ASUHAN KEPERAWATAN SEHAT JIWA

PADA USIA PRASEKOLAH

Oleh:
Hendra Sulistiawan
NIM : 211314201801

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Widyagama Husada

Program Studi Ners

2021
PENGKAJIAN

Ruang Rawat: Stroberi Tanggal Dirawat: 15-10-2021

A. IDENTITAS KLIEN
Nama : Ny. A No. CM : 3232

Jenis Kelamin : Perempuan Umur : 23 Tahun

Tanggal Masuk : 16-10-2021 Pendidikan : SMA

Agama : Islam Suku : Jawa

Status Perkawinan : Kawin Pekerjaan : Ibu rumah tangg

Tanggal Pengkajian: 16-10-2021

a

B. ALASAN MASUK/ FAKTOR PRESIPITASI

Ibu mengatakan khwatir bahwa bayinya akan lahir sewaktu waktu dan takut kalau
bayi yang akan dilahirkan tidak normal

C. FAKTOR PREDISPOSISI

1. Pernah mengalami gangguan jiwa dimasa lalu?

 Ya
 Tidak
2. Pengobatan sebelumnya?
 Berhasil
 Kurang berhasil
 Tidak berhasi
l
3 Trauma?
.
 Aniaya fisik
 Aniaya seksual
 Penolakan

 Tindakan kriminal
4 Anggota keluarga yang gangguan jiwa?
.
 Ya
Jika ada:
Hubungan keluarga:
Gejala:
Riwayat pengobatan:
5. Pengalaman masa lalu yang tidak menyenangkan?

D. PEMERIKSAAN FISIK
1. Tanda vital
Sebelum masuk RS: TD:120 / 70 mmHg,HR: 74 kali/menit,S:
36°C ,RR:12kali/menit
Masuk RS: TD:130 / 90 mmHg,HR:88 kali/menit,S: 36,6°C ,RR: 12 kali/menit
2. Ukur
Sebelum masuk RS: BB: 78kg TB: 156 cm
Masuk RS: BB: 78 kg TB: 156 cm
3. Keluhan fisik

Merasa badanya kurang enak dan sulit tidur kalau malam hari

E. PSIKOSOSIAL
1. Genogram
Ayah garis keturunan
Ibu
Pasie
n

Jelaskan: pasien tinggal bersama kedua orang tuanya. Pasien sering melihat
kedua orang tuanya bertengkar
Konsep diri
a) Citra Tubuh: pasien merasa dirinya jelek aneh dan tidak menarik
b) Identitas: takut akan rasa sakit dan bahaya fisik yang timbul pada saat
melahirkan ,khawatir akan keselamatannya
c) Peran: ibu merasa dirinya tidak mampu melakukan pekerjaan rumah yang
biasa dikerjakan
d) Ideal diri: persepsi pasien, ingin selah proses persalinan tubuhnya bisa
kembali seperti semula
e) Harga diri: pasien merasa perhatian suaminya berkurang semasa
kehamilannya
2. Hubungan sosial
a) Orang yang berarti: saat ini adalah suami dan calon bayinya
b) Peran serta dalam kegiatan kelompok/ masyarakat: pasien merasa tenang
bila didekat suaminya saat berada diluar rumah,
c) Hambatan dalam berhubungan dengan orang lain: pasien merasa curiga/
menunjukkan ekspresi cemas terhadap orang lain.
3. Spiritual
a) Nilai dan keyakinan: pasien beragama islam,
b) Kegiatan ibadah : kadang kadang sholat berjamaah lebih sering sendiri
F. STATUS MENTAL

1. Penampilan
Rambut terurai dan tertata rapi , suka memakai pakaian yang lebar karena nyaman
2. Pembicaraan
 Cepat  Membisu
 Apatis  Inkoherensi
 Keras  Tidak mampu memulai
 Lambat pembicaraan
 Gagap
Jelaskan : tidak ada gangguan
3. Aktivitas motorik
 Lesu  Gelisah
 Tik  Tremor
 Tegang  Agitasi
 Grimasem  Kompulsi
f
Jelaskan : bila ayahnya datang, pasien gelisah
4. Alam perasaa
n
 Sedih  Khawatir
 Ketakutan  Gembira berlebihan
 Putus asa
5. Afek
 Datar  Labil
 Tumpul  Tidak sesua
i
Interaksi selama wawancara
 Bermusuhan  Kontak mata kurang
 Tidak kooperatif  Curiga
 Mudah tersinggung
6. Persepsi sensorik
Halusinasi/ Ilusi ? Ada/ Tidak?
 Pendengaran  Pengecapan
 Penglihatan  Pembauan
 Perabaan
Jelaskan: tidak ada halusinasi
7. Isi pikir
 Obesi  Ide yang terkait
 Depersonalisasi  Hipokondria
 Phobia  Pikiran magi
s
Waham :
 Agama  Kebesaran
 Nihilistik  Siar pikir
 Somatik  Curiga
 Sisip pikir  Kontrol piki
r
Jelaskan : pasien mengalami ketakutan yang berlebihan bila bertemu dengan
ayahnya, tidak ada waham
8. Proses piki
r
 Circumstansial  Kehilangan asosiasi
 Flight of idea  Pengulangan pembicaraan /
 Tangensial Blocking perseveras
i
Jelaskan : proses pikir cukup baik, sesuai dengan yang ditanyakan oleh
petugas
9. Tingkat kesadara
n
 Bingung  Sedasi
 Disorientasi waktu  Disorientasi oran
g
 Stupor  Disorientasi tempa
 Disorientasi Lingkungan
t
Jelaskan: kesadaran pasien baik tidak ada gangguan
10. Memori
 Gangguan daya ingat jangka panjang
 Gangguan daya ingat jangka pendek
 Gangguan daya ingat saat ini
 Konfabulasi
Jelaskan : daya ingat pasien sangat kuat, saat ditanya kenapa adik sering
nangis saat dirumah karean ayah marah
11. Tingkat konsentrasi dan berhitung
 Mudah beralih
 Tidak mampu berkonsentrasi
 Tidak mampu berhitung sederhana
12. Kemampuan penilaian
 Gangguan ringan
 Gangguan bermakna
Jelaskan : pasien masih belum bisa melakukan
13. Daya tilik diri
 Mengingkari penyakit yang diderita
 Menyalahkan hal-hal di luar dirinya
Jelaskan :-

G. KEBUTUHAN PERENCANAAN PULANG

1. Kemampuan klien memenuhi kebutuhan
 Makanan  Pakaian
 Keamanan  Transportasi
 Perawatan  Tempat tinggal
 Kesehatan  Uan
g
Jelaskan : pasien mampu melakukannya
2. Kegiatan hidup sehari-hari
1) Perawatan diri
 Mandi  BAK / BAB
 Kebersihan  Ganti pakaia
 Makan
n
Jelaskan : pasien mampu melakukan perawatan dirinya sendiri
2) Nutrisi
Apakah anda puas dengan pola makan anda?
 Ya  Tidak
Frekuensi makan sehari: 3 kali Frekuensi kedapan sehari: lebih dari 3
kali

Nafsu makan :
 Meningkat  Berlebihan
 Menurun  Sedikit – sediki
Berat badan :
t
 Meningkat
 Menurun
BB terendah: 56 Kg BB tertinggi: 78 Kg
Jelaskan : frekuensi makan meningkat dan berat badan bertambah
selama hamil
3) Tidur
Apakah ada masalah tidur ? YA
Apakah merasa segar setelah bangun tidur? TIDAK

Sulit untuk tidur  Bangun terlalu pag

i
 Somnambulisme  Gelisah saat tidur
 Terbangun saat tidur  Berbicara saat tidu
r
Jelaskan: terbangun karena ingin minum susu atau karena mimpi
3. Penggunaan Obat
 Bantuan minimal  Bantuan total
4. Pemeliharaan Kesehatan
Perawatan lanjutan : YA
Sistem pendukung : YA
5. Aktivitas di Dalam Rumah
Mempersiapkan makanan : YA
Menjaga kerapian rumah : YA
Mencuci pakaian : YA
6. Aktivitas di Luar Rumah
Belanja : YA
Transportasi : YA

H. MEKANISME KOPING
Adaptif: Maladaptif:
 Minum alkohol
 Bicara dengan orang lain
 Reaksi lambat/berlebih
 Mampu menyelesaikan
masalah  Berkerja berlebihan
 Teknik relokasi  Menghindar
 Aktivitas konstruktif  Menciderai diri
 Olah raga Lainnya
:

I. MASALAH PSIKOSOSIAL DAN LINGKUNGAN

 Masalah dengan dukungan kelompok/ keluarga, uraikan: bila bertemu dengan
ayahnya, pasien takut/ cema
s
 Masalah berhubungan dengan lingkungan, uraikan: bila berpisah dengan ibunya
pasien menangis/ cemas (respon batas normal)
 Masalah berhubungan dengan pendidikan, uraikan: pendidikan berasal dari
lingkungan orang tua
 Masalah berhubungan dengan pekerjaan, uraikan: pasien belum bekerja
 Masalah berhubungan dengan perumahan, uraikan: perilaku pasien normal saat
bertemu dengan orang-orang disekitar rumah yang sering dia temui
 Masalah berhubungan dengan ekonomi, uraikan:-
 Masalah berhubungan dengan pelayanan kesehatan, uraikan: perilaku normal
sebagai balita
 Masalah berhubungan dengan lainnya, uraikan:-

K. DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1) Respon pasca trauma

2) Ketidakseimbangan nutrisi: kurang dari kebutuhan tubuh
3) Koping keluarga tidak efektif: kompromi
4) Ketakutan/ Ancietas
5) Perubahan proses pikir
6) Konflik peran orang tua

Malang, 16 Oktober 2021

Hendra Sulistiawan