CALYA SIGRA CLUB ( CALSIC )

CHAPTER N-AREA
(MALANG RAYA, LUMAJANG, PASURUAN RAYA, DAN PROBOLINGGO RAYA)
: Calsic_narea : Calsic N-Area
Sekretariatan : Jl. Keben II B No. 16 Bandungrejosari Kecamatan Sukun - Kota Malang
Contact Person : Adi Setiawan 081252191191 , Che 082234040291

SURAT KUASA DELEGASI MUSREG

CHAPTER N-AREA
No : 035 / Calsic-N.Area / I /2022

Berdasarkam hasil musyawarah pengurus/ member Calya Sigra Club Chapter N-AREA, maka yang
bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Adi Setiawan

Alamat : Jl. Keben II B No. 16 Bandungrejosari Kecamatan Sukun - Kota Malang
No. Anggota Calsic : 733

selaku Ketua Chapter N-AREA mewakili seluruh anggota Calya Sigra Club Chapter N-AREA memberikan
Surat Kuasa kepada :

1. Nama Lengkap : Adi Setiawan

No. Anggota Calsic : 733
Asal Chapter : N-AREA

2. Nama Lengkap : Candra Husein ( Che )

No. Anggota Calsic : 3377
Asal Chapter : N-AREA

3. Nama Lengkap : Andik Sabillah

No. Anggota Calsic : 4168
Asal Chapter : N-AREA

sebagai perwakilan delegasi chapter N-AREA dalam ikut serta menjadi pemilik Hak Suara di
MUSYAWARAH REGIONAL KE-2 CALYA SIGRA CLUB REGIONAL JAWA TIMUR (MUSREG KE-2 CALSIC
REGIONAL JATIM)

Demikian Surat Kuasa Chapter ini dibuat, untuk digunakan sebagai salah satu persyaratan perwakilan
delegasi MUSREG dari Chapter N-AREA

Malang, 25 Januari 2022

Ketua Calsic Chapter N-AREA

Adi Setiawan ( 733 )

Keterangan :
➢ Jumlah perwakilan delegasi berdasarkan SK SC No. 004 / SK / SC-MUSREG / CRJT / I / 2022
➢ Surat ini dibuat dan diberikan kepada SC MUSREG atas kuasa perwakilan delegasi MUSREG chapter