PEMERINTAH KOTA BANDAR LAMPUNG

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

Jl. Amir Hamzah Gotongroyong Telepon (0721) 253752 Kode Pos : 35119
BANDAR LAMPUNG

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor: 800 I UL2-i 1V.40 12021

Dasar : Peraturan Walikota Bandar Lampung Nomor 38 Tahun 2016 tentang Tugas,
Fungsi, dan Tata Kerja Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Bandar
Lampung;

Plt. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Kota Bandar Lampung

MENUGASKAN

Kepada Nama-nama yang tercantum dalam penugasan ini

Untuk Melaksanakan Monitoring dan Evaluasi Pelaksanaan Pembelajaran Daring
PJJ) dan pemantauan keadaan sekolah pada jenjang SD dan SMP.
Waktu Hari : Senin, 14 Februari s/d Jum'at 18 Februari 2022
Jam : 07.30 s/d Selesai
Tempat : Kecamatan seperti terdaftar

Demikian Surat Perintah Tugas ini disampaikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
dilaksanakan dengan penuh rasa tanggung jawab.

;:fepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan

Kbta Banoar Lampung

.19730425 200804 2001

 DAFTAR NAMA TIM MONITORING
PERSIAPAN PTM DIJENJANG SD DAN SMP

NO NAMA KECAMATAN KETERANGAN

EKA AFRIANA, S.Pd. MONITORING JENJANG SD, SMP

7 SELURUH KECAMATAN
NEGERI DAN SWASTA
MEGA PURI, S.Pd.

SISMIATI, M.Pd,
MONITORING JENJANG SD, SMP
z HADIAH RATNA SARI KEC. ENGGAL
NEGERI DAN SWASTA
BUSTOMI, M.Pd.

ELVA MARIA, S.Pd., M,M.

MONITORING JENJANG SD, SMP
3 YULI FELINA, S.Pd. KEC. KEDATON
NEGERI DAN SWASTA
GHOZALI, S.H.

MARYATI BR. TARIGAN

MONITORING JENJANG SD, SMP
4 ERDIANA, M.Pd. KEC. TANJUNG SENANG
NEGERI DAN SWASTA
DEVINA HS.

NURHAYATI ILYAS, M.Pd. MONITORING JENJANG SD, SMP

5 KEC. TANJUNG KARANG PUSAT
NEGERI DAN SWASTA
ASMIR SUSANTO, S.Pd.

HUSNITHAMRIN, S.Sos.
MONITORING JENJANG SD, SMP
6 ROSNA DEWI, S.Pd. KEC. TELUK BETUNG TIMUR
NEGERI DAN SWASTA
NOVRIS, S.E.

DWI KINIYANTO, M,Pd, MONITORING JENJANG SD, SMP

7 KEC. TELUK BETUNG SELATAN
NEGERI DAN SWASTA
SAHMURI, S.Pd.

NURLELAWATI, S.Pd. MONITORING JENJANG SD, SMP

I KEC. SUKARAME
NEGERI DAN SWASTA
MARYANI NURTEJA, M.H.

ZAKARIA, M.Pd. MONITORING JENJANG SD, SMP

9 KEC. KEMILING
NEGERI DAN SWASTA
SRI NURHAYATI, M.Pd.

HJ. EMA SURYATI MONITORING JENJANG SD, SMP

10 KEC. WAY HALIM
NEGERI DAN SWASTA
SRIWATI, M.Pd,

Dra. SITIAISYAH
MONITORING JENJANG SD, SMP
1L HERMALIA, S.Pd. KEC. SUKABUMI
NEGERI DAN SWASTA

SUHARSONO, S,Sos.

Dra. ELFIRA NOLENZIE

MONITORING JENJANG SD, SMP
L2 DWI HAYATI KEC, LABUHAN RATU
NEGERI DAN SWASTA

SRI HIDAYATI, M.Pd.

ELVA MAGDALENA, M.Pd. MONITORING JENJANG SD, SMP

L3 KEC. LANGKAPURA
NEGERI DAN SWASTA
ARSANTI, S.Pd.
NO NAMA KECAMATAN KETERANGAN

II(HWAN HAKIM, S.H., M.H MONITORING JENJANG SD, SMP

t4 KEC. BUMIWARAS
NEGERI DAN SWASTA
KOMARIAH, S.Pd.

HERI WIJAYA, S,Pd., M.M. MONITORING JENJANG SD, SMP

15 KEC. PANJANG
NEGERI DAN SWASTA
MARLIANI, S.Pd,

SUPRIATIN, M.Pd. MONITORING JENJANG SD, SMP

L6 KEC. TANJUNG KARANG TIMUR
NEGERI DAN SWASTA
RUDI HARTONO

PUSFARINI, M.Pd,
MONITORING JENJANG SD, SMP
L7 PUTRI MAULI, S.Pd. KEC. RAJABASA
NEGERI DAN SWASTA

RIMA SUSIANA

NONETIS'AH, M.Pd. MONITORING JENJANG SD, SMP

18 I(EC. TANJUNG I(ARANG BARAT
NEGERI DAN SWASTA
ANDASIA MALYANA

ZURAIDA, S,Pd,
MONITORING JENJANG SD, SMP
19 JHON PLISER, S.Pd, KEC. KEDAMAIAN
NEGERI DAN SWASTA

ISMAIL, S.E.

NAZIMAH, M.Pd. MONITORING JENJANG SD, SMP

2A I(EC. TELUI( BETUNG UTARA
NEGERI DAN SWASTA
BADRIAH, S.Pd.

SAHRIAL, S.Pd., M.M. MONITORING JENJANG SD, SMP

2L KEC, TELUK BETUNG BARAT
NEGERI DAN SWASTA
MULYADI, S.SOS.

Bandar Lampung, 1L Februari2022

Prft. Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan
- Kota Bandar LamPung

"r":,{FA AFRIANA, S. Pd'

NltP. L9730425 200804 2 001
 PEMERINTAH KOTA BAI\DAR LAMPUNG
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Amir Hamzah Gotong Royong Telp. (0721) 253752 Kode Pos 35119
BANDAR LAMPUNG

INSTRLMEN
KESIAPAN SATUAN PENDIDIKAN
LNTUK PEMBELAJARAN TATAP MUKA

Satuan Pendidikan
Kepala Sekolah
NIP
Alamat

A. KESIAPAN ADMINISTRASI
Tidak
No Indikator Ada Keterangan
Ada
Satuan Tugas Penanganan Covid-1 9
1
di Satuan Pendidikan
SOPPenanganan Covid-lg di Satuan
2
Pendidikan
T atap
Petunj uk Teknis Pembelaj ar an
1
J Muka Satuan Pendidikan Tahun Ajaran
2021,/2022
Daftar Siswa yang tidak memilikisarana
4
transportasi aman

Daftar riwayat Siswa yang memiliki penyakit

5
penyerta
Daftar Pendidik dan Tenaga Kependidikan dengan
6 riwayatperjalanan jauh atau daerah zona merah
Covid-19
Daftar siswa dan orang tua /wali siswa dengan
7 Riwayat perjalananjauh atau daeruh zona
merah Covid-19
Menerapkan pembatasan jumlah siswa dalam
8 kelas, maksimal 14 siswa (SD) 16 siswa (SMP) per
ruang kelas
Memiliki Jadwal Pembelajaran dengan tetap
9
mengutamakan kesehatan dan keselamatan
Terdapat Tanda Informasi atau Himbauan dalam
bentuk banner, spanduk dsb. di lingkungan Satuan
Pendidikan untuk menerapkan'protokol
Kesehatan pencegahan Covid-l9 antara larn jaga
10 jarak fisik (Physical Distancing), dilarang
bekerumun, memakai masker dan mencuci tangan
dengan sabun dan air mengalir.
Terdapat larangan berdagang disekitar sekolah
1l beserta tanda informasi
Terdapat Tanda Informasiakses keluar masuk
t2 teroisah
Memiliki rekap persetujuan orang tua / wali
t3
siswa mengenai pembelaiar an tatap muka
 H.n.,"itit i S"rat Pemyataan Orang Tua Siswa
14
mensenai Vaksinasi Siswa
Uemititii Surat Persetujuan Komite Sekolah
t5 tentang kesiapan Pembelajaran Tatap Muka
Memiliki Pakta Integritas pelaksanaan
t6 pembeiajaran tatap muka Tahun pelajaran
202t/2022
Memiliki Naskah Kesepakatan Bersama antara
r7 Kepala Satuan Pendidikan dengan Komite Sekolah
Melakuka" pengaturan waktu kegiatan belajar
18 mengajar dalam rangka mencegah terjadi
kerumunan

KETE,RSE,DIAAN S

Indikator

tr,te*ititri Tempat cuci tangan pakai sabun

dengan air mengalir tersedia minimal i unit tiap
kelas
ermogun (Pengukur suhu tubuh)
ntemitit i tt
minimal{unit u;uk 200 siswa atau minim alfiunit
setiap sekolah
Menyediakan masker standar Kesehatan
minimal l/3 darijumlah siswa (sebagai
cadangan)
Terred,a lra"dsanitizer di setiap kelas (secukupnya)
Tersedia Disinfektan

Memilikitoilet bersih dan layak dilengkapi

dengan sabun
Tersedia ruang isolasi (UKS) untuk antisipasi
warga satuan pendidikan yang bersuhu badan
diatas normal beserta tanda informasi
lrf"l'ot un penutupan kantin sekolah pada
"t
masa transisiatau selama 2bulanpertama PTM
Menyediakan tempat duduk dikelas dengan
jarak 1,5 meter
H4.mitit i ruangan UKS yang layak dan bersih

IJKS terdapat obat-obatan berupa vitamin,

racetamol. minvak kaYu Putih dll
(pF AI(SANA AN VAKSTN TENDII( DAN PE,SERTA D K
Tidak
Indikator Ada Keterangan
No Ada
tvte* ititi
daftar riwayat p eny akit-p eny akit p eny erta
1
pendidik dan tenaga kePendidikan
MeriftkiKumpulan Pernyataan Vaksinasi Pendidik
2 dan Tenaga I(ependidikan

H,f.*itit l Auftar pendidik dan tenaga kependidikan

a
J yang sudah dan belum melakukan vaksinasi covid-
19 ( vaksin I dan2 sefta Boster (vaksin 3)

Mem iliki daftar riwayat p eny akit-peny aktt p eny erta

4
peserta didik
 D. EVALUASi DAN PELAPORAN
Tidak
No Indikator Ada Keterangan
Ada
Kepala Satuan Pendidikan menyiapkan evaluasi
berkala atas pelaksanaan pembelajaran tatap
muka piada masa transisiper minggu
Kepala Satuan Pendidikan menyiapan laporan
2 hasil evaluasi pembelajaranlatap muka ke Dinas
Pendidikan dan KebudayaarKota B. Lampung
Kepala Satuan Pendidikan menyiapkan evaluasi
1 pembelajaran setiap minggu terhadap semua
pendidik dan tenaga kependidikan

Tambahan informasi

Tindak Lan ut/ Rekomendasi:

Bandar Lampung, ... ...Pebruari 2022

Tim Monev
Mengetahui Nama Tanda tangan
Kepala Sekolah
1 1..........
2. 2
3. -)

NIP.