Anda di halaman 1dari 1

KARTU VAKSINASI COVID-19

No. Tiket : P-5MUVB1X5 No. NIK : 3316162807790002


Nama Lengkap : MARMO
Tanggal Lahir : 1979-07-28
No.HP : 085201082255
Alamat : DK KALINANAS RT 01 RW 01 DESA KALINANAS JAPAH
Lokasi Menerima : Japah - 11351203

Riwayat Pemberian Vaksin Covid-19

Tanggal Vaksinasi Nama No.Batch Lokasi Keterangan


Vaksin Menerima

2021-10-29 Astra PV46675 Japah - TANPA KELUHAN, KMBL TGL 20 JANUARI


00:22:00 Zeneca 11351203 2022

Catatan:
Apabila terdapat gejala pasca dilakukan vaksinasi dapat menghubungi :
Nama : SRI NURHAYANTI
No Telp : 08975870195

Anda mungkin juga menyukai