SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama :

Tempat , tanggal lahir :

Alamat :

No .Telp :

No. Referensi :

Dengan ini menyatakan bahwa saya benar pernah bekerja di :

No. Nama perusahaan Bln-thn- Masuk Bln-thn-Keluar

Tidak ada surat berhenti bekerja

karena:............................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya dan apabila dikemudian hari
diketahui pernyataan saya ini tidak benar saya bersedia dituntut secara hukum dan bersedia
mengembalikan apa yang bukan menjadi hak saya.

,..........................

( )