BERITA ACARA

PEMERIKSAAN / PENERIMAAN KEMAJUAN PEKERJAAN

Nomor : /BAP-PKP/SKBJ/PUPRPKPP-BM/XI/2021

Pada hari ini, ................................. tanggal ........................................ bulan ................................ Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, berdasarkan Surat Kuasa Pengguna Anggaran Selaku Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Bidang Bina Marga Dinas Pekrjaan Umum Penataan Ruang, Perumahan, Kawasan Permukiman dan Pertanahan Provinsi Riau,
Program : Penyelenggaraan Jalan, Kegiatan : Penyelenggaraan Jalan Provinsi, Sub Kegiatan : Pembangunan Jalan, Pekerjaan : Pembangunan Jalan Mahato - Simpang Manggala, Nomor : 600/PUPRPKPP-BM/X/2021/2268 tanggal 27 Oktober 2021, sesuai dengan Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Harga Satuan Nomor : 620/SPHS-
PUPRPKPP/BM-MSM/100/2021 Tanggal 2 Agustus 2021 dengan Nilai sebesar Rp. 5.171.437.365,00 ( Lima Milyar Seratus Tujuh Puluh Satu Juta Empat Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Enam Puluh Lima Rupiah ) dan Addendum I (Kesatu) Nomor : 620/ADD-PUPRPKPP/BM-MSM/100.a/2021 tanggal 8 Oktober 2021 dengan Nilai Rp
5.171.313.754,00 ( Lima Milyar Seratus Tujuh Puluh Satu Juta Tiga Ratus Tiga Belas Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Empat Rupiah ) setelah melakukan pengujian dan penelitian terhadap pekerjaan sesuai dengan syarat-syarat perjanjian dan dokumen persyaratan lainnya yang tertuang dalam Sertifikat Bulanan / Monthly Certificate (MC) Nomor 01
(Nol Satu), MC Nomor 02 (Nol Dua), MC Nomor 03 (Nol Tiga) dan MC Nomor 04 (Nol Empat) berkesimpulan bahwa prestasi kemajuan pekerjaan pada Program : Penyelenggaraan Jalan, Kegiatan : Penyelenggaraan Jalan Provinsi, Sub Kegiatan : Pembangunan Jalan, Pekerjaan : Pembangunan Jalan Mahato - Simpang Manggala, telah
mencapai bobot sebesar 50,407 %, dengan uraian sebagai berikut :
Bobot
Kemajuan Fisik Ditagihkan
KONTRAK AWAL ADDENDUM I
Mata Periode Lalu Periode Ini s/d Periode Ini Terhadap
Uraian Pekerjaan Sat. KET.
Pembayaran Bobot Harga Satuan Jumlah Harga Bobot Harga Satuan Jumlah Harga Bobot Bobot Bobot Jenis
Kuantitas Kuantitas Kuantitas Kuantitas Kuantitas
(%) Rp. Rp. (%) Rp. Rp. (%) (%) (%) Pekerjaan
(%)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

DIVISI - I UMUM
1.2 Mobilisasi LS 1.00 0.904 42,497,026.48 42,497,026.48 1.00 0.904 42,497,026.48 42,497,026.48 - - 0.70 0.633 0.70 0.633 70.00
1.8(1) Manajemen dan Keselamatan Kerja LS 1.00 0.440 20,675,000.00 20,675,000.00 1.00 0.440 20,675,000.00 20,675,000.00 - - 0.70 0.308 0.70 0.308 70.00
1.19 Keselamatan dan Kesehatan Kerja LS 1.00 0.306 14,389,000.00 14,389,000.00 1.00 0.306 14,389,000.00 14,389,000.00 - - 0.70 0.214 0.70 0.214 70.00

DIVISI - II PEKERJAAN DRAINASE

2.1(1) Galian Untuk Selokan Drainase dan Saluran Air M3 435.00 0.229 24,799.69 10,787,865.15 435.00 0.229 24,799.69 10,787,865.15 - - - - - - -

DIVISI - III PEKERJAAN TANAH DAN GEOSINTETIK

3.1(1) Galian Biasa M3 32.00 0.021 30,328.10 970,499.20 22.75 0.015 30,328.10 689,964.28 - - 11.52 0.007 11.52 0.007 36.00
3.2(2a) Timbunan Pilihan dari Sumber Galian M3 1,166.00 4.471 180,272.64 210,197,898.24 1,152.69 4.420 180,272.64 207,798,469.40 - - 148.70 0.570 148.70 0.570 12.75
3.3(1) Penyiapan Badan Jalan M3 6,349.00 0.783 5,796.58 36,802,486.42 6,060.30 0.747 5,796.58 35,129,013.77 - - 6,060.30 0.747 6,060.30 0.747 95.45

DIVISI - V PERKERASAN BERBUTIR DAN PERKERASAN BETON SEMEN

5.1(2) Lapis Pondasi Aggregat Kelas B M3 889.00 13.545 716,313.78 636,802,950.42 889.00 13.546 716,313.78 636,802,950.42 - - 886.17 13.502 886.17 13.502 99.68
5.1(3) Lapis Pondasi Aggregat Kelas S M3 489.00 5.904 567,606.33 277,559,495.37 489.00 5.904 567,606.33 277,559,495.37 - - - - - - -
5.3(1a) Perkerasan Beton Semen M3 1,606.00 58.312 1,706,987.28 2,741,421,571.68 1,606.00 58.313 1,706,987.28 2,741,421,571.68 - - 756.00 27.450 756.00 27.450 47.07
5.3(3) Lapis Pondasi Bawah Beton Kurus M3 566.00 13.905 1,154,960.42 653,707,597.72 566.00 13.905 1,154,960.42 653,707,597.72 - - 283.92 6.975 283.92 6.975 50.16

DIVISI - IX PEKERJAAN HARIAN DAN PEKERJAAN LAIN LAIN

9.2(1) Marka Jalan Thermoplastic M2 218.00 1.180 254,565.62 55,495,305.16 234.66 1.271 254,565.62 59,736,368.39 - - - - - - -

A Jumlah 100.000 4,701,306,695.84 100.000 4,701,194,322.66 - 50.407 50.407

B PPN = 10% X A 470,130,669.58 470,119,432.27
C Jumlah Termasuk PPN 5,171,437,365.42 5,171,313,754.93
D DIBULATKAN 5,171,437,365.00 5,171,313,754.00

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PEMERIKSA / PENERIMA KEMAJUAN PEKERJAAN PADA BIDANG BINA MARGA

DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN, KAWASAN PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN PROVINSI RIAU
DIPERIKSA OLEH : DITERIMA OLEH : TAHUN ANGGARAN 2021
PEJABAT PELAKSANA TEKNIS KEGIATAN (PPTK) PIHAK KEDUA PEKERJAAN : PEMBANGUNAN JALAN MAHATO - SIMPANG MANGGALA
CV. ALMUGHNI JAYA
NO NAMA JABATAN TANDA TANGAN

1 LENKOS MANERRI, S.PI, ST KETUA 1)

APRIANDY ISRA, ST DAKESLIM, SE NIP. 19741026 200801 1 007 ...........................................................

NIP 19790403 200801 1 011 Direktur

2 SYLVIA DEWI SYAHWIR, MT SEKRETARIS 2)
NIP. ...........................................................

3 ALHUSNI, ST ANGGOTA 3)
NIP. 19850808 201001 1 023 ...........................................................

4 EKO PRIBADI, ST ANGGOTA 4)

NIP. 19770423 200902 1 001 ...........................................................

5 SOPIYAN, ST ANGGOTA 5)
NIP. 19760827 200701 1 013 ...........................................................
 BERITA ACARA KEMAJUAN FISIK DAN KEUANGAN
Nomor : ……………………………………………………………..………………………………….……………………

Pada hari ini, ………...…….... Tanggal ……………......……….. Bulan ………..……...…………. Tahun Dua Ribu Dua Puluh Satu, kami masing-masing yang bertanda tangan di bawah ini masing-masing :

1. MUH. ARIEF SETIAWAN, ST. MT : Kepala Bidang Bina Marga , Dinas Pekerjaan Umum, Penataan Ruang, Perumahan, Kawasan Permukiman dan Pertanahan Provinsi Riau, berdasarkan Surat Keputusan Gubernur Riau Nomor : Kpts 259/II/2021, tanggal 25 Februari 2021, selanjutnya disebut Kuasa Pengguna Anggaran ( PPK )

2. DAKESLIM, SE : Direktur CV. ALMUGHNI JAYA, berdasarkan Akte Notaris Halomoan Gultom, SH Nomor : 147 Tanggal 19 Januari 2002 dan Perubahan Akte Notaris Nomor : 85 Tanggal 29 Juni 2010 , yang berkedudukan di Pekaanbaru, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Berdasarkan Berita Acara Panitia Pemeriksa / Penerima Kemajuan Pekerjaan Nomor : .................................................................................................., Tanggal .................................................. Tahun 2021, Prestasi Pekerjaan pada Program Pekerjaan PEMBANGUNAN JALAN MAHATO - SIMPANG MANGGALA Tahun Anggaran 2021,
berdasarkan Surat Perjanjian Kerja Konstruksi Harga Satuan Nomor : 620/SPHS-PUPRPKPP/BM-MSM/100/2021 , Tanggal: 2 Agustus 2021 dengan nilai sebesar Rp 5.171.437.356,00 ( Lima Milyar Seratus Tujuh Puluh Satu Juta Empat Ratus Tiga Puluh Tujuh Ribu Tiga Ratus Lima Puluh Enam Rupiah ) dan Addendum I (Kesatu) Nomor :
620/ADD-PUPRPKPP/BM-MSM/100.a/2021 tanggal 8 Oktober 2021 dengan Nilai sebesar Rp 5.171.313.754,00 ( Lima Milyar Seratus Tujuh Puluh Satu Juta Tiga Ratus Tiga Belas Ribu Tujuh Ratus Lima Puluh Empat Rupiah ) serta Sertifikat Bulanan / Monthly Certificate (MC) Nomor 01 (Nol Satu), MC Nomor 02 ( Nol Dua), MC Nomor 03 (Nol
Tiga) dan MC Nomor 04 (Nol Empat) berkesimpulan bahwa prestasi kemajuan pekerjaan pada Program : Penyelenggaraan Jalan, Kegiatan : Penyelenggaraan Jalan Provinsi, Sub Kegiatan : Pembangunan Jalan, Pekerjaan : Pembangunan Jalan Mahato - Simpang Manggala, telah mencapai bobot sebesar 50,407 % , dengan uraian sebagai
berikut :

Prestasi
Pekerjaan Prestasi Pelaksanaan Pekerjaan
KONTRAK AWAL ADDENDUM I Selesai
Mata s/d Jumlah Harga
Uraian Sat. terhadap Selesai thd
Pembayaran Bobot Harga Satuan Jumlah Harga Bobot Harga Satuan Jumlah Harga seluruh
Kuantitas Kuantitas item ( Rp )
tanggal pekerjaan
(%) ( Rp ) ( Rp ) (%) ( Rp ) ( Rp ) pekerjaan
15-11- (%) (%)
2021
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

DIVISI - I UMUM
1.2 Mobilisasi LS 1.00 0.904 42,497,026 42,497,026.48 1.00 0.904 42,497,026 42,497,026.48 0.70 70.00 0.633 29,747,918.54
1.8(1) Manajemen dan Keselamatan Kerja LS 1.00 0.440 20,675,000 20,675,000.00 1.00 0.440 20,675,000 20,675,000.00 0.70 70.00 0.308 14,472,500.00
1.19 Keselamatan dan Kesehatan Kerja LS 1.00 0.306 14,389,000 14,389,000.00 1.00 0.306 14,389,000 14,389,000.00 0.70 70.00 0.214 10,072,300.00

DIVISI - II PEKERJAAN DRAINASE

2.1(1) Galian Untuk Selokan Drainase dan Saluran Air M3 435.00 0.229 24,800 10,787,865.15 435.00 0.229 24,800 10,787,865.15 - - - -

DIVISI - III PEKERJAAN TANAH DAN GEOSINTETIK

3.1(1) Galian Biasa M3 32.00 0.021 30,328 970,499.20 22.75 0.015 30,328 689,964.28 11.52 36.00 0.007 349,379.71
3.2(2a) Timbunan Pilihan dari Sumber Galian M3 1,166.00 4.471 180,273 210,197,898.24 1,152.69 4.420 180,273 207,798,469.40 148.70 12.75 0.570 26,806,541.57
3.3(1) Penyiapan Badan Jalan M3 6,349.00 0.783 5,797 36,802,486.42 6,060.30 0.747 5,797 35,129,013.77 6,060.30 95.45 0.747 35,129,013.77

DIVISI - V PERKERASAN BERBUTIR DAN PERKERASAN BETON SEMEN

5.1(2) Lapis Pondasi Aggregat Kelas B M3 889.00 13.545 716,314 636,802,950.42 889.00 13.546 716,314 636,802,950.42 886.17 99.68 13.502 634,775,782.42
5.1(3) Lapis Pondasi Aggregat Kelas S M3 489.00 5.904 567,606 277,559,495.37 489.00 5.904 567,606 277,559,495.37 - - - -
5.3(1a) Perkerasan Beton Semen M3 1,606.00 58.312 1,706,987 2,741,421,571.68 1,606.00 58.313 1,706,987 2,741,421,571.68 756.00 47.07 27.450 1,290,482,383.68
5.3(3) Lapis Pondasi Bawah Beton Kurus M3 566.00 13.905 1,154,960 653,707,597.72 566.00 13.905 1,154,960 653,707,597.72 283.92 50.16 6.975 327,916,362.45

DIVISI - IX PEKERJAAN HARIAN DAN PEKERJAAN LAIN LAIN

9.2(1) Marka Jalan Thermoplastic M2 218.00 1.180 254,566 55,495,305.16 234.66 1.271 254,566 59,736,368.39 - - - -

A Jumlah 100.000 4,701,306,695.84 100.000 4,701,194,322.66 50.407 2,369,752,182.14

B PPN = 10% X A 470,130,669.58 470,119,432.27 236,975,218.21
C Jumlah Termasuk PPN 5,171,437,365.42 5,171,313,754.93 2,606,727,400.35
D DIBULATKAN 5,171,437,365.00 5,171,313,754.00 2,606,727,400.00
5,171,437,365.00 5,171,313,754.00
Sesuai dengan Kemajuan Prosentase kegiatan di atas, maka kepada CV. ALMUGHNI JAYA telah dapat dilakukan pembayaran angsuran sebagai berikut :

a. Jumlah Bruto Sertifikat sampai dengan Periode ini + PPN 10% Rp 2,606,727,400.00
b. Nilai Sertifikat Periode Lalu + PPN 10% Rp -
c. Jumlah Bruto Sertifikat Periode ini (a - b) Rp 2,606,727,400.00

Potongan - potongan :
d. Ditahan 5 % ( Retensi ) dari Jumlah Pembayaran menurut Sertifikat s/d Periode ini Rp 130,336,370.00
e. Pengembalian Uang Muka 30 % Rp 782,018,220.00
f. Total Pengurangan Rp 912,354,590.00

g. Jumlah Bersih yang Diterima Rp 1,694,372,810.00

h. Dibulatkan Menjadi Rp 1,694,372,810.00
956,492,968.96

TERBILANG : SATU MILYAR ENAM RATUS SEMBILAN PULUH EMPAT JUTA TIGA RATUS TUJUH PULUH DUA RIBU DELAPAN RATUS SEPULUH RUPIAH

PIHAK KEDUA KEPALA BIDANG BINA MARGA

CV. ALMUGHNI JAYA DINAS PEKERJAAN UMUM, PENATAAN RUANG, PERUMAHAN,
KAWASAN PERMUKIMAN DAN PERTANAHAN PROPINSI RIAU
SELAKU KUASA PENGGUNA ANGGARAN
DAKESLIM, SE MUH. ARIEF SETIAWAN, ST. MT
Direktur NIP. 19721202 199903 1 007