Anda di halaman 1dari 2

PERMINTAAN TINDAKAN PERBAIKAN (PTB)

No Dok : F-DC-03, Rev : 00, Tgl Terbit :04/06/2019

Diminta oleh No. PTB / PTB / / /


Asal Tanggal / /
Lokasi Temuan Target Penyelesaian / /
Tind. Perbaikan dilakukan oleh No. Referensi

Rincian Ketidaksesuaian : Gambar:(bila diperlukan)

Disiapkan : Disetujui :
Tgl. : / / Tgl. : / /
Analisa Penyebab Ketidaksesuaian :

Rencana / Tindakan Perbaikan:

(Termasuk bukti pendukung)


Disiapkan oleh : Disetujui oleh :
Tgl. Selesai : / / Tgl : / /

Verifikasi

Perlu Pemantauan Lanjut Selesai


Disiapkan Oleh TTD. : Tgl. : / /
Diperiksa Oleh TTD. : Tgl. : / /
Disetujui Oleh TTD. : Tgl. : / /

Anda mungkin juga menyukai