No.

Form : -
INDONESIA ROYAL RESOURCES GROUP Rev :-
Date Rev : -

WEEKLY HSE REPORT

SBU : PT. INDONESIA ROYAL PAPER
LOKASI : JOMBANG
PERIODE : 3 Jan sd 9 Jan 2022
MINGGU KE : W-1
A. HARI KERJA B. JAM KERJA
Tanggal Man Hours Total
Man Hours Last Week Akumulasi
3 4 5
7 6 8 9
Man Hours 1827 1883 1897 1855
1827 965 10254 10254
C. ASPEK LINGKUNGAN HIDUP - LB3
Tanggal Deskripsi
C.1
dst…
D. INDIKATOR UTAMA This Week Last Week Total
KOMITMEN MANAJEMEN DAN KEPEMIMPINAN
Inspeksi K3LH Manajemen 1 1 1
D.1
dst.. 0 0 0
Total 1 1 1
KOMUNIKASI DAN PERTEMUAN
Pertemuan Mingguan 1 1 1
Toolbox Meeting 2 2 2
D.2 Gemba Patrol 0 0 0
0 0 0
Total 3 ###
3 3
INSPEKSI DAN AUDIT K3LH
Inspeksi K3LH Mingguan 5 5 5
Inspeksi Pekerjaan Listrik 2 2 2
D.3
Inspeksi Pekerjaan Ketinggian 2 2 2
dst.. 0 0 0
Total 9 ###
9 9
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIAN
Task Risk Assesment - Approved 0 0 0
Permit to Work - Diterbitkan 1 1 2
D.4 JSA 0 0 0
IBPR Review 1 14 15
dst… 0 0 0
Total 2 ###
15 17
PELATIHAN
Induksi K3LH 1 0 1
KYT - Dasar Bekerja di area Panas 1 0 1
D.5
Latihan Evakuasi 0 0 0
dst.. 0
Total 2
SIMULASI KEADAAN DARURAT
Latihan Pemadam Kebakaran 0 0 0
Latihan P3K 0 0 0
D.6
Latihan Evakuasi 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0
PELAPORAN KEJADIAN
Kasus Unsafe Action - Unsafe Condition - Nearmiss 35 0 35
Kasus Kecelakaan Kerja (Tanpa Hari Kerja Hilang) 0 0 0
Kasus Kecelakaan Kerja (Hari Kerja Hilang) 0 0 0
D.7
Insiden Berdampak Pencemaran Lingkungan Hidup 0 0 0
Insiden Berdampak Kebakaran/ Kerusakan Aset 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 35 ###
0 35

Dibuat oleh, Disetujui oleh;

Safety-Enviro Officer Manager HSE Ketua P2K3LH
 No. Form : -
INDONESIA ROYAL RESOURCES GROUP Rev :-
Date Rev : -

WEEKLY HSE REPORT

SBU : PT. INDONESIA ROYAL PAPER
LOKASI : JOMBANG
PERIODE : 10 Jan sd 16 Jan 2022
MINGGU KE : W-2
A. HARI KERJA B. JAM KERJA
Tanggal Man Hours Total
Man Hours Last Week Akumulasi
10 11 12 13 14 15 16
Man Hours 1344 1200 1360 960 1440 6304 10254 16558
C. ASPEK LINGKUNGAN HIDUP - LB3
Tanggal Deskripsi
C.1

D. INDIKATOR UTAMA This Week Last Week Total

KOMITMEN MANAJEMEN DAN KEPEMIMPINAN
Inspeksi K3LH Manajemen 0 0 0
D.1
dst.. 0 0 0
Total 0 0 0
KOMUNIKASI DAN PERTEMUAN
Pertemuan Mingguan 0 0 0
Toolbox Meeting 4 4 4
D.2
Gemba Patrol 3 3 3
dst.. 0 0 0
Total 0 Err:522
### Err:522
INSPEKSI DAN AUDIT K3LH
Inspeksi K3LH Mingguan 0 0 0
Inspeksi Pekerjaan Listrik 1 1 1
D.3
Inspeksi Pekerjaan Ketinggian 0 0 0
Inspeksi APAR 1 1 1
Total 2 ###
2 2
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIAN
Task Risk Assesment - Approved 0 0 0
Permit to Work - Diterbitkan 0 0 0
D.4 JSA 1 1 1
IBPR Review 0 0 0
dst… 0 0 0
Total 1 ###
1 1
PELATIHAN
Induksi K3LH 2
KYT - Dasar Bekerja di area Panas
D.5
Latihan Evakuasi
dst..
Total
SIMULASI KEADAAN DARURAT
Latihan Pemadam Kebakaran
Latihan P3K
D.6
Latihan Evakuasi
dst..
Total
PELAPORAN KEJADIAN
Kasus Unsafe Action - Unsafe Condition - Nearmiss 44 44 44
Kasus Kecelakaan Kerja (Tanpa Hari Kerja Hilang) 0 0 0
Kasus Kecelakaan Kerja (Hari Kerja Hilang) 0 0 0
D.7
Insiden Berdampak Pencemaran Lingkungan Hidup 0 0 0
Insiden Berdampak Kebakaran/ Kerusakan Aset 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 44 ###
44 44

Dibuat oleh, Disetujui oleh;

Safety-Enviro Officer Manager HSE Ketua P2K3LH
 No. Form : -
INDONESIA ROYAL RESOURCES GROUP Rev :-
Date Rev : -

WEEKLY HSE REPORT

SBU : PT. INDONESIA ROYAL PAPER
LOKASI : JOMBANG
PERIODE : 17 Jan sd 23 Jan 2022
MINGGU KE : W-3
A. HARI KERJA B. JAM KERJA
Tanggal Man Hours Total
Man Hours Last Week Akumulasi
17 18 19 20 21 22 23
Man Hours
C. ASPEK LINGKUNGAN HIDUP - LB3
Tanggal Deskripsi
C.1

D. INDIKATOR UTAMA This Week Last Week Total

KOMITMEN MANAJEMEN DAN KEPEMIMPINAN
Inspeksi K3LH Manajemen 0 0 0
D.1
dst.. 0 0 0
Total 0 0 0
KOMUNIKASI DAN PERTEMUAN
Pertemuan Mingguan 0 0 0
Toolbox Meeting 0 0 0
D.2
Gemba Patrol 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 Err:522
### Err:522
INSPEKSI DAN AUDIT K3LH
Inspeksi K3LH Mingguan 0 0 0
Inspeksi Pekerjaan Listrik 0 0 0
D.3
Inspeksi Pekerjaan Ketinggian 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIAN
Task Risk Assesment - Approved 0 0 0
Permit to Work - Diterbitkan 0 0 0
D.4 JSA 0 0 0
IBPR Review 0 0 0
dst… 0 0 0
Total 0 ###
0 0
PELATIHAN
Induksi K3LH 0 0 0
KYT - Dasar Bekerja di area Panas 0 0 0
D.5
Latihan Evakuasi 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0
SIMULASI KEADAAN DARURAT
Latihan Pemadam Kebakaran 0 0 0
Latihan P3K 0 0 0
D.6
Latihan Evakuasi 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0
PELAPORAN KEJADIAN
Kasus Unsafe Action - Unsafe Condition - Nearmiss 0 0 0
Kasus Kecelakaan Kerja (Tanpa Hari Kerja Hilang) 0 0 0
Kasus Kecelakaan Kerja (Hari Kerja Hilang) 0 0 0
D.7
Insiden Berdampak Pencemaran Lingkungan Hidup 0 0 0
Insiden Berdampak Kebakaran/ Kerusakan Aset 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0

Dibuat oleh, Disetujui oleh;

Safety-Enviro Officer Manager HSE Ketua P2K3LH
 No. Form : -
INDONESIA ROYAL RESOURCES GROUP Rev :-
Date Rev : -

WEEKLY HSE REPORT

SBU : PT. INDONESIA ROYAL PAPER
LOKASI : JOMBANG
PERIODE : 24 Jan sd 30 Jan 2022
MINGGU KE : W-4
A. HARI KERJA B. JAM KERJA
Tanggal Man Hours Total
Man Hours Last Week Akumulasi
24 25 26 27 28 29 30
Man Hours
C. ASPEK LINGKUNGAN HIDUP - LB3
Tanggal Deskripsi
C.1

D. INDIKATOR UTAMA This Week Last Week Total

KOMITMEN MANAJEMEN DAN KEPEMIMPINAN
Inspeksi K3LH Manajemen 0 0 0
D.1
dst.. 0 0 0
Total 0 0 0
KOMUNIKASI DAN PERTEMUAN
Pertemuan Mingguan 0 0 0
Toolbox Meeting 0 0 0
D.2
Gemba Patrol 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 Err:522
### Err:522
INSPEKSI DAN AUDIT K3LH
Inspeksi K3LH Mingguan 0 0 0
Inspeksi Pekerjaan Listrik 0 0 0
D.3
Inspeksi Pekerjaan Ketinggian 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0
IDENTIFIKASI BAHAYA, PENILAIAN RISIKO DAN PENGENDALIAN
Task Risk Assesment - Approved 0 0 0
Permit to Work - Diterbitkan 0 0 0
D.4 JSA 0 0 0
IBPR Review 0 0 0
dst… 0 0 0
Total 0 ###
0 0
PELATIHAN
Induksi K3LH 0 0 0
KYT - Dasar Bekerja di area Panas 0 0 0
D.5
Latihan Evakuasi 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0
SIMULASI KEADAAN DARURAT
Latihan Pemadam Kebakaran 0 0 0
Latihan P3K 0 0 0
D.6
Latihan Evakuasi 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0
PELAPORAN KEJADIAN
Kasus Unsafe Action - Unsafe Condition - Nearmiss 0 0 0
Kasus Kecelakaan Kerja (Tanpa Hari Kerja Hilang) 0 0 0
Kasus Kecelakaan Kerja (Hari Kerja Hilang) 0 0 0
D.7
Insiden Berdampak Pencemaran Lingkungan Hidup 0 0 0
Insiden Berdampak Kebakaran/ Kerusakan Aset 0 0 0
dst.. 0 0 0
Total 0 ###
0 0

Dibuat oleh, Disetujui oleh;

Safety-Enviro Officer Manager HSE Ketua P2K3LH