ANEMIA DEF.

FE LIMFADENITIS
SUBYEKTIF
SUBYEKTIF
Keluhan:
Keluhan a. Pembengkakan kelenjar getah
1. Lemah bening
2. Lesu
3. Letih b. Demam
4. Lelah
c. Kehilangan nafsu makan
5. Penglihatan berkunang-kunang
6. Pusing d. Keringat berlebihan,
7. Telinga berdenging
8. Penurunan konsentrasi e. Nadi cepat
9. Sesak nafas
f. Kelemahan
Faktor Risiko g. Nyeri tenggorok dan batuk bila
1. Ibu hamil disebabkan oleh infeksi saluran
2. Remaja putri pernapasan bagian atas.
3. Status gizi kurang h. Nyeri sendi bila disebabkan oleh
4. Faktor ekonomi kurang penyakit kolagen atau penyakit
5. Infeksi kronik serum (serum sickness)
6. Vegetarian
OBYEKTIF Faktor Risiko:
1. Riwayat penyakit seperti tonsilitis
Pemeriksaan Fisik yang disebabkan oleh bakteri
1. Gejala umum
streptokokus, infeksi gigi dan gusi
yang disebabkan oleh bakteri
Pucat dapat terlihat pada: konjungtiva, anaerob.
mukosa mulut, telapak tangan, dan 2. Riwayat perjalanan dan pekerjaan
jaringan di bawah kuku. ke daerah endemis penyakit
2. Gejala anemia defisiensi besi tertentu, misalnya perjalanan ke
daerah-daerah Afrika dapat
a. Disfagia menunjukkan penyebab
limfadenitis adalah penyakit
b. Atrofi papil lidah Tripanosomiasis. Sedangkan pada
orang yang bekerja di hutan
c. Stomatitis angularis Limfadenitis dapat terkena
d. Koilonikia
Tularemia.
3. Paparan terhadap infeksi/kontak
Pemeriksaan Penunjang sebelumnya kepada orang dengan
1. Pemeriksaan darah: hemoglobin (Hb),
infeksi saluran nafas atas, faringitis
hematokrit (Ht), leukosit, trombosit, oleh Streptococcus, atau
jumlah eritrosit, morfologi darah tepi Tuberkulosis turut membantu
(apusan darah tepi), MCV, MCH, mengarahkan penyebab
MCHC, feses rutin, dan urin rutin. limfadenopati.
2. Pemeriksaan Khusus (dilakukan di
OBYEKTIF
layanan sekunder) :Serum iron, TIBC, Pemeriksaan Fisik
saturasi transferin, dan feritin serum.
1. Pembesaran kelenjar getah bening
ASSESMENT (KGB) leher bagian posterior
Nilai rujukan kadar hemoglobin normal (belakang) terdapat pada infeksi
menurut WHO: rubela dan mononukleosis. Sedangkan
pada pembesaran KGB oleh infeksi
1. Laki-laki: >13 g/dL virus, umumnya bilateral (dua sisi-
kiri/kiri dan kanan) dengan ukuran
2. Perempuan: >12 g/dL normal bila diameter 0,5cm, dan lipat
paha bila diameternya >1,5 cm
Perempuan hamil: >11 g/Dl dikatakan abnormal).
PLAN 2. Nyeri tekan bila disebabkan oleh
infeksi bakteri
sulfas ferrosus 3 x 200 mg (200 mg
mengandung 66 mg besi elemental). 3. Kemerahan dan hangat pada perabaan
mengarah kepada infeksi bakteri
sebagai penyebabnya
 4. Fluktuasi menandakan terjadinya 3. Gejala nyeri kepala, mialgia,
abses
artralgia, nyeri retroorbital.
5. Bila disebabkan keganasan tidak
ditemukan tanda-tanda peradangan 4. Gejala gastrointestinal, seperti:
tetapi teraba keras dan tidak dapat
digerakkan dari jaringan sekitarnya. mual, muntah, nyeri perut
6. Pada infeksi oleh mikobakterium (biasanya di ulu hati atau di bawah
pembesaran kelenjar berjalan tulang iga)
mingguan- bulanan, walaupun dapat
mendadak, KGB menjadi fluktuatif
dan kulit diatasnya menjadi tipis, dan 5. Kadang disertai juga dengan gejala
dapat pecah. lokal, seperti: nyeri menelan,
7. Adanya tenggorokan yang merah, batuk, pilek.
bercak- bercak putih pada tonsil,
bintik-bintik merah pada langit-langit 6. Pada kondisi syok, anak merasa
mengarahkan infeksi oleh bakteri
streptokokus. lemah, gelisah, atau mengalami
8. Adanya selaput pada dinding penurunan kesadaran.
tenggorok, tonsil, langit-langit yang
sulit dilepas dan bila dilepas berdarah, 7. Pada bayi, demam yang tinggi
pembengkakan pada jaringan lunak dapat menimbulkan kejang.
leher (bull neck) mengarahkan kepada
infeksi oleh bakteri Difteri
Faktor Risiko
Pemeriksaan Penunjang
1. Sanitasi lingkungan yang kurang baik,
Pemeriksaan skrining TB: BTA Sputum, misalnya: timbunan sampah,
LED, Mantoux Test. timbunan barang bekas, genangan air
Laboratorium: Darah perifer lengkap yang seringkali disertai di tempat
tinggal pasien sehari-hari.
PLAN
2. Adanya jentik nyamuk Aedes aegypti
flucloxacillin 25 mg/kgBB empat kali pada genangan air di tempat tinggal
sehari. pasien sehari-hari.
Bila ada reaksi alergi terhadap antibiotik 3. Adanya penderita demam berdarah
golongan penisilin dapat diberikan dengue (DBD) di sekitar pasien.
cephalexin 25 mg/kg (sampai dengan 500
mg) tiga kali sehari atau eritromisin 15 OBYEKTIF
mg/ kg (sampai 500 mg) tiga kali sehari Tanda patognomonik untuk demam
DHF dengue

SUBYEKTIF 1. Suhu > 37,5 derajat celcius

Keluhan 2. Ptekie, ekimosis, purpura

1. Demam tinggi, mendadak, terus 3. Perdarahan mukosa

menerus selama 2 – 7 hari. 4. Rumple Leed (+)
2. Manifestasi perdarahan, seperti: Tanda Patognomonis untuk demam
bintik- bintik merah di kulit, berdarah dengue
mimisan, gusi berdarah, muntah
berdarah, atau buang air besar 1. Suhu > 37,5 derajat celcius
berdarah. 2. Ptekie, ekimosis, purpura
3. Perdarahan mukosa
 4. Rumple Leed (+)
5. Hepatomegali
6. Splenomegali
7. Untuk mengetahui terjadi
kebocoran plasma, diperiksa tanda-
tanda efusi pleura dan asites.
8. Hematemesis atau melena
Pemeriksaan Penunjang :
1. Darah perifer lengkap, yang
menunjukkan:
a. Trombositopenia (≤
100.000/µL).
b. Kebocoran plasma yang MALARIA
ditandai dengan: SUBYEKTIF
Demam hilang timbul, pada saat demam
• peningkatan hematokrit (Ht) hilang disertai dengan menggigil,
≥ 20%dari nilai standar data berkeringat, dapat disertai dengan sakit
kepala, nyeri otot dan persendian, nafsu
• populasi menurut umur makan menurun, sakit perut, mual muntah,
dan diare.
• Ditemukan adanya efusi Faktor Risiko
pleura, asites 1. Riwayat menderita malaria
sebelumnya.
• Hipoalbuminemia, 2. Tinggal di daerah yang endemis
hipoproteinemia malaria.
3. Pernah berkunjung 1-4 minggu di
c. Leukopenia < 4000/μL. daerah endemik malaria.
2. Serologi Dengue, yaitu IgM dan 4. Riwayat mendapat transfusi darah.
IgG anti- Dengue, yang titernya OBYEKTIF
dapat terdeteksi setelah hari ke-5 1. Tanda Patognomonis
demam.
a. Pada periode demam:
PLAN • Kulit terlihat memerah,
teraba panas, suhu tubuh
meningkat dapat sampai di
atas 400C dan kulit kering.
• Pasien dapat juga terlihat
pucat.
• Nadi teraba cepat
• Pernapasan cepat
(takipneu)
b. Pada periode dingin dan
berkeringat:
• Kulit teraba dingin dan
berkeringat
• Nadi teraba cepat dan lemah.
 • Pada kondisi tertentu bisa
ditemukan penurunan
kesadaran.
2. Kepala : Konjungtiva anemis,
sklera ikterik, bibir sianosis, dan
pada malaria serebral dapat
ditemukan kaku kuduk.
3. Toraks : Terlihat pernapasan cepat.
4. Abdomen : Teraba pembesaran
hepar dan limpa, dapat juga
ditemukan asites.
5. Ginjal : Dapat ditemukan urin
berwarna coklat kehitaman,
oligouri atau anuria.
6. Ekstermitas : Akral teraba dingin
merupakan tanda-tanda menuju
syok
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan hapusan darah tebal
dan tipis ditemukan parasit Plasmodium.
2. Rapid Diagnostic Test untuk
malaria (RDT).
PLAN
1. Lini pertama: dengan Fixed Dose
Combination (FDC) yang terdiri dari
Dihydroartemisinin (DHA)
Piperakuin (DHP) tiap tablet
mengandung 40 mg
Dihydroartemisinin dan 320 mg
Piperakuin. Untuk dewasa dengan
Berat Badan (BB) sampai dengan 59
kg diberikan DHP per oral 3 tablet
satu kali per hari selama 3 hari dan
Primakuin 2 tablet sekali sehari satu
kali pemberian, sedangkan untuk BB
> 60 kg diberikan 4 tablet DHP satu
kali sehari selama 3 hari dan
Primaquin 3 tablet sekali sehari satu
kali pemberian. Dosis DHA = 2-4
mg/kgBB (dosis tunggal), Piperakuin
= 16-32 mg/kgBB (dosis tunggal),
Primakuin = 0,75 mg/kgBB (dosis
tunggal).
2. Lini kedua (pengobatan malaria
falsiparum yang tidak respon terhadap
pengobatan DHP): Kina
Doksisiklin/ Tetrasiklin + Primakuin.
Dosis kina = 10 mg/kgBB/kali
(3x/hari selama 7 hari), Doksisiklin =
3,5 mg/kgBB per hari ( dewasa,
2x/hari selama7 hari),
mg/kgBB/hari ( 8-14 tahun, 2x/hari
selama 7 hari), T etrasiklin = 4-5
mg/kgBB/kali (4x/hari selama 7 hari).
LEPTOSPIROSIS
SUBYEKTIF
Demam disertai menggigil, sakit kepala,
anoreksia, mialgia yang hebat pada betis,
paha dan pinggang disertai nyeri tekan.
Mual, muntah, diare dan nyeri abdomen,
fotofobia, penurunan kesadaran
OBYEKTIF
Pemeriksaan Fisik
1. Febris
2. Ikterus
3. Nyeri tekan pada otot
4. Ruam kulit
5. Limfadenopati
6. Hepatomegali dan splenomegali
7. Edema
8. Bradikardi relatif
9. Konjungtiva suffusion
10. Gangguan perdarahan berupa petekie,
purpura, epistaksis dan perdarahan
gusi
+
11. Kaku kuduk sebagai tanda meningitis
ASSESMENT
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
1. Darah rutin: jumlah leukosit antara
3000- 26000/μL, dengan pergeseran ke
kiri, trombositopenia yang ringan terjadi
pada 50% pasien dan dihubungkan dengan
gagal ginjal.
2. Urin rutin: sedimen urin (leukosit,
eritrosit, dan hyalin atau granular) dan
proteinuria ringan, jumlah sedimen
eritrosit biasanya meningkat.
PLAN
+ Pengobatan suportif dengan observasi
ketat untuk mendeteksi dan mengatasi
keadaan dehidrasi, hipotensi, perdarahan
dan gagal ginjal sangat penting pada
leptospirosis.
2,2
Pemberian antibiotik harus dimulai secepat
mungkin.Pada kasus- kasus ringan dapat
diberikan antibiotik oral seperti
doksisiklin, ampisilin, amoksisilin atau
eritromisin. Pada kasus leptospirosis berat
diberikan dosis tinggi penisilin injeksi.

REAKSI ANAFILAKTIK
SUBYEKTIF
Gambaran atau gejala klinik suatu reaksi
anafilakis berbeda-beda gradasinya sesuai
berat ringannya reaksi antigen-antibodi
atau tingkat sensitivitas seseorang, namun
pada tingkat yang berat barupa syok
anafilaktik gejala yang menonjol adalah
gangguan sirkulasi dan gangguan respirasi.
Kedua gangguan tersebut dapat timbul
bersamaan atau berurutan yang
kronologisnya sangat bervariasi dari
beberapa detik sampai beberapa jam. Pada
dasarnya makin cepat reaksi timbul makin
berat keadaan penderita.
Gejala respirasi dapat dimulai berupa
bersin, hidung tersumbat atau batuk saja
yang kemudian segera diikuti dengan
sesak napas.
Gejala pada kulit merupakan gejala klinik
yang paling sering ditemukan pada reaksi
anafilaktik. Walaupun gejala ini tidak
mematikan namun gejala ini amat penting
untuk diperhatikan sebab ini mungkin
merupakan gejala prodromal untuk
timbulnya gejala yang lebih berat berupa
gangguan nafas dan gangguan sirkulasi.
Oleh karena itu setiap gejala kulit berupa
gatal, kulit kemerahan harus diwaspadai
untuk kemungkinan timbulnya gejala yang
lebih berat. Manifestasi dari gangguan
gastrointestinal berupa perut
kram,mual,muntah sampai diare yang juga
dapat merupakan gejala prodromal untuk
timbulnya gejala gangguan nafas dan
sirkulasi.
Faktor Risiko: Riwayat Alergi
OBYEKTIF
Pemeriksaan Fisik
Pasien tampak sesak, frekuensi napas
meningkat, sianosis karena edema laring
dan bronkospasme. Hipotensi merupakan
gejala yang menonjol pada syok
anafilaktik. Adanya takikardia, edema
periorbital, mata berair, hiperemi
konjungtiva. Tanda prodromal pada kulit
berupa urtikaria dan eritema.
PLAN
1. Posisi trendelenburg atau
berbaring dengan kedua tungkai
diangkat (diganjal dengan kursi) akan
membantu menaikkan venous return
sehingga tekanan darah ikut
meningkat.
2. Pemberian Oksigen 3–5
liter/menit harus dilakukan, pada keadaan
yang sangat ekstrim tindakan trakeostomi
atau krikotiroidektomi perlu
dipertimbangkan.
3. Pemasangan infus, cairan plasma
expander (Dextran) merupakan pilihan
utama guna dapat mengisi volume
intravaskuler secepatnya. Jika cairan
tersebut tak tersedia, Ringer Laktat atau
NaCl fisiologis dapat dipakai sebagai
cairan pengganti. Pemberian cairan infus
sebaiknya dipertahankan sampai tekanan
darah kembali optimal dan stabil.
4. Adrenalin 0,3 – 0,5 ml dari larutan
1 : 1000 diberikan secara intramuskuler
yang dapat diulangi 5–10 menit. Dosis
ulangan umumnya diperlukan, mengingat
lama kerja adrenalin cukup singkat. Jika
respon pemberian secara intramuskuler
kurang efektif, dapat diberi secara
intravenous setelah 0,1 – 0,2 ml adrenalin
dilarutkan dalam spuit 10 ml dengan NaCl
fisiologis, diberikan perlahan-lahan.
Pemberian subkutan, sebaiknya dihindari
pada syok anafilaktik karena efeknya
lambat bahkan mungkin tidak ada akibat
vasokonstriksi pada kulit, sehingga
absorbsi obat tidak terjadi.
5. Aminofilin, dapat diberikan
dengan sangat hati-hati apabila
bronkospasme belum hilang dengan
pemberian adrenalin.
250 mg aminofilin diberikan perlahan-
lahan selama 10 menit intravena. Dapat
dilanjutkan 250 mg lagi melalui drips infus
bila dianggap perlu.
6. Antihistamin dan kortikosteroid
merupakan pilihan kedua setelah
adrenalin. Kedua obat tersebut kurang
manfaatnya pada tingkat syok anafilaktik,
dapat diberikan setelah gejala klinik mulai
membaik guna mencegah komplikasi
selanjutnya berupa serum sickness atau
prolonged effect. Antihistamin yang biasa
digunakan adalah difenhidramin HCl 5–20
mg IV dan untuk golongan kortikosteroid
dapat digunakan deksametason 5–10 mg
IV atau hidrokortison 100–250 mg IV.
7. Resusitasi Kardio Pulmoner
(RKP), seandainya terjadi henti jantung
(cardiac arrest) maka prosedur resusitasi
kardiopulmoner segera harus dilakukan
sesuai dengan falsafah ABC dan
seterusnya. Mengingat kemungkinan
terjadinya henti jantung pada suatu syok
anafilaktik selalu ada, maka sewajarnya di
setiap ruang praktek seorang dokter
tersedia selain obat-obat emergency,
perangkat infus dan cairannya juga
perangkat resusitasi (Resuscitation kit)
untuk memudahkan tindakan secepatnya.
8. Algoritma Penatalaksanaan Reaksi
Anafilaksis (Lihat Penjelasan 1) Rencana
Tindak Lanjut
9. Mencari penyebab reaksi
anafilaktik dan mencatatnya di rekam
medis serta memberitahukan kepada
pasien dan keluarga.