Anderson DJ. Surgical site infections. Infect Dis Clin North Am
2011; 25(1): 135-53.
[13] Owens CD. Surgical site infections: epidemiology, microbiology
and prevention. J Hosp Infect 2008; 70(Suppl 2): 3-10.
5
[14] Hunter JD. Ventilator associated pneumonia. BMJ 2012; 344: 40-4.
[15] Steven M, Koenig JDT. Ventilator-associated pneumonia: diag-
nosis, treatment, and prevention. Clin Microbiol Rev 2006; 19(4):
637-57.
[16] Hjalmarson DEC. Ventilator-associated tracheobronchitis and
pneumonia: thinking outside the box. Clin Infect Dis 2010;
51(Suppl 1): S59-66.
[17] Suresh G, Joshi GML. Acinetobacter baumannii: an emerging
pathogenic threat to public health. World J Clin Infect Dis 2013;
3(3): 25-36.
[18] Jayanthi A. Infeksi terkait perawatan kesehatan yang paling umum:
25 bakteri, virus penyebab HAIs, tinjauan rumah sakit Becker. 2014.
[19] CDC. Penyakit dan organisme dalam pengaturan perawatan
kesehatan. Infeksi terkait perawatan kesehatan (HAIs). Atlanta,
Georgia: CDC; 2016. [On-line] Tersedia dari:
https://www.cdc.gov/hai/organisms/organisms.html [Diakses pada
10 Agustus 2016]
[20] Aitken CJD. Penyebaran penyakit virus nosokomial. Mikrobiol Clin
Rev 2001; 14(3): 528-46.
[21] Ducel JF, Nicolle L. Pencegahan infeksi yang didapat di rumah
sakit. Jenewa: WHO; 2002.
[22] Emily RM, Sydnor TMP. Epidemiologi rumah sakit dan
pengendalian infeksi dalam pengaturan perawatan akut. Mikrobiol
Clin Rev 2011; 24(1): 141- 73.
[23] Nejad SB, Syed SB, Ellis B, Pittet D. Infeksi terkait perawatan
kesehatan di Afrika: tinjauan sistematis. Organisasi Kesehatan Dunia
Banteng 2011; 89: 757-65.
[24] Chand Wattal NK. Pencegahan infeksi rumah sakit: prinsip &
praktik. New York: Pegas; 2014.
[25] CDC. Data dan statistik HAI. Infeksi terkait pelayanan kesehatan.
Atlanta, Georgia: CDC; 2016. [Online] Tersedia dari:
http://www.cdc.gov/HAI/surveillance/index.html [Diakses pada 10
Agustus 2016]
[26] Colgan R. Peresepan antimikroba yang tepat: pendekatan yang
membatasi resistensi antibiotik. Am Fam Dokter 2001; 64(6): 999-
1005.
[27] Leekha S, Edson RS. Prinsip umum terapi antimikroba.Mayo Clin
Proc 2011; 86(2): 156-67.
[28] Singh PK. Antibiotik, tangani dengan hati-hati. Jenewa: WHO;
2016. [Online] Tersedia dari:
http://www.searo.who.int/mediacentre/releases/2015/antibiotics-
awareness-week-2015/en/ [Diakses pada 10 Agustus 2016]
[29] SIAPA. Resistensi antimikroba. Jenewa: WHO; 2014. [Online]
Tersedia dari: http://www.searo.who.int/thailand/factsheets/
fs0023/en/ [Diakses pada 10 Agustus 2016]
[30] SIAPA. Laporan global pertama WHO tentang resistensi antibiotik
mengungkapkan ancaman serius di seluruh dunia terhadap kesehatan
masyarakat. Jenewa: WHO; 2014.
[31] SIAPA. Tindakan mendesak diperlukan untuk mencegah kembalinya
ke era pra-antibiotik: WHO. Jenewa: WHO; 2015. [Online] Tersedia
dari: http:// www.searo.who.int/mediacentre/releases/2015/1612/en/
[Diakses pada 10 Agustus 2016]