Nama: Tn.

Riduan

Umur: 73 tahun

Agama: Islam

Suu: Banjar

Status: Duda

Pekerjaan: Tidak bekerja

Alamat: Bumi Putra, Banjarmasin

Anamnesis

Keluhan utama: sesak nafas

Pasien dibawa ke IGD oleh keluarga karena mengalami sesak nafas. Sesak nafas dirasakan

sejak 2 minggu SMRS. Sesak terjadi secara tiba-tiba. Sesak muncul ketika beraktivitas ringan

seperti berjalan > 10 m. sesak berkurang dengan beristirahat. Pasien juga merasa lebih

nyaman jika tidur miring ke kiri. Dalam sehari, pasien mengalami sesak lebih dari 5 kali.

Durasi setiap kali sesak berkisar antara 5-10 menit. Ketika sesak, pasien merasakan nafasnya

dangkal. Keluhan demam dan nyeri dada disangkal. pasien juga menyangkal riwayat alergi

dan asma.

Pasien juga mengalami penurunan nafsu makan sejak 1 minggu SMRS. Pasien hanya mau

makan 3 sendok makan dengan frekuensi makan 1-2 kali sehari. Menurut cucu pasien, pasien

mengalami penurunan berat badan sekitar 20 kg dalam 4 bulan SMRS.

Pasien mengatakan bahwa BAK nya nampak berbuih sejak 4 tahun SMRS. BAK pasien

sering tidak lancar sehingga dipasang selang kencing. Selang kencing sudah terpasang sejak 1

tahun terakhir. Selang kencing rutin diganti setiap 2 minggu. Selang kencing terakhir diganti

2 hari SMRS.

Kaki pasien bengkak ketika 3 bulan SMRS. Bengkak dialami di kedua kaki. Selain itu, pasien

juga merasa kakinya terasa lemas. Hal ini membuat pasien tidak bisa berjalan sendiri,

sehingga harus menggunakan kursi roda.

Pasien merupakan penderita CKD sejak 2 bulan SMRS. Namun, pasien putus cuci darah 1

bulan terakhir. Pasien tidak ke RS karena susah bergerak karena sesak.

Pasien sering mengeluhkan nyeri perut. nyeri dirasakan di sebelah kiri. Nyeri sejak 1 bulan

SMRS. Nyeri bersifat hilang timbul, tidak menjalar. Nyeri terasa tumpul. Nyeri berkurang

apabila perut ditekan. Pasien memiliki benjolan di perut kiri yang disadari 1 bulan terakhir.

Pasien diketahui memiliki kista sejak 1 tahun SMRS. Awalnya tidak ada keluhan.

BAB tidak ada keluhan. BAB darah (-). BAB kehitaman (-).

Pasien juga memiliki tekanan darah tinggi sejak 3 tahun SMRS. Tekanan darah pasien

biasanya adalah 150/90 mmHg. Pasien tidak rutin minum obat. Pasien merasakan sakit kepala

dan leher saat tekanan darah pasien meningkat.

Obat rutin diminum saat ini CaCO3 3x500mg, As folat 1x5mg, Ramipril 1x2.5mg, obat lain

keluarga lupa

- Pasien tidak bisa memiliki anak (mandul)  ulun bingung kak mau masukin

anamnesis atau ngga

Riwayat penyakit dahulu

- Kanker prostat. Pasien dioperasi pada Januari 2021. Keluhan pasien saat itu adalah

sakit ketika BAK. BAK tidak bisa keluar sehingga harus menggunakan kateter.

- TIA 2 tahun yang lalu. Keluhan pasien adalah mulut perot dan tangan terasa kram.

Pasien kemudian dibawa ke IGD. Setelah 2 jam, keluhan membaik

- DM (-)

Riwayat penyakit keluarga

- Ca Paru (keponakan)

- Jantung (-)

- Hipertensi (+) saudara

Riwayat sosial dan ekonomi

Pasien dahulu adalah seorang perokok. Dahulu merokok 1 kotak/hari. Namun, sejak 4 tahun

terakhir telah berhenti merokok