Anda di halaman 1dari 1

TANDA TERIMA BARANG PERSEDIAAN

Nomor : 0488/P/1.02.46.0001.001/2021

Pada hari ini Sabtu Tanggal Dua Puluh Delapan Bulan Agustus Tahun Dua Ribu Dua Puluh
Satu kami yang bertanda tangan dibawah ini :
1. NAMA / NIP : ICE DIANASARI DAVISA,AMKG / 198612122009022003
JABATAN : PERAWAT GIGI LANJUTAN
SKPD / OPD : BLUD PUSKESMAS CISAUK
( BLUD PUSKESMAS CISAUK )
Selanjutnya disebut PIHAK KESATU

2. NAMA / NIP : FARIS FADILAH / -


BIDANG : PETUGAS
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

PIHAK KESATU : Menyerahkan barang milik daerah kepada PIHAK KEDUA. Untuk keperluan
UNTUK PELATIHAN APAR

PIHAK KEDUA : Menerima penyerahan barang milik daerah dari PIHAK KESATU dengan
keadaan baik dan lengkap.
Dengan rincian data barang sebagai berikut :

NO NAMA BARANG MERK/TYPE JUMLAH


1 Isi Tabung Pemadam Kebakaran 4,00

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

FARIS FADILAH ICE DIANASARI DAVISA,AMKG


NIP. - NIP. 198612122009022003

03-01-2022 / 11:36 Hal 1 dari 1

Anda mungkin juga menyukai