PENDAHULUAN
seluruh penduduk (Bappenas, 2015: 14).
Hak akan tingkat hidup yang memadai
untuk kesehatan dan kesejahteraan diri dan
keluarga merupakan hak asasi manusia yang
dapat dikembangkan melalui jaminan sosial
berupa program jaminan kesehatan bagi seluruh
penduduk yang diselenggarakan melalui
mekanisme asuransi kesehatan sosial
(Kemenkes RI, 2015: 8). Jaminan sosial adalah
salah satu bentuk perlindungan sosial untuk
menjamin seluruh rakyat agar dapat memenuhi
kebutuhan dasar hidupnya yang layak (UU RI
Nomor 40 Tahun 2004). Jaminan sosial
memiliki 5 (lima) jenis program, yaitu: 1)
jaminan kesehatan, 2) jaminan kecelakaan kerja,
3) jaminan hari tua, 4) jaminan pensiun, dan 5)
jaminan kematian.
Jaminan kesehatan merupakan
kebutuhan dasar kesehatan utama yang sangat
diperlukan oleh seluruh penduduk (Bappenas,
2015:3). Jaminan kesehatan adalah jaminan
berupa perlindungan kesehatan agar peserta
memperoleh manfaat pemeliharaan kesehatan
dan perlindungan dalam memenuhi kebutuhan
dasar kesehatan yang diberikan kepada setiap
orang yang telah membayar iuran atau iurannya
dibayar oleh pemerintah. Pada tanggal 1 Januari
2014, program Ja minan Kesehatan Nasional
(JKN) secara resmi diimplementasikan untuk
memberi kan jaminan kesehatan (Bappenas,
2015: 9).
Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
(BPJS) adalah badan hukum yang dibentuk
untuk menyelenggarakan program jaminan
sosial (UU RI Nomor 24 Tahun 2011). BPJS
bertujuan untuk mewujudkan terselenggaranya
pemberian jaminan terpenuhinya kebutuhan
dasar hidup yang layak bagi setiap peserta
dan/atau anggota keluarganya. BPJS memiliki
2 (dua) ruang lingkup, yaitu BPJS Kesehatan
dan BPJS Ketenagakerjaan. BPJS Kesehatan
merupakan badan yang berfungsi untuk
menyelenggarakan program jaminan kesehatan.
Kepesertaan masyarakat dalam program JKN
BPJS Kesehatan didefinisikan sebagai hasil dari
bentuk adanya perubahan perilaku masyarakat
terhadap kesehatan (Widhiastuti, 2015:11).
Kepesertaan BPJS Kesehatan bersifat wajib bagi
Kepesertaan BPJS Kesehatan terdiri atas 2 (dua)
jenis, yaitu Peserta Penerima Bantuan Iuran
(PBI) yang terdiri dari fakir miskin dan orang
tidak mampu; dan Peserta Bukan Penerima
Bantuan Iuran (Non PBI) yang terdiri dari
Pekerja Penerima Upah (PPU) dan anggota
keluarganya, Pekerja Bukan Penerima Upah
(PBPU) dan anggota keluarganya, serta Bukan
Pekerja (BP) dan anggota keluarganya (BPJS
Kesehatan, 2015). Peserta Non PBI Mandiri
BPJS Kesehatan merupakan peserta yang terdiri
dari peserta Pekerja Bukan Penerima Upah
(PBPU) dan Bukan Pekerja (BP)
(Prawisudawati, 2014:2).
Cakupan kepesertaan BPJS Kesehatan di
Indonesia per Desember 2016 mencapai 66,46%
(Kemenkes RI, 2017: 345). Namun, Indonesia
perlu meningkatkan cakupan kepesertaan BPJS
Kesehatan mencapai 100% pada tahun 2019
(Bappenas, 2015:26). Sebagai salah satu provinsi
di Indonesia, Provinsi Jawa Timur memiliki
jumlah penduduk terbesar ke-2 (BPS Jawa
Timur, 2017:1) yang memiliki cakupan
kepesertaan BPJS Kesehatan mencapai 59,12%
(Kemenkes RI, 2017:345). Namun, Provinsi
Jawa Timur menjadi salah satu provinsi dengan
penduduk Non Peserta BPJS Kesehatan yang
menempati peringkat ke-10 dari seluruh
provinsi di Indonesia (Bappenas, 2015:29).
Sebagai kota terbesar ke-2 di Provinsi Jawa
Timur, Kota Malang memiliki cakupan
kepesertaan BPJS Kesehatan mencapai
67,71% (Dinkes Kota Malang, 2017:36).
Berdasarkan data dari seluruh kecamatan di
Kota Malang, Kecamatan Klojen memiliki
jumlah penduduk yang terendah di Kota
Malang (BPS Kota Malang, 2017:35), justru
memiliki cakupan kepesertaan BPJS Kesehatan
yang tertinggi di Kota Malang yakni mencapai
9,05% pada kepesertaan Non PBI Mandiri
BPJS Kesehatan.
Secara teoritis, model perilaku kesehatan
menurut Andersen & Newman terdiri atas 3
(tiga) faktor (Andersen & Newman, 1973:14): 1)
predisposing factors meliputi aspek demografi
(umur, jenis kelamin, status perkawinan,
penyakit yang diderita masa lalu), struktur sosial
(pendidikan, pekerjaan, jumlah keluarga, ras,
etnik, agama, tempat tinggal, mobilitas), dan
kepercayaan (nilai sehat sakit, sikap terhadap
pelayanan kesehatan, pengetahuan tentang
penyakit); 2) enabling factors meliputi aspek
keluarga (pendapatan, asuransi kesehatan,
sumber daya, akses terhadap sumber daya) dan
komunitas (rasio tenaga kesehatan dan fasilitas
kesehatan, biaya pelayanan kesehatan,
karakteristik wilayah negara, karakteristik
perkotaan pedesaan); dan 3) need factors
meliputi persepsi kebutuhan (perceived need) dan
evaluasi kebutuhan (evaluated need).
Menurut hasil penelitian Ariska, dkk.
(2016:1) menyatakan bahwa faktor yang
menjadi demand (permintaan) masyarakat
terhadap kepesertaan pada Jaminan Kesehatan
Nasional adalah jumlah anggota keluarga,
pendidikan, pengetahuan, pekerjaan,
pendapatan, akses pelayanan kesehatan, dan
kebutuhan kesehatan. Sedangkan, menurut hasil
penelitian Susilo (2015:1), faktor-faktor yang
berhubungan dengan kepesertaan BPJS
Kesehatan secara mandiri adalah tingkat
pengetahuan, pendidikan, pendapatan, dan
akses pelayanan kesehatan. Sehingga, dapat
disimpulkan bahwa kebutuhan kesehatan dan
akses pelayanan kesehatan dapat mempengaruhi
kepesertaan BPJS Kesehatan. Faktor kebutuhan
merupakan prediktor terkuat dalam perubahan
perilaku kesehatan (Manurung, 2008:80).
Kesadaran dari dalam diri seseorang untuk
berasuransi kesehatan dipengaruhi oleh faktor
kebutuhan (Sakinah, dkk., 2014: 244). Faktor
kebutuhan merupakan kondisi kesehatan
seseorang secara keseluruhan, seperti adanya
penyakit kronis dan gejala penyakit yang
dirasakan oleh seseorang (Li, 2016:3). Faktor
kebutuhan terdiri atas 2 (dua) aspek, yaitu
persepsi kebutuhan (perceived need) dan evaluasi
kebutuhan (evaluated need) (Andersen, 1995:2).
Persepsi kebutuhan atau penilaian individu
(perceived) merupakan penilaian seseorang
terhadap kondisi kesehatan yang sangat
dirasakan, besarnya ketakutan terhadap
penyakit, dan hebatnya rasa sakit yang diderita
(Ilyas, 2006:37). Persepsi kebutuhan ( perceived
need) memiliki 8 indikator menurut Broadbent,
dkk. (2006:633) dan Arat, dkk. (2016:2): 1)
consequences, 2) timeline, 3) personal control, 4)
treatment control, 5) identity, 6) concern, 7)
understanding, dan 8) emotional response. Evaluasi
kebutuhan atau penilaian klinik (evaluated)
merupakan penilaian klinis terhadap tingkat
penyakit seseorang melalui diagnosa tenaga
medis (Ilyas, 2006:37). Evaluasi kebutuhan
(evaluated need) memiliki 3 indikator, yaitu: 1)
penilaian klinis terhadap tingkat penyakit, 2)
penentuan diagnosis penyakit oleh dokter, dan
3) adanya hasil pemeriksaan kesehatan (Ilyas,
2006:37).
Akses pelayanan kesehatan merupakan
prasyarat keberhasilan implementasi kebijakan
program Jaminan Kesehatan Nasional di
Indonesia, yaitu dalam hal perluasan
masyarakat untuk menjadi peserta BPJS
Kesehatan (Laksono, dkk., 2016:5). Akses
pelayanan kesehatan juga dapat mempengaruhi
cakupan kepemilikan jaminan kesehatan
(Laksono, dkk., 2016:18). Akses pelayanan
kesehatan memiliki 2 (dua) sisi, yaitu sisi
penawaran (supply side) dan sisi permintaan
(demand side) (UNICEF, 2014:22). Menurut
Levesque, dkk. (2013:5), terdapat 5 (lima)
dimensi kemampuan masyarakat dari sisi
permintaan (demand side): 1) kemampuan
menerima, 2) kemampuan mencari, 3)
kemampuan mencapai, 4) kemampuan
membayar, dan 5) kemampuan ikut serta.
Berdasarkan uraian yang telah dijelaskan
di atas, dapat diketahui bahwa Kecamatan
Klojen dengan jumlah penduduk yang terendah
justru memiliki cakupan kepesertaan BPJS
Kesehatan yang tertinggi di Kota Malang
karena dipengaruhi oleh beberapa faktor.
Sehingga, Kecamatan Klojen dapat dijadikan
sebagai kecamatan percontohan untuk
meningkatkan cakupan kepesertaan BPJS
Kesehatan di seluruh kecamatan Kota Malang.
Oleh karena itu, peneliti ingin meneliti faktor-
faktor yang berhubungan dengan kepesertaan
BPJS Kesehatan di Kecamatan Klojen Kota
Malang terutama faktor kebutuhan kesehatan
dan akses pelayanan kesehatan. Sehingga,
peneliti akan melakukan penelitian
mengenai“Hubungan Kebutuhan Kesehatan
dan Akses Pelayanan Kesehatan dengan Kepesertaan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS)
Kesehatan di Kecamatan Klojen Kota Malang”.